王士雄，字孟英，清代著名溫病學(xué)家。畢生致力于中醫(yī)臨床和理論研究，對(duì)溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展作出了承前啟后的貢獻(xiàn)，對(duì)養(yǎng)陰法的運(yùn)用頗有造詣。王孟英認(rèn)為溫病中極易耗傷陰液，而陰液耗傷的程度與病情的輕重和預(yù)后的良惡密切相關(guān)，提出“蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽(yáng)無(wú)留戀，必脫而死也”。在溫?zé)岵〉闹委熤惺肿⒅仞B(yǎng)陰，而且從疾病的發(fā)生到善后貫穿始終，將養(yǎng)陰法作為溫病的重要治法之一，對(duì)《素問(wèn)·熱論》提出的“實(shí)其陰以補(bǔ)其不足”甚為推崇，認(rèn)為“此一句實(shí)治溫?zé)嶂跃o大綱”。

  1 據(jù)陰傷的性質(zhì)用藥

  在養(yǎng)陰藥的使用上，王氏頗有見(jiàn)地。對(duì)于溫病過(guò)程中肺胃津虧不甚者，王氏習(xí)用沙參、蘆根清養(yǎng)肺胃之津;陰分素虧，陰傷較重者，習(xí)用石斛、鱉甲等藥?？际实⒑敕挝改I經(jīng)，生津養(yǎng)陰，《本經(jīng)》謂其“補(bǔ)五臟虛勞羸瘦、強(qiáng)陰”，故王氏喜用其養(yǎng)陰。鱉甲咸平，入肝、腎經(jīng)，有重鎮(zhèn)滋陰潛陽(yáng)的作用。在養(yǎng)陰的選擇中王氏對(duì)枸杞情有獨(dú)鐘。他說(shuō)：“枸杞子味甘多液，能補(bǔ)精神氣血之耗傷。凡氣喘吸促，根蒂欲離者，可加入兩許，殊勝人參、熟地也。即不因房勞而氣液兩虧，不能受重劑峻補(bǔ)者，余亦用此法接續(xù)其一線之生機(jī)，每多獲效。”王氏的用法突破了枸杞補(bǔ)肝腎之陰的用途，而能補(bǔ)精神氣血之耗傷。并可用于氣喘急促，其力勝過(guò)人參、熟地。還可用于氣液兩虧不能接受重劑峻補(bǔ)者，實(shí)乃經(jīng)驗(yàn)之談。對(duì)于陰虛證王氏還喜用肉蓯蓉。根據(jù)《本經(jīng)》“養(yǎng)五臟，強(qiáng)陰，益精氣”;《本草求真》“體潤(rùn)色黑，諸書(shū)既言峻補(bǔ)精血，又言力能興陽(yáng)助火，是明因其氣溫。力專滋陰，得此陽(yáng)隨陰附，而陽(yáng)自見(jiàn)興耳”。王氏喜用肉蓯蓉，一方面取其滋陰之力頗強(qiáng)，另一方面充分發(fā)揮其陰中求陽(yáng)之用。

  2 養(yǎng)陰多選平淡清養(yǎng)之劑

  王氏主張溫病養(yǎng)陰宜用輕質(zhì)平淡之法，認(rèn)為：“此論溫病僅宜輕解，況本條所列，乃上焦之治，藥重則過(guò)病所”。元代朱丹溪乃滋陰派之鼻祖，王孟英為清代之養(yǎng)陰大家，在“陽(yáng)有余陰不足”這一觀點(diǎn)上，兩者持有一致的看法，但在具體立法用藥方面，卻有所區(qū)別。朱氏滋陰注重使用氣味具厚、質(zhì)黏多汁、甚或血肉有情之品以逕滋肝腎之陰，常用藥如熟地、阿膠、天冬、枸杞、龜版、豬脊髓、牛脊髓等。而王氏養(yǎng)陰，每以清淡甘涼之品濡養(yǎng)肺胃之陰為大法。蓋肺金為水之上源，培金則能生水，胃為五臟六腑之化源，胃津充則五臟六腑俱得其灌溉濡養(yǎng)。而且肺胃之陰得以濡養(yǎng)，則津液之源不斷，肝腎之陰自亦得其蔽護(hù)滋養(yǎng)，卻無(wú)直滋肝腎膩滯之弊。藥物每喜選用石斛、沙參、玉竹、百合、麥冬、西洋參、玄參、蘆根、連皮梨、蔗梢等。致和湯為王氏“平淡清養(yǎng)”之代表方劑，方由沙參、麥冬、石斛、生扁豆、陳倉(cāng)米、陳木瓜、生甘草、枇杷葉、鮮竹葉九葉中藥組成，方中沙參、麥冬、石斛養(yǎng)陰而不膩滯;生扁豆、陳倉(cāng)米有健脾養(yǎng)胃培津液化源之功，卻無(wú)溫燥之弊;陳木瓜、生甘草配伍運(yùn)用，寄意酸甘化陰;枇杷葉肅肺布津;鮮竹葉清熱護(hù)津?？v觀全方，雖為養(yǎng)陰之劑，用藥卻極清淡平和，故方名曰“致和”，充分體現(xiàn)了平淡清養(yǎng)的養(yǎng)陰特色。王孟英對(duì)地黃的運(yùn)用較為慎重，指出：“心下拒按，呃逆便秘，是痰熱尚阻氣分，誤服升提，每成結(jié)胸，地黃滋滯，實(shí)為禁藥”，認(rèn)為地黃滯膈而滋膩，必須等到痰熱除盡以后方可使用，否則極易釀痰膩膈，致病深難解。

  對(duì)于陰津損傷已甚，而痰濁、濕熱蘊(yùn)結(jié)未清的情況。此時(shí)逕投滋陰，則有助邪益疾之憂，化濕燥痰又有更耗陰津之弊。對(duì)于此類病證，王氏施治獨(dú)辟蹊徑，在應(yīng)用燥痰化濕藥物的同時(shí)，其煎藥之水則以滋陰之品沸水泡湯代之，如大生地沸水泡湯等。以沸水泡湯煎藥而不入藥同煎者，蓋欲取其養(yǎng)陰之氣而避其養(yǎng)陰之味，既監(jiān)制了方藥之傷陰，又避免了養(yǎng)陰之礙病。突出了在用養(yǎng)陰法時(shí)取其氣而不取其味的用藥思想。

  3 運(yùn)用苦寒、溫?zé)嶂〞r(shí)，常以護(hù)陰之品監(jiān)之

  瀉火之藥多大苦大寒，回陽(yáng)之劑多大辛大熱?？鄤t能燥，辛則能散，熱則燔灼，每每耗及陰津。然而火邪充斥，大苦大寒在所必用，唯苦燥傷陰，需佐護(hù)陰之品。故王氏在使用大隊(duì)苦寒瀉火之劑時(shí)，每佐用木瓜、烏梅、白芍等味酸之品，既能酸苦泄熱，又能酸斂護(hù)津。亡陽(yáng)欲脫，非大辛大熱無(wú)以為功，卻又恐辛熱酷烈傷陰，故王氏于參、附、桂、姜等溫?zé)峄仃?yáng)藥中，每佐山萸肉、五味子、木瓜等之酸斂，佐龍骨、牡蠣、石英等之鎮(zhèn)納以護(hù)其陰。辛熱酸斂重鎮(zhèn)并用，乃王氏急救回陽(yáng)之用藥特色，蓋陽(yáng)生于陰，陰不存則陽(yáng)何以附故佐用酸斂重鎮(zhèn)實(shí)寄陰中求陽(yáng)之意。同時(shí)王氏還諄諄告誡，辛熱酷烈傷陰，不可過(guò)用，“一俟陽(yáng)回，熱藥不可再投”、“若陽(yáng)回而再投剛烈，則津液不能復(fù)而內(nèi)風(fēng)動(dòng)矣……不可漫無(wú)節(jié)制，致墮前功也”。

  4 重視食療

  王氏擅長(zhǎng)以食為藥治療疾病。他認(rèn)為“藥極簡(jiǎn)易，性最平和，味不惡劣，易粉易服。”只要辨明食物的寒熱溫燥之性，以糾正疾病寒熱虛實(shí)之偏，即可作為藥用。如梨汁滋陰補(bǔ)液，稱之為天生甘露飲。曾治一得溫病患者，先誤用溫散，繼誤用溫補(bǔ)，病日重，孟英除用清熱化痰藥外，令日啖北梨數(shù)十枚，服旬日胸腹頓舒，黃苔盡退，先后啖北梨三百余斤，聞?wù)吣辉尞悺８收釢{甘涼、清熱、充液，名天生復(fù)脈湯，乃風(fēng)溫證中救液之良藥。綠豆湯代水煎藥以清熱解毒，荸薺、海蜇、葡萄干滋陰潤(rùn)燥，柿餅潤(rùn)肺，藕汁生津止渴，西瓜為天生白虎湯，甘寒清肺胃之熱，用于霍亂轉(zhuǎn)筋、目陷形消有特效。蔥須通經(jīng)，絲瓜絡(luò)、冬瓜子通絡(luò)蠲痰，陳細(xì)茶熄風(fēng)、養(yǎng)肺胃，豬肚子補(bǔ)胃氣，豬肉湯滋陰精等等。此外，他還常用生蘿卜、橄欖、蓮子肉、桑椹子、燕窩、小麥、紅棗、糯米、芝麻等，這些食物大多清涼平淡，味美可口，居家所有，唾手可得。王氏在運(yùn)用這些食物時(shí)，大致有以下幾種方法：一是單味獨(dú)用，以食代藥。二是擇食組方，提高療效。王氏常用2種以上食物配伍成方，應(yīng)用于臨床。如以生橄欖、生萊菔組成“青龍白虎湯”，解粱魚(yú)面之毒，并治喉癥。以漂淡海蜇、鮮荸薺組成“雪羹湯”，清熱滌痰而顧津液。三是藥食配伍，相得益彰。四是食湯代水，煎藥送丸。王氏常以較多量的食物，令先煮湯代水煎藥或以食湯送服丸藥。如雪羹湯送服當(dāng)歸蘆薈丸治療頑癥;藕湯煎服清熱涼血之品治療尿血痙痛等。說(shuō)明藥貴對(duì)證，雖飲食平淡之品，用之得當(dāng)，亦見(jiàn)奇功。