女性更年期由于卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平逐漸下降，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫-代謝網(wǎng)絡(luò)功能減退，可產(chǎn)生一系列臨床證候群，即更年期綜合征。更年期綜合征是女性在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期因卵巢功能衰退至消失而出現(xiàn)的一組內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂的綜合癥狀。更年期通常開始于40歲，直至60歲老年期，因個(gè)體、環(huán)境等因素的不同，歷時(shí)可10～20年。湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院趙曉琴副教授，現(xiàn)為湖北民族學(xué)院學(xué)術(shù)帶頭人，湖北省恩施州中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事。出身中醫(yī)世家，從醫(yī)從教20余年，尤擅利用經(jīng)方治療中醫(yī)內(nèi)、婦科雜病。我有幸在大學(xué)及研究生期間跟隨趙師學(xué)習(xí)臨床，頗有體會(huì)。現(xiàn)將其治療女性更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)略表如下。
　　1  辨證思想
　　根據(jù)目前中醫(yī)治療更年期綜合征的研究資料來看，趙師認(rèn)為中藥不僅在療效上能與雌激素媲美，而且在安全性上有過之而無不及。她認(rèn)為更年期綜合征的發(fā)生，以腎精虧虛，天癸衰竭，精血不足，沖任不通為根本原因；而水不涵木，肝郁木旺則是發(fā)病的常見誘因；痰濕或淤血阻滯常使病情加重或發(fā)展。故本病之本雖在腎，而其標(biāo)在心、在肝、在脾。尤以心肝更為突出。以腎精虧損為本，以心肝火旺為標(biāo)，痰瘀內(nèi)生為標(biāo)。中醫(yī)治療可從腎論治，從肝脾腎論治，從心肝腎論治，從痰淤論治。通過治療，減輕癥狀，縮短病程，調(diào)整患者激素――內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，改善機(jī)體內(nèi)外環(huán)境，從而緩解或減輕更年期綜合征的各種癥狀。
　　2  臨床分型
　　根據(jù)女性更年期患者的常見臨床表現(xiàn)，將其主要分為如下幾型：
　　2.1  腎陰虧虛型腰酸無力，自覺低熱，五心煩熱或潮熱汗出，心煩意亂，月經(jīng)減少，色紅暗，延期甚則閉經(jīng)，或頭暈頭痛，耳鳴，失眠多夢，健忘，舌紅苔少，脈細(xì)或芤。治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血寧心。方用左歸飲加減。
　　2.2  腎陽虛弱型腰膝酸軟，形寒肢冷，月經(jīng)過少，崩漏或閉經(jīng)，帶下清稀或性欲減退，尿頻失禁，小腹冷脹，下肢浮腫，舌淡胖，脈沉或遲緩等癥。治以溫補(bǔ)腎陽，健脾溫中。方用二仙湯合黃芪健中湯加減。
　　2.3  肝郁氣滯型心煩易怒，胸脅脹痛或周身疼痛，四肢麻木，月經(jīng)紊亂，甚至先后不定期，經(jīng)期腹痛或淋漓不凈，焦慮抑郁，睡眠不安，潮熱，乳房脹痛，舌紅或暗，脈弦或細(xì)等癥。治以疏肝解郁，養(yǎng)心安神。方用丹梔逍遙散合甘麥大棗湯加減。
　　2.4  脾虛痰阻型納呆，腹脹便溏，氣短無力或嘔惡，頭暈，頭重如裹，面部虛浮，身腫或四肢浮腫，心悸胸悶，坐臥不安，驚悸多夢，月經(jīng)減少，色淡暗，甚則閉經(jīng)，白帶過多，小腹冷，舌淡胖，苔厚膩，脈濡緩。治以健脾化痰。方用參苓白術(shù)散加減。
　　3  驗(yàn)案舉隅
