麻黃杏仁薏苡甘草湯治驗三則（上）麻黃杏仁薏苡甘草湯出自《金匱要略》，主治風濕在表，濕郁化熱證，癥見一身盡疼，發(fā)熱，日哺所劇者。筆者臨床用該方加減治療扁平疣、結節(jié)性紅斑等取得良好效果。案1 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 陳某，女，38歲。2010年9月9日初診。3月前一次勞動汗出后，遇風雨交加，全身淋雨，衣服濕透，夜里發(fā)熱，體溫39℃，全身肌肉疼痛，經當?shù)蒯t(yī)院治療后發(fā)熱退，全身疼痛消失，唯雙膝關節(jié)疼痛時輕時重，雖經服藥、理療等，時有減輕，但終未愈?？淘\：雙膝關節(jié)疼痛稍有腫脹，皮色不變，雙下肢沉重困乏，午后較甚。X線攝片報告：雙膝關節(jié)退行性病變。舌質淡，苔白膩，脈沉滑。證屬太陽表實，風濕之邪凝聚筋骨 、肌肉。治宜辛散透邪，祛風除濕，方選麻杏薏甘湯加川牛膝、海桐皮。藥用麻黃（中藥配方顆粒，相當于飲片劑量，下同）12克，杏仁、川牛膝、海桐皮各10克，薏苡仁20克，炙甘草6克。5劑，日1劑，分2次沖服。 二診：藥后微汗，膝關節(jié)脹痛及下肢沉困減輕，守方麻黃減為6克。5劑，服法同前。 三診：藥后膝關節(jié)脹痛全消，下肢舒適。為鞏固療效，繼服5劑。半年后因他病來診，言其雖勞累而膝痛未復發(fā)。 按：本例患者系汗出腠理疏松，風濕之邪乘虛入侵，稽留于筋骨關節(jié)，致經絡阻塞，氣血凝滯，不通則痛；下肢困乏，舌苔白膩，脈沉滑，系屬濕邪留滯之象。針對病機，立辛散透邪，祛風除濕之法。方中麻黃辛溫發(fā)汗，透邪外出，杏仁“疏利開通”（《長沙藥解》），助麻黃開腠理，祛風濕；薏苡仁滲濕健脾除痹，《本經》謂其“主筋急拘攣……風濕痹”；炙甘草甘緩，扶中健脾，且緩和麻黃峻烈之性；川牛膝活血通經，又引藥下行；海桐皮“主頑痹腿膝疼痛”（《海藥本草》）。諸藥合用，緊扣本病“汗出當風受寒，風濕困滯肌肉關節(jié)”之病機，故療效可靠。 |
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