薏苡附子敗醬散新用薏苡附子敗醬散出自《金匱要略》，由薏苡仁、附子及敗醬草組成，具有排膿消腫、振奮陽(yáng)氣之功。原方用治腸癰膿成、體虛邪戀之身無(wú)熱，肌膚甲錯(cuò)，腹皮急，如腫脹，按之濡軟，脈數(shù)病證。近代醫(yī)家用本方治療闌尾膿腫及體虛肺膿瘍收獲良效。筆者師其法以此方加味治療慢性結(jié)腸炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等以腹痛為主癥的疾病，收效亦著，舉案如下。慢性結(jié)腸炎 患者，男，44歲，2005年9月12日初診?；颊咦竽毟共繍炌窗轲ひ罕?年。曾先后在外院做2次纖維結(jié)腸鏡，均診為慢性結(jié)腸炎。長(zhǎng)期服用抗生素及結(jié)腸丸等，病情時(shí)輕時(shí)重，要求服中藥治療?？淘\：左臍腹部悶痛，大便溏黏，中挾白色黏液，行而不暢，日行1～2次，伴口干而不欲飲，倦怠怯冷，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈細(xì)濡。診斷：腹痛。證屬中陽(yáng)不振，濕熱阻腸，氣血郁滯。治宜：清熱利濕除膿，溫陽(yáng)行氣活血。方用薏苡附子敗醬散加味：生薏苡仁、敗醬草各30g，制附子6g(先煎40min)，蒼術(shù)、白術(shù)各9g，木香、炒枳殼各12g，延胡索15g。每日1劑，水煎服。并用布包藥渣，溫敷臍部，每日1次，每次15min。服5劑后，左臍腹部悶痛減輕，黏液便減少，精神轉(zhuǎn)佳，大便仍欠暢，口干如故。上方加蘆根15g，檳榔9g，繼服5劑，口干、腹痛、黏液便癥除，大便通暢，已不怯冷，上方減制附子為3g，繼服5劑，以資鞏固。 按：本案之慢性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇，系中陽(yáng)不振，寒濕久蘊(yùn)，化熱阻腸，氣血郁滯所致。如單純溫補(bǔ)脾陽(yáng)，散寒除濕，則腸熱益甚，更損脂絡(luò)；若貿(mào)然予以清熱除濕，通導(dǎo)止痛，又傷中陽(yáng)，法宜兼顧兩全，故采用薏苡附子敗醬散加味較為對(duì)癥。方中生薏苡仁清熱利濕除膿；更配蒼術(shù)、白術(shù)燥濕，以增健脾之功；敗醬草辛苦微寒，清熱除膿、祛瘀止痛、辛散苦降，雖重用而無(wú)寒凝之弊；附子為辛熱之品，少佐一可溫振脾陽(yáng)，二可利用走而不守之性，促進(jìn)氣血流通；再配木香、炒枳殼、檳榔、延胡索共增行氣寬腸、活血止痛之效。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，藥切病機(jī)，收效顯著。 急性盆腔炎 患者，女，34歲，2006年2月20日初診。下腹脹痛15天?；颊哂?5天前行人流術(shù)后出現(xiàn)下腹疼痛拒按，高熱頭痛，帶下黃稠如膿等，經(jīng)某院診為急性盆腔炎，予以青霉素、甲硝唑等輸液抗感染治療1周，血常規(guī)亦趨正常，高熱頭痛癥除，下腹疼痛雖減輕但仍持續(xù)而作，經(jīng)病友介紹，轉(zhuǎn)服中藥治療。刻診：下腹脹痛拒按，腰部酸困疼痛，惡心納呆、大便溏黏，肛門(mén)墜脹，帶下黃稠有臭味，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈細(xì)滑數(shù)。診斷：腹痛。證屬濕熱下蘊(yùn)，瘀毒內(nèi)結(jié)。治宜清熱解毒，利濕排膿，破瘀散結(jié)。方用薏苡附子敗醬散加味：生薏苡仁、敗醬草、紅藤、土茯苓、蒲公英各30g，桃仁、延胡索、香附各12g，砂仁9g(搗后下)，制附子3g(先煎30min)。每日1劑，水煎服，并用布包藥渣，溫敷臍部，每日1次，每次15min。服藥3劑后，下腹疼痛明顯減輕，惡心癥除，納食增，余癥亦均有不同程度減輕。再服上方5劑后諸癥悉除。 按：急性盆腔炎多因分娩、流產(chǎn)、宮腔內(nèi)手術(shù)操作時(shí)消毒不嚴(yán)，或因經(jīng)期不衛(wèi)生，病原體侵入所致，多屬濕熱壅盛、瘀毒內(nèi)結(jié)之證。采用清熱解毒、利濕排膿、破瘀散結(jié)之法多能奏效。但據(jù)筆者臨床觀察，無(wú)論是西醫(yī)的抗感染治療，還是中醫(yī)的常法施治，均易出現(xiàn)中陽(yáng)受損、寒凝氣滯、脾胃失運(yùn)之征象，如此則延緩病情緩解，甚者使急性期轉(zhuǎn)入慢性期，使疾病纏綿難愈。以薏苡附子敗醬散為主治療該病，妙在方中佐用可溫振脾陽(yáng)、辛熱通散的附子，既顧護(hù)脾胃之陽(yáng)，又可消除大派清熱解毒劑的寒凝冰伏之慮，故功宏效速。 |
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