　　3.1  案例一女，49歲，恩施市土橋教師，1999-06-13初診，訴心慌氣短，胸悶時(shí)有疼痛半年，經(jīng)多方治療無效，行心臟彩超、心電圖均無異常?？淘\：患者自訴心慌氣短，胸悶時(shí)痛，忽冷忽熱，汗出，體倦乏力，手足逆冷，伴有面紅心煩，不思飲食，大便時(shí)干時(shí)稀，睡眠較差，面色晦暗，舌淡苔白，脈沉細(xì)。證屬心、脾、腎三臟受損，陰陽失調(diào)。治宜益期養(yǎng)心，健脾滋腎，調(diào)理陰陽。方用二仙湯加減：淫羊藿15 g，仙茅9 g，巴戟天15 g，麥冬12 g，酸棗仁15 g，茯神15 g，黃芪15 g，黨參15 g，焦術(shù)10 g，知母12 g，黃柏15 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d。二診：服上方3劑后，心慌氣短減輕，飲食增加，余癥同前，繼上方加枸杞子15 g。服10劑后，上癥基本消除，后用歸脾丸和腎氣丸交替服用1個(gè)月，以鞏固療效。隨訪至今未見再發(fā)。按：本例為素體陽虛，時(shí)至絕經(jīng)期腎氣更衰，或過用寒涼及過度貪涼取冷，引起腎陽虛憊導(dǎo)致本病，經(jīng)過四診合參，，本例患者為腎陽虛衰，無力溫運(yùn)脾陽，而出現(xiàn)脾腎陽虛之候，應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎為治法。方中淫羊藿、仙茅、巴戟天溫補(bǔ)腎陽；黨參、黃芪、焦術(shù)、茯神益氣健脾；麥冬、酸棗仁養(yǎng)心安神；知母、黃柏清涼之品，使溫補(bǔ)而不過熱；枸杞子滋補(bǔ)腎陰，以寓陰中求陽；甘草調(diào)和諸藥。
　　3.2  案例二女，53歲，恩施市某廠職工，2003-04-02初診?；颊呓陙沓霈F(xiàn)陣發(fā)性烘熱，汗出，頭暈耳鳴，口干不欲飲，腰膝酸軟，面部烘熱，伴五心煩熱，月經(jīng)量少，周期為5～6個(gè)月，大便干結(jié)，小便黃，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。證屬腎陰虧虛，虛火上擾。治宜滋陰降火。方用知柏地黃丸加減：熟地30 g，何首烏30 g，肉蓯蓉15 g，山茱萸15 g，山藥15 g，澤瀉15 g，丹皮10 g，當(dāng)歸10 g，地骨皮15 g，知母12 g，黃柏15 g，水煎服，1劑/d。二診：服上方5劑后，面部烘熱感明顯減輕，大便通暢，余癥同前。繼上方去肉蓯蓉，加香附12g，服藥10劑后，諸癥悉除，后用知柏地黃丸1個(gè)月，以鞏固療效。按：本例患者素體陰虛，陰虛則火旺，故出現(xiàn)一系列陰虛火旺之癥，治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎為主，用知柏地黃湯加減。方中熟地、山茱萸、何首烏以滋腎補(bǔ)陰，益精髓；山藥、茯苓、丹皮、知母、黃柏以滋補(bǔ)肝腎、健脾、降濁、瀉火、滲濕，使補(bǔ)中有瀉，相得益彰；當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。諸藥合用，配伍得當(dāng)，使補(bǔ)而不滋膩，瀉而不傷正，陰陽協(xié)調(diào)，疾病自除。
　　3.3  案例三女，49歲，2000-08-18初診?；颊呓?月來，無明顯誘因出現(xiàn)煩躁易怒，烘熱汗出，自覺有氣從小腹上沖胸咽牽及腰腹，伴疼痛，呈游走性，易于惱怒，精神抑郁，時(shí)而流淚，喜嘆息，伴心慌氣短，月經(jīng)先后不定期。飲食欠佳，大便不調(diào)，小便尚可，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈細(xì)弦略數(shù)。證屬肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，治宜疏肝解郁，方用柴胡疏肝散合二仙湯加減：柴胡9 g，丹皮10 g，枳殼15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，川楝子9 g，郁金10 g，仙茅9 g，淫羊藿15 g，大棗15 g，甘草6 g。水煎服。1劑/d。二診：服上方3劑后，腰腹氣痛好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，精神尚可，大便調(diào)，繼上方加佛手15 g，麥冬12 g，丹參30 g。服藥5劑后，諸癥大減，后用逍遙丸調(diào)治1個(gè)月，以鞏固療效，隨訪至今未見再發(fā)。按：此例患者為平日肝氣不疏，氣機(jī)不暢，不能適應(yīng)絕經(jīng)期臟期虛衰之生理變化，使肝腎功能失調(diào)，腎不納氣，肝失疏泄，氣郁血滯，故出現(xiàn)以上一系列癥狀，治療以柴胡、丹皮、枳殼、香附疏肝行氣解郁；當(dāng)歸養(yǎng)血行血活血；白芍配伍當(dāng)歸用以養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；甘草益氣安神，緩肝之急；仙茅、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽。