|
奔豚 奔豚其一 劉（右） 初診?。ň旁率眨∈疾≈须渫炊滤越衲炅旅咳粘啃?，有時氣從少腹上沖，似有瘕塊。氣還則絕然不覺。此但肝郁不調，則中氣凝滯耳。治宜吳茱萸湯合理中。 淡吳萸（四錢） 生潞黨（五錢） 干姜（三錢） 炙草（三錢） 生白術（五錢） 生姜（三片） 紅棗（十二枚） 二診?。ň旁率巳眨煞擒镙呛侠碇袦?，酸味減而沖氣亦低，且晨泄已全痊。惟每值黃昏，吐清水一二口，氣從少腹挾痞上沖者，或見或否。 治宜從欲作奔豚例，用桂枝加桂湯，更納半夏以去水。 川桂技（三錢） 白芍（三錢） 生草（錢半） 桂心（錢半） 制半夏（五錢） 生姜（五片） 紅棗（七枚） 拙巢注：服后全愈。 【按】本案初診所謂吐水，二診所謂吐清水，頗可疑，或即是“白津”，其說詳下案。 奔豚其二（附列門人治驗） 周（右住浦東） 初診 氣從少腹上沖心，一日四五度發(fā)，發(fā)則白津出，此作奔豚論。 肉桂心（一錢） 川桂枝（三錢） 大白芍（三錢） 炙甘草（二錢）生姜（三片） 大紅棗（八枚） 【按】本案為余在廣益中醫(yī)院所診得者，余視此頗感興趣，若自珍其敝帚者然，請從“白津”說起。 《金履要略》曰：“寒疝繞臍痛，苦發(fā)則白津出，手足厥冷，其脈沈弦，大烏頭煎主之?！北緱l中“苦發(fā)”二字，《千金》《外臺》作“若發(fā)”，此不足論?！鞍捉颉倍?，《千金》《外臺》作“白汗”,“白汗”二字在仲圣書中為少見，或以為即《素問》之“魄汗”，或以為即《脈經》之“白汗”似未得為的解。若仍作“白津”，亦未能確指為何物。若釋“白津”為“白帶”尤誤。因“帶”則稱“下”，而不稱“出”，稱“白物”而不稱“白津”故也。獨本案病者周右告我以一病狀，我無成句以形容之。欲得而形容之，除非“發(fā)則白津出”五字，庶足以當之。蓋周右每當寒氣上沖之時，口中津液即泉涌而出，欲止之不得，其色透明而白。待沖氣下降，此種白津方止。其來也不知何自，其止也不知何往。但決非痰濁之屬，蓋痰濁出于肺胃，此則出于口中，痰濁較濃而厚，此則較淡而清。痰濁之吐出須費氣力，此則自然流溢，故二者絕然為二物。夫奔豚為寒性病，既有出白津之例，則寒疝亦為同類之寒性病，其出白津復何疑？師兄吳凝軒謂嘗親見凍斃之人將死之時，口出白津無算，泊泊而來，絕非出于其人之自主，與此正可互相印證，事實之不可誣有如是者！ 葉案曰：“高年少腹氣沖，脘下心肋時痛，舌底流涎，得甜昧，或靜臥，少瘥，知饑不食，大小便日窒。此皆陰液內枯，陽氣結閉。喻西昌有滋液救焚之議。然衰老關格病，茍延歲月而已，醫(yī)藥僅堪圖幸。”藥用“大麻仁、柏子仁、枸杞子、肉蓯蓉、紫石英、炒牛膝?！奔毎幢静嵤潜茧?，所謂“舌底流涎”，即是“白津”。其用藥雖非正道，而足以互證病情者乃至審也。 按依西醫(yī)解剖學言，唾腺亦名涎腺，涎腺計有三對，曰耳下腺，曰顎下腺，曰舌下腺，其末端各有球囊如葡萄狀。耳下腺為最大，在外耳之直下，別有管開口于上顎臼齒之近旁，以輸送唾液。顎下腺在下顎之內前部，舌下腺在舌底粘膜之下，其輸送管皆開口于舌尖下部之兩側。若唾腺神經起反射興奮，以致唾液分泌亢盛者，謂之反射性流涎癥云云。竊意奔豚病者心腹部分之神經劇受刺激，因反射及于唾腺神經，故分泌唾液特多。此唾液也，實即本案所謂“白津”。 二診 投桂枝加桂湯后，氣上沖減為日二三度發(fā)，白津之出亦漸稀。下得矢氣，此為邪之去路，佳。 肉桂心（一錢半） 川掛枝（三錢） 大白芍（三錢） 炙甘草（三錢） 生姜（三片） 紅棗（十枚） 厚樸（錢半） 半夏（三錢） 【按】初診時有為我錄方之同學曰：此肝氣也。余曰：肝氣之名太泛，毋寧 遵經旨稱為奔豚，同學疑焉。次日病者欣相告，曰：沖氣減矣，胃納亦增，同學愕然焉。余又瑣瑣重問白津之狀，及關于白津之一切，所言悉合，無可疑焉。又曾細按其脈，頗見弦緊之象，與仲圣所言寒疝之脈相似，益見疝與奔豚，確屬類似之病。 服桂枝加桂湯而得矢氣者，因桂性芳香兼能逐穢故也。然而逐穢氣之專功，卻不及厚樸，此為余屢次實驗而得之者。又以半夏善降，故并用之。 三診 氣上沖，白津出，悉漸除，蓋矢氣得暢行故也。今圖其本，宜厚樸生姜甘草半夏人參湯加桂。 厚樸（三錢） 生姜（四錢） 半夏（四錢） 甘草（三錢） 黨參（三錢） 桂心（一錢） 桂技（二錢） 【按】余每遇可研究之病，恒喜病者多來受診幾次，俾可詳志服藥后之經過。 但以用經方之故，病者向愈至速，每一二診后，即不復來。予乃無從詳訊，每致大失所望。本案當初診時，婦鑒于前此就地醫(yī)治之無效，頻問此病尚有愈望否。予期以十日，婦笑頷之。至二診來時，予鑒于前此查詢病情之無從，當即詳詢婦之滬寓住址。第三診后，婦果不復來。又越數日，余乃按址趨至其戚家訪之。得其外甥女出見，曰：家舅母因病已將全愈，又以家務紛繁，早欣然回浦東去矣。 以余意默忖，此婦病根必然未拔，不久行當重發(fā)。夫當其病劇之時，則以身體為重，家事為輕，及其病減之后，又以家事為重，身體為輕，此乃人之常情，安足怪歟？ 有善懷疑之讀者必將問余曰：何謂“今圖其本？”為答此問題起見，余乃不能不發(fā)表其未成熟之說。余曰：奔豚病之本源乃腸中之矢氣，即腸胃中殘余未曾消化之物，因發(fā)酵分解所生之瓦斯是也。厚樸生姜甘草半夏人參湯治此最佳。方中人參生姜半夏能健胃降逆，使立建瓴之勢，厚樸甘草能逐穢安正，大有剿撫之功。病者服此后，其矢氣將更多，矢氣既去，腹之脹滿者乃漸平。本案周右腹本脹滿，兩服藥后，遂漸平，今特補述于此。病人之腹?jié)u平，奔豚乃免復發(fā)，所謂圖其本者此也。 我今當補述周婦氣上沖之情形，據述其氣確發(fā)源于小腹，惟并非僅中道一線直上，仿佛腹之兩旁皆有小線向上中方向升騰，直沖至心臟部分而杳。方其沖也，頗覺難堪，及其杳也，不知何去。而白津之忽涌忽止，又皆出于不能自主。如是前后數分鐘，方復原狀。然而神為之疲，食為之減。 吾人當注意此婦之逆氣沖至心而杳一語，與經文“氣從少腹上沖心者”“氣從少腹上至心”二語，悉合符節(jié)。經文之“至”字，有以心為止境，至此而止之意。經文之“沖”字，有以心為正鵠，沖此即中之義。經文沖心至心大同小異之二條，悉主桂枝加桂湯，故我治本案沖心至心之奔豚，亦用桂枝加桂湯。 此婦服藥得矢氣后，則上沖之氣頓減，可見沖心之逆氣無非腸中之矢氣，腸中之矢氣即是沖心之逆氣。意者腸中發(fā)酵之瓦斯，既不能泄于下，勢必膨于中，故腹脹滿。而腹之脹滿程度又殊有限制，故此時瓦斯乃隨時有上溢之可能。適腸系于腸間膜，膜中有無數靜脈管吸液上行，平時因血管有關約之作用，瓦斯不能溢入血管。適其人暴受驚恐，關約失其效能（吾人手方握物，受驚則物墮地。書載難產之婦，因驟聞響器擲地，胎兒安下。是皆關約筋因驚失效之明證），于是瓦斯乘機溢入血管。此溢入之量必甚微渺，然其害已烈，觀西醫(yī)之注射液劑，必避免空氣之隨入，慎之又慎，可見一斑。設瓦斯溢人靜脈管，病人之感痛楚尚不甚劇，因瓦斯與靜脈血液同向上行故也。設其所溢入者為動脈管，則二者逆向而行，痛楚斯甚。以我億測，此種瓦斯甚且逆大動脈而上薄心臟，但心臟瓣膜開闔噴壓之力殊強，故瓦斯終為擊潰，或下退原處而杳。藥以桂枝加桂湯者，因桂枝能助動脈血運暢行之故，更加桂心以為君，則其噴壓之力更強，而瓦斯乃不能上溢，但能下返（我前釋桂枝湯中桂枝之用與此處相合，尚不致有兩歧之誤）。如此解釋，似覺圓滿。但依生理書言，腸中毒素每能侵入血管，至腸中之瓦斯殊不能溢入血管之中。然今日之生理尚不足以盡釋實際之病理，觀肋膜炎病者進十棗湯后，其肋膜間之水竟從肛門而出，即是一例。故我敢依此種病例作奔豚病理之“假說”如上?！凹僬f”云者，即假定之學說，并非絕對之真理，姑留此說，以待他人之改正謬誤或補充證明者也。 依鄙意，病者腸中先有瓦斯之蘊積，偶受驚恐，則關約失效，致瓦斯溢入血管之中。故仲圣曰“皆從驚發(fā)得之”?！鞍l(fā)”猶言“始”也，此言大有深意。仲圣又曰：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。”試問燒針令汗，何故多發(fā)奔豚？歷來注家少有善解。不知仲圣早經自作注釋，曰“加溫針，必驚也”，曰“醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂”，曰“奔豚，……皆從驚發(fā)得之”。合而觀之，則燒針所以發(fā)奔豚之理寧非至明？故以經解經，反勝贅說多多。惟其人腸中本有宿氣，待時而動，此乃可斷言者也。 雖然，余之假說，尚不止于此。設閱者能稍耐煩，容當續(xù)陳其義。余曰：此上所述之奔豚病為第一種奔豚，更有第二種奔豚與此稍異，即奔豚湯所主之奔豚病是也。 此二種奔豚乃同源而異流者。同源者何？蓋同種因于腹中之瓦斯是也。異流者何？蓋一則逆大動脈而犯心藏，一則溢入淋巴管，逆胸導管亦犯心藏，甚且犯胸與咽喉。師曰：“奔豚病，從少腹起上沖咽喉，發(fā)作欲死?！?BR>又曰：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”即是此一種犯淋巴系之奔豚。試更詳為之證，胸導管之上端適當胸部，其位高于心臟，故曰“上沖胸”，而不僅曰“上至心”，此可證者一也。咽中如有炙臠者，屬半夏厚樸湯證，其病在咽喉部分之頸淋巴系，屬少陽，與此處所謂上沖咽喉極相類，此可證者二也。淋巴系病即中醫(yī)所謂少陽病，少陽病以“寒熱往來”為主證，故曰“往來寒熱，奔豚湯主之”，此可證者三也。試察奔豚湯方內有半芩姜草，酷如少陽之主方小柴胡湯，此可證者四也。吾師曾用奔豚湯原方治愈此種奔豚病，其案情詳《金匱發(fā)微》。讀者欲知其詳，請自檢之，此可證者五也。有此五證，此第二種奔豚病乃告成立。 是故姑以六經言，二種奔豚病同生于太陰，一則發(fā)于太陽，一則發(fā)于少陽。以生理言，兩種奔豚病同生于腸中瓦斯，一則發(fā)于循環(huán)系，一則發(fā)于淋巴系?？贾畬嵗?，發(fā)于循環(huán)系者多，發(fā)于淋巴系者少，故桂枝加桂湯之用，常較奔豚湯為廣。東哲有言曰：“奔豚主劑雖多，特加桂湯為最可也。”即緣此故耳。至奔豚病之劇者，其逆氣同犯循環(huán)淋巴二系，亦屬可能之事，故用方亦不妨并合。 筆述至此，奔豚病似可告一段落，徜有讀者更欲追問腸中瓦斯之所由來，太陰病之所由成，我又安得無言？曰：以生理言，腸中瓦斯之成，實由于胃乏消化力，即西醫(yī)所謂消化不良癥是也。故欲治腸，當先健胃。猶欲求流之長，必先浚其源。雖然，是乃粗淺之言，不值一笑，今當進一步從心理方面言，曰：腸胃機能之所以不良者，乃憂思傷感有以造成之耳。試觀吾人偶逢憂傷，則食不下，即下亦不能化，可作明證。故中醫(yī)謂憂能傷脾，又謂脾主運化，猶言憂令人消化不良也。本此，用敢不揣冒昧。續(xù)伸仲圣之說曰：“奔豚病，皆從驚恐發(fā)之，而從憂傷積之?！鄙w發(fā)于驟，而積于漸也。 讀者試將前案吾師治驗例及本案拙案例合而考之，可知吾所言者，皆實驗之論，非玄想之談。又吾師之案與拙案較，在治法上言，有一不同之點在。讀者明眼，諒早已燭之。如其未也，不妨略予思考，得之，然后接閱下文，與吾所言者對勘，此乃治學之一法，添趣之一術也。 吾師前案先用吳茱萸合理中湯，繼用桂枝加桂湯納半夏，拙案則由桂枝加桂湯漸移作厚樸生姜甘草半夏人參湯加桂，一往一來，彼順此逆。易言之，吾師先治其本，后圖其標，余則先治其標，后圖其本，與上卷葛根芩連湯證，師用退一步法，余用進一步法者，遙遙對映，正可相得益彰。學者當知一病之來，每非一方可奏全功，見其實則進，慮其虛則退；惟其急則顧標，因其緩則保本。必也進退合度，標本無誤，病乃速已。抑進退之外，尚有旁敲側擊之法，標本之間，更有中氣逆從之調。一隅三反，又豈待焦唇之喋喋乎？ 曹穎甫曰：治病不經實地考驗，往往失之懸斷。孟子有言：為高必自邱陵，為下必因川澤。今佐景乃因仲師所言之病情，進而求其所以然，則見證用藥，隨在有得心應手之妙，要不惟奔豚為然也。又按奔豚向稱腎積，而方治實為肝病。陳修園謂奔豚湯暢肝氣而逐客邪，黃坤載發(fā)明桂枝解達肝郁，按中所述某同學所言肝氣亦自有理。但以奔豚證屬肝病則可，泛稱肝病，并不知為奔豚證則不可耳。 歷節(jié) 耿（右） 初診?。ò嗽露呷眨∫簧碇?jié)疼痛，腳痛，足脛冷，日晡所發(fā)熱，脈沈而滑，此為歷節(jié)，宜桂枝芍藥知母湯。瘰疬，從緩治。 川桂技（五錢） 赤白芍（各三錢） 生甘草（三錢） 生麻黃（三錢）熟附塊（五錢） 生白術（五錢） 肥知母（五錢） 青防風（五錢）生姜（一塊打） 二診?。ň旁乱蝗眨》鹬ι炙幹笢?，腰痛略減，日晡所熱度較低，惟手足酸痛如故，仍宜前法。 川桂技（五錢） 赤白芍（各五錢） 生甘草（三錢） 凈麻黃（四錢） 蒼白術（各五錢） 肥知母（五錢） 青防風（四錢） 生姜（一塊打） 咸附子（三錢生用勿泡） 【按】吾師又曾治一戴姓婦人妊娠八月，為其夫病求醫(yī)，抱夫乘車，胎兒竟為夫身壓斃，遂作腹痛。一醫(yī)藥而墮之，腐矣，婦本屬血虛體質，死胎既下，因貧不能善后，即病歷節(jié)。手足拘攣，節(jié)骱劇痛，旦日較緩。拖延二年，方求師診。師用一方，二劑不應。二診改用某藥，汗乃大出。兩劑，肢節(jié)便可屈伸，足腫亦小，獨手發(fā)出大泡，有濃有水，將成潰爛。乃采丁甘仁先賢法，用大小薊各五錢，丹皮一兩，地骨皮四錢，清其血熱，二劑而痂成，四劑而痂脫。遂與未病時無異。以為可無恙矣，婦忽陰癢難忍，蓋濕毒未盡，而下注也。師因令其用蛇床子煎湯熏洗，良瘥。未幾，入市購物，卒然暈倒，諸恙退而血虛之真象見。師乃用大熟地一兩，潞黨參五錢，川芎、當歸各四錢，龍骨、牡蠣各一兩，凡二十余劑全愈，后竟抱子云云。 曹穎甫曰：肢節(jié)疼痛，病名歷節(jié)。此證起于風邪外感，汗出不暢，久久濕流關節(jié)，脈遲而滑，屬寒濕。其微者用桂枝芍藥知母湯。其劇者宜烏頭揚。嘗治一吳姓男病，予用凈麻黃三錢，生白芍三錢，生綿耆三錢，炙甘草三錢，烏頭二枚切片，用蜜糖一碗另煎，煎至半碗，蓋悉本《金匱》法也。 發(fā)背腦疽 人體外證之屬寒者，除流注外，發(fā)背腦疽最為重大。惟世傳陽和湯一方與仲師當發(fā)其癰之旨最合，若誤投寒涼敗毒之品，十不活一。所以然者，為血絡凝于寒濕，非疔毒流火之屬于陽證者比也。附陽和湯方如下： 麻黃（三錢去根節(jié)） 炮姜（三錢） 熟地黃（一兩） 鹿角膠（三錢）肉桂（一錢）（寒重加附子） 【按】友人周慕蓮君患腦疽，初起，察其屬陰性，法當與陽和湯，顧大便五日未行，疑其有熱結，為之躊躇者再。誰知服湯后，次早項背轉動便易，大便暢下，乃悟其大便之閉，亦屬寒性故也。其外用膏藥，為陽和膏。 又有友人周煥根君患腦疽，發(fā)于項后偏右，皮色不變而結塊，脈微細，大便亦不行。采鄰居之言，購番瀉葉值銅元十枚服之，大下，而自止，疽反日劇。予仍以陽和湯投之，二日不應。易醫(yī)，又投陽和湯加減，二日，又不應。易名醫(yī)，投和榮通絡輕劑，不更衣，則無暇問也。如是二日，疽依然，而大便之不行也如故。無已，予乃囑用甘油錠以潤之，因用之不得法，無效。次日詳告以術，乃下燥矢四五顆，隨以溏薄矢液，自是得安寐竟日。醒來知饑索粥，精神大振。便下皆溏者，濕既有去處，疽乃以漸告愈。事后，余乃悟此為先鞕后溏證，原不可攻，其所以有燥矢結于腸中者，必是番瀉葉之流弊，蓋大下亡陰，液去而矢在，故結而致燥也。病家之藥誤，醫(yī)者可不留意哉？ 曹穎甫曰：陽和湯一方不惟腦疽發(fā)背為宜，即膝蓋忽然酸疼，為鶴膝風初步，用之亦多效。若華母于去冬今春兩次患此，臨睡時服藥，醒即不痛。施之骨槽風病，亦能一服定痛，真神方也。 汗后致虛 若華母案缺。 生半夏（三錢） 炙草（五錢） 當歸（三錢） 陳皮（三錢） 白術（三錢） 生黃耆（三錢） 熟附塊（五錢） 黨參（四錢） 熟地（二兩） 干姜（三錢） 川芎（三錢） 炙乳沒（各三錢） 生米仁（一兩） 【按】師母體素瘦削，而微有痰飲之疾。數日前，偶感風寒，惡寒，頭痛，發(fā)熱，師硫表劑予之，稍瘥而未了了。再予之，如是者屢。余曾檢得其一方，為桂枝三錢，白芍三錢，生草二錢，浮萍三錢，姜三片，蓋桂枝湯去大棗加浮萍也。服后，汗出甚多，微惡寒，神疲心痛，叉手自冒，徐按稍瘥，筋肉不舒，有如針刺，皮膚干燥，血脈色轉褐，心時悸，頭時眩，坐立不穩(wěn)，自覺搖搖然，脈細小而弱。師母固知醫(yī)者，因謂師曰：我今虛，法當補?；ド讨?，乃得上方。師母且曰：倘熟附而不效者，我明日當易生附也。其時方暮，心痛甚劇，筋肉牽掣亦良苦。進初煎，旋得安睡。夜半醒來，痛隨大減。次早進次煎，精神大振。皮色較潤，而行動漸漸如常矣。 事后，余推測本案之病理藥效，其有可得而言者，師母似系血液衰少，痰濁凝據之體，雖有表證，本不宜發(fā)汗過多。論曰：“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也?！笨梢砸娭?。況桂枝湯去大棗加浮萍，其發(fā)汗之力較桂枝原湯為尤猛。因大棗本為保存津液者，今反易以傷津液之浮萍故也。以不宜發(fā)汗之人，令大發(fā)其汗，自有變證。 大論曰：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！贝松w為無痰飲者言之耳。又曰：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！贝松w為有痰飲者言之。又曰：“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。”此蓋為虛者言之。今師母所服之方，雖非桂枝甘草湯，亦非真武湯，又非芍藥甘草附子湯，然相去匪遠，而周詳或且過之，故能效也。由是觀之，仲圣教人用麻桂以表邪，固又教人有不宜用麻桂之證，而又教人誤用后補救之法。其意也善，其法也備，觀本案而益信。讀《傷寒論》者，又安可執(zhí)其一而舍其二哉？ 曹穎甫曰：虛人發(fā)汗，是謂重虛。重虛之人，必生里寒。血不養(yǎng)筋，故筋脈牽掣。血不充于脈道，故微細。不補氣血則筋脈不調，不溫水藏則表陽不達。又因其有水氣也，加干姜半夏。因其體痛也，加乳香沒藥。因其心悸也，重用炙甘草。因其夾濕也，而加生苡仁。大要隨證酌加，初無成方之可據。而初意卻在并用術附，使水氣得行于皮中。蓋救逆之方治，原必視病體為進退也。 太陽轉陽明 太陽轉陽明其一 姚（左） 發(fā)熱，頭痛，有汗，惡風，脈浮緩，名曰中風，桂枝湯加浮萍主之。 川桂枝（三錢） 生白芍（三錢） 生草（錢半） 浮萍（三錢）生姜（三片） 大棗（三枚） 服藥后進熱粥一碗，汗出后，諸恙可愈。汗出熱不除，服后方，熱除不必服。 生川軍（三錢） 枳實（三錢） 厚樸（錢半） 芒硝（二錢沖）生甘草（錢半） 【按】上列二方乃師初診時一次疏予者也。他醫(yī)似無此例，然師則常為之。 師曰：“我今日疏二方，病者明日可以省往返之勞，節(jié)診金之費，不亦善哉？”雖然，茍我?guī)煙o先見之明，能預知明日之變證者，其亦安肯若是耶？ 浮萍為我?guī)熓钐斐Ｓ弥?，多加于桂枝湯中。師每贊其功。病者姚君持方去后，竟不敢服。質疑于惲鐵樵先生之門人某君。某君曰：先解其表，后攻其里，是乃仲圣之大法也，安用疑為？卒從其言。服后汗出，果如方案所記，諸恙悉愈。不意半日許，復熱，病者固不知此熱卻非彼熱，姑壯膽服后方，竟便行而熱除。三日，悉如常人。 余問曰：桂枝湯之后，有宜繼以承氣者，有無須繼以承氣者，其間豈無辨認之點耶？師曰：病者初診，吾見其苔作黃色而且厚，吾以是用承氣也。余曰：諾，舉一反三，又豈惟苔黃厚而已？則凡便之不暢或不行者，口渴者，闕上痛者，或素體熱盛者，莫非皆承氣之預見證乎？予自是亦能效吾師之法，一診而疏二方矣。 以余臨床實驗所得，凡服桂枝湯后，桂枝證除而轉為陽明輕證，又服承氣而病愈不傳者，甚多。狀此事實，則“一日太陽，二日陽明”八字恰甚貼切。雖然，此僅就太陽病服藥者言，若不服藥，恐又非如是矣。余固不謂內經之一日至六日相傳一說，盡合于事實者也。 曹穎甫曰：予治傷寒學，早于仲師大論中證明七日為一候，一候為一經，二候為再經，六經傳遍當在四十二日。然亦有不作再經者，由其腸胃中本不燥實也。若太陽之病初起，陽明先見燥實，則先解其表，后攻其里，即為正治。予昔治趙庭槐之妻常以一方箋書二方，治愈者不止一二次。又嘗治繆桂堂亦用二方并書一箋，繆不識字，誤以二方之藥并煎，亦汗出便通而愈。 太陽轉陽明其二 徐柏生 初診 微覺惡寒，頭痛，腰腳酸，左脈甚平，右脈獨見浮緩，飲暖水，微有汗，而表熱不去，此風邪留于肌腠也。宜桂枝湯加浮萍。 川桂枝（三錢） 生白芍（三錢） 生草（一錢） 浮萍（三錢）生姜（三片） 棗（七枚） 二診 汗出身涼，大便不行，宜麻仁丸。 脾約麻仁丸（三錢） 芒硝泡湯送下。 拙巢注：藥后大便行，愈矣。 太陽轉陽明其三 俞哲生 初診 微覺惡寒，頭痛，發(fā)熱，脈浮小緊，宜麻黃湯。 凈麻黃（三錢） 桂枝（三錢） 生草（一錢） 光杏仁（三錢） 二診 汗出，熱除，頭痛惡寒止，惟大便三日不行，胸悶惡熱，脈浮大，宜承氣湯，所謂先解其表后攻其里也。 生川軍（三錢后入） 枳實（四錢） 川樸（二錢） 芒硝（二錢沖） 拙巢注：服藥后，下四次，病全愈。 太陽轉陽明其四 王（左） 初診?。ǘ哪耆挛迦眨∑鸩∮谠『螽旓L，惡寒而咳，一身盡痛，當背尤甚，脈弦，法當先解其表。得汗后，再行攻里。大便七日不行，從緩治。 生麻黃（三錢） 川桂枝（三錢） 光杏仁（三錢） 北細辛（二錢） 干姜（三錢） 五味子（二錢） 生甘草（一錢） 制半夏（三錢） 白前（四錢） 【按】本案病者王君平素有疾必就師診，每診一二次，疾必良已。者番又來，自謂病重甚，不知能如前速愈否？師笑謂無妨，汗出續(xù)診一次可矣。君欣然告辭。 二診?。ㄈ铝眨“l(fā)汗已，而大便未行，食入口甜，咽腫脘脹，右脈滑大，下之可愈。 生川軍（三錢） 枳實（四錢） 厚樸（一錢） 芒硝（三錢沖） 【按】診后病者問明日尚須覆診否，察其神清，蓋已非昨日病象矣。師笑曰，無須再勞駕矣，后如師言。 學者當知疾病之傳變，絕無一定之成規(guī)。若我前所謂桂枝湯證一變而為白虎湯證，麻黃湯證一變而為麻杏甘石湯證，葛根湯證一變而為葛根芩連湯證，此皆言其至常者也。若以上太陽轉陽明諸案，或由桂枝證傳為承氣證或麻子仁丸證，或由麻黃湯證或由小青龍湯證傳為承氣證，又皆不失其常者也。若其它種種傳變，或由葛根湯證傳為承氣證，或由大青龍湯證傳為承氣證，又悉在可能之中，何必一一贅列？是故醫(yī)者但求能辨證用方，初不必慮其病變多端，但求能大膽細心，初不必泥于溫熱傷寒也。 “邪之著人，如飲酒然。凡人醉酒，脈必洪而數，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同。有醉后妄言妄動，醒后全然不知者，有雖沈醉，而神思終不亂者，醉后應面赤而反刮白者，應委頓而反剛強者，應壯熱而反惡寒戰(zhàn)栗者，有易醉而易醒者，有難醉而難醒者，有發(fā)呼欠及噴嚏者，有頭眩眼花及頭痛者。因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之各異，更兼過飲少飲之別?？计淝闋?，各自不同。至論醉酒一也，及醒，一時諸態(tài)如失?！贝藚鞘嫌挚山栾嬀埔杂餍爸畟髯儫o定者也。因其言通俗易曉，故借錄之。 暑天陽明病 血熱壯盛之人，遇天時酷蒸，往往以多汗而胃中化燥。始則大便不行，繼則口燥飲冷。夏令伏陰之體，飲冷太暴，或且轉為下利。究之利者自利，胃中燥實依然不去，故仍宜用大承氣湯以下之。予子湘人辛未六月在紅十字會治一山東人，親見之。一劑后，不再來診，蓋已瘥矣。壬申六月，復見此人來診。診其脈，洪大而滑疾，已疏大承氣湯方治矣。其人曰，去歲之病承先生用大黃而愈，湘人告以亦用大黃，其人欣然持方去，不復來，蓋又瘥矣。又江陰街煙紙店主嚴姓男子，每年七月上旬，大便閉而腹痛，予每用調胃承氣湯，無不應手奏效。 【按】此又天時之關系于疾病者也，吾人但知其理足矣。至疏方用藥，仍當一以脈證為依歸，設在盛夏遇真寒之霍亂證，脈伏肢冷，吾知四逆又為必用之方矣。 曹穎甫曰：以上所列二證不過欲證明至其年月日時復發(fā)之理由，而病之變化，要必視其人之本體為斷。其人血熱過重，則易于化燥，水分過多，則易于化濕，燥熱當瀉，寒濕當溫，誠當如佐景所云矣。 產后陽明病 同鄉(xiāng)姻親高長順之女嫁王鹿萍長子，住西門路，產后六七日，體健能食，無病，忽覺胃納反佳，食肉甚多。數日后，日晡所，覺身熱煩躁，中夜略瘥，次日又如是。延惲醫(yī)診，斷為陰虧陽越。投藥五六劑，不效。改請同鄉(xiāng)朱醫(yī)，謂此乃桂枝湯證，如何可用養(yǎng)陰藥？即予輕劑桂枝湯，內有桂枝五分，白芍一錢。二十日許，病益劇。長順之弟長利與余善，乃延余診。知其產后惡露不多，腹脹，予桃核承氣湯，次日稍愈。但仍發(fā)熱，脈大，乃疑《金匱》有產后大承氣湯條，得毋指此證乎？即予之，方用： 生大黃（五錢） 枳實（三錢） 芒硝（三錢） 厚樸（二錢） 方成，病家不敢服，請示于惲醫(yī)。惲曰：不可服。病家遲疑，取決于長順。長順主與服，并愿負責。服后，當夜不下，次早，方下一次，干燥而黑。午時又來請診，謂熱已退，但覺腹中脹，脈仍洪大，囑仍服原方。實則依余意，當加重大黃，以病家膽小，姑從輕。次日，大下五六次，得溏薄之黑糞，糞后得水，能起坐，調理而愈。獨怪近世醫(yī)家遇虛羸之體，雖大實之證，不敢竟用攻劑。不知胃實不去，熱勢日增，及其危篤而始議攻下，惜其見機不早耳！ 【按】王季寅先生作《產后之宜承氣湯者》篇曰：“產后虛證固多，實證間亦有之，獨怪世醫(yī)動引丹溪之說，謂產后氣血雙虛，惟宜大補，雖有他證，均從末治，執(zhí)此以診，鮮不貽誤。余友王百安君于月前治一郭姓婦人。該婦于雙產后，發(fā)狂見鬼，多言罵詈，不認親疏。其嫂曾被其掐頸，幾至驚斃。家人因使強有力者羅守之。遂延王君往診，車至中途，病家喘急汗流奔告曰，病者角弓反張，口吐涎沫，現已垂危，后事均已備妥，特詢還可醫(yī)否？如不可醫(yī)，毋徒勞先生往返也。王君答以果系實癥，不妨背城借一，或可挽回，然未敢必也。及至病所，見病人反張抽搐，痰涎如涌，診其脈，數而疾，因病者躁動，未得細診。詢以惡露所見多寡，腹中曾否脹痛，二便若何，該家驚嚇之余，視病者如虎狼，此等細事全無人知。王君以無碻鑿左證，力辭欲去。病家苦求立方，堅不放行。王君默念重陽則狂，經有明文，加以脈象疾數無倫，遍體灼熱，神昏流涎，在在均露熱征。其角弓反張當系熱極成痙。綜合以上各點，勉擬下方。生石膏四錢，知母三錢，寸冬三錢，川連三錢，條芩三談，阿膠三錢，白薇三錢，生地三錢，半夏三錢，木通三錢，只殼三錢，生軍三錢，粉草一錢，竹葉三錢。一劑，痙愈，躁動略安。復延往診，病者固拒不令診脈，詢以大便情形，據云水泄挾有燥糞，遂為立大承氣湯加桃仁丹皮，囑其分三次灌之。如初次服后矢氣，便為對證，可將余藥服下。次日，病家來云，躁動若失，已能進食，惟仍狂言不寐。遂處下方：川連、炒梔子、條芩、杭芍、阿膠、云苓、茯神、遠志、柏子仁、琥珀、丹皮、當歸、生地、雞子黃。據稱服后熟睡竟夜，此后可以無慮。其母因其灌藥艱難，擬令靜養(yǎng)，不復服藥矣。似此病癥，若仍以產后多虛，妄用十全八珍，或生化湯加減，豈不促其命期耶？”（錄《醫(yī)界春秋》）按本證初起，似屬桃核承氣湯證，或竟抵當湯證。仲圣曰：“其人如狂，但少腹急結者，乃可攻之?！庇衷唬骸捌淙税l(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿”是也。此二條，如狂與發(fā)狂異，急結與鞕滿異，是其辨也，迨后角弓反張，當為大承氣湯證。仲圣曰：“臥不著席，腳攣急，必齒介齒，可與大承氣湯”是也。最后，狂言不寐，亦如仲圣所謂“心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”之證。故用藥近似，即可以起死回生。嗚呼，此仲圣之所以為萬世法也！此證甚劇，亦屬產后，引之可與吾師原案互證。 曹穎甫曰：產后宜溫之說，舉世相傳，牢不可破。而生化湯一方，幾視為金科玉律，何怪遇大實大熱之證，而束手無策也。大凡治一病，必有一病之主藥，要當隨時酌定，不可有先入之見。甚有同一病證，而壯實虛羸之體不當同治者，此尤不可不慎也。 陽明大實 陳（左住馬浪路十四歲） 初診?。ò嗽率呷眨“l(fā)熱有汗，闕上痛，右髀牽掣，膝外廉痛，時欲嘔，大便不行，渴飲，舌苔黃燥，腹?jié)M，脈滑，陽明證備，于法當下，宜大承氣湯加黃連。 生錦紋軍（四錢后入） 枳實（四錢） 中樸（錢半） 芒硝（三錢沖服） 淡吳萸（五分） 細川連（二分） 二診?。ò嗽露諗M方） 下后，但見燥矢，闕上仍痛，時欲吐，痰多，是陽明燥氣未盡，上膈津液化為痰涎也，宜小半夏加硝黃。 制半夏（四錢） 生川軍（三錢后入） 芒硝（錢半沖） 生姜（五片） 【按】若仍用大承氣湯加重厚樸，似亦甚佳，因厚樸并能去上濕也。 三診 （八月二十二日） 進小半夏合承氣，下后，熱除，痛止，知饑。經食煮紅棗六枚，頓覺煩悶，夜中譫語不休，甚至昏暈。此特下后腸中燥熱上熏腦部，而又發(fā)于下后，要為無根毒熱，不足為患。夜不能寐，當用酸棗仁湯加減。 酸棗仁（五錢） 辰砂（五分） 潞黨參（三錢） 知母（三錢） 天花粉（一兩） 生姜（三片） 紅棗（三枚） 【按】本湯之用，似不得當，蓋此時熱勢方稍稍受折，轉瞬當復熾。觀其僅服紅棗六枚，即轉為譫語昏暈，不可終日，可以知矣。酸棗仁湯功能安和神經，使人入睡，為病后調理之良方，而不宜于此熱勢囂張之時，故服后少效，宜其然也?；蛘弋敃r病家見兩服硝黃，遂懼病者虛脫，故乃懇師用此似較平穩(wěn)之方歟？ 四診?。ò嗽露諗M方） 陽明之熱未清，故尚多譫語，闕上痛，渴飲，宜白虎湯加味。 生石膏（八錢） 知母（四錢） 生甘草（二錢） 天花粉（一兩） 洋參片（五錢） 滑石（六錢） 粳米（一撮） 牡蠣（二兩生打先煎） 五診?。ò嗽露娜眨》藚谆游叮曙?，闕上痛定，夜無譫語，今尚微渴，飲粥湯便止，仍宜前法。 生石膏（一兩） 知母（三錢） 生草（三錢） 天花粉（一兩） 北沙參（八錢） 潞黨參（五錢） 塊滑石（一兩） 左牡蠣（二兩先煎） 拙巢注：此證不大便二十余日，始來就診，兩次攻下，燥熱依然未盡。予所治陽明證未有若此之重者，自十七日至今，前后凡八日，方凡五易，始得出險。此與三角街吳姓婦相似，蓋郁熱多日，胃中津液久已告竭也。 曹穎甫曰：此證下后，濕痰未去。二診懸擬方，因病家來告貧苦，減去厚樸，以致濕熱留于上膈。三診，但治不寐，未嘗顧及陽明實證。下后胃熱未除，以致病根不拔，誠如佐景所言。蓋胃不和，固寐不安也。附志于后，以志吾過，而警將來。曾記八年以前，同鄉(xiāng)周巨臣紹介一汪姓病人，初診用生大黃四錢，厚樸二錢，枳實四錢，芒硝三錢，其人病喘不得眠，壯熱多汗，脈大而滑，下后稍稍安眠，而時吐黃濁之痰，予用承氣湯去大黃加皂莢末一錢，二劑而愈，與此證相似，并附存之。 陽明戰(zhàn)汗 陸（左） 初診?。ㄈ露眨￡柮鞑?，十日不大便，惡氣沖腦，則闕上痛，腦氣昏，則夜中譫語，陽明燥氣熏灼，則右髀牽掣，膝屈而不伸，右手亦拘攣，夜不安寐，當急下之，宜大承氣湯。 生川軍（四錢后入） 枳實（三錢） 中樸（一錢） 芒硝（三錢沖服） 拙巢注：此證服藥后，夜中大下二次，稍稍安睡。二診三診用白虎湯為主，以其右手足不伸，而加芍藥，以其渴飲，而加天花粉。三診后，聞延張衡山兩次，又以無效中止。三十日后，聞其惡熱甚，家人飲以雪水，頗安適，此即“病人欲飲水者，少少與之，即愈”之證也。予為之擬方用生石膏二兩，知母五錢，生甘草三錢，西洋參一錢，和米一撮。煎湯服后，病者甚覺清醒。四月一日服二煎，至午后，病者忽然寒戰(zhàn)，閉目若死，既而壯熱汗出，此當在傷寒論戰(zhàn)而汗出之例，非惡侯也。 續(xù)診（四月六日擬方） 此證自三月二十二日用大承氣湯下后，兩服涼營清胃之劑，不效。其家即延張衡山二次，不效中止。后于三十日聞其惡熱渴飲，用白虎加人參湯，至一日戰(zhàn)而汗出，意其愈矣。至四日，病家謂其右手足不伸，而酸痛，為之擬方用芍藥甘草湯加味（赤白芍各一兩，炙甘草五錢，炙乳沒各三錢，絲瓜絡三錢），手足乃伸。今日病家來云能食，但欲大便不得，小便赤，更為之擬方如左： 生川軍（一錢五分） 芒硝（一錢沖） 生甘草（二錢） 拙巢注：下后諸恙悉愈，胃納大暢。 【按】戰(zhàn)而汗出，是為戰(zhàn)汗。若本案之戰(zhàn)汗，是陽明之戰(zhàn)汗也。大論曰：“凡柴胡湯病證，而柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解。”是少陽之戰(zhàn)汗也。又曰：“太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解?！笔翘栔畱?zhàn)汗也。粗觀之，似三陽皆有戰(zhàn)汗。試問病人何以欲汗？曰：假此以逐邪耳。設其人正氣充實，受邪不重，又得藥力以助之，則濈然汗出，了無煩苦。設不假藥力之助，但憑正氣與邪相搏，則其人略有煩苦矣。故大論曰：“欲自解者，必當先煩，乃有汗而解?！痹O其人正氣虛弱，邪氣充實，即使得藥力之助，亦必須鼓額懔栗，努力掙扎，方能得汗，而其外表不僅為煩，甚當為戰(zhàn)矣。故大論又曰：“問曰：病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故生戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當汗出而解，若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也?！北緱l詞句重疊，不類仲圣口吻，然而說理至精，可以奉信。抑余尤有說焉，伸之如下： 凡汗出而愈，屬于太陽病居多，屬于少陽病次之，屬于陽明病者尠。夫太陽之戰(zhàn)汗，原不足以為異。少陽病服柴胡湯已，其濈然或戰(zhàn)而汗出解者，或亦有太陽之邪錯雜于其間也。至本案陽明病之戰(zhàn)汗，亦無非舊日太陽或少陽之宿邪，寄于肌表三焦，醫(yī)者不能善為汗解，及其病已轉為陽明，則液灼不能化汗，醫(yī)更無暇及之。及其后，陽明病愈，陰液少復，病者自己之正氣欲除久伏之宿邪，故不得已出于一戰(zhàn)耳。由是觀之，謂本案曰陽明之戰(zhàn)汗者，特就其近病而言之耳，猶非至通之論也。 戰(zhàn)汗者，破釜沉舟，背城借一之謂也。戰(zhàn)而勝，則生。不勝，則死。一戰(zhàn)不決，則再三戰(zhàn)，以求其果。蓋久病之后，正氣不堪病魔之纏擾，故寧與一決雌雄，以判勝負。是故戰(zhàn)汗乃生死之樞機，陰陽所從分，醫(yī)者病家，當共深曉，爰錄三則，以為參考。 《傷寒證治明條》云：“凡傷寒疫病戰(zhàn)汗者，病人忽身寒鼓頷戰(zhàn)栗，急與姜米湯熱飲，以助其陽。須臾戰(zhàn)定，當發(fā)熱汗出而解。或有病人惡熱，盡去衣被，逆閉其汗，不得出者，當以生姜豆豉紫蘇等發(fā)之。有正氣虛不能勝邪，作戰(zhàn)而無汗者，此為難治。若過半日或至夜而有汗，又為愈也。如仍無汗，而神昏脈漸脫者，急以人參姜棗煎湯以救之。又有老人虛人，發(fā)戰(zhàn)而汗不行，隨即昏悶，不知人事，此正氣脫而不復蘇矣?！庇衷疲骸坝嘁娨卟∮形辶螒?zhàn)汗者，不為害也。蓋為邪氣深，不得發(fā)透故耳。又有二三次復舉者，亦當二三次作戰(zhàn)，汗出而愈?！?BR>《醫(yī)林繩墨》云：“應汗而脈虛弱者，汗出必難。戰(zhàn)不得汗，不可強助，無汗即死。當戰(zhàn)不得用藥，用藥有禍無功，要助其汗，多用姜湯?！?BR>《溫疫論》云：“應下失下，氣消血耗，即下亦作戰(zhàn)汗。但戰(zhàn)而不汗者危，以中氣虧微，但能降陷，不能升發(fā)也。次日，當期復戰(zhàn)，厥回汗出者生，厥不回，汗不出者死，以正氣脫，不勝其邪也。戰(zhàn)而厥回無汗者，真陽尚在，表氣枯涸也，可使?jié)u愈。凡戰(zhàn)而不復，忽痙者必死。痙者身如尸，牙關緊，目上視。凡戰(zhàn)不可擾動，但可溫覆，擾動則戰(zhàn)而中止，次日當期復戰(zhàn)?！庇衷疲骸翱窈拐叻爸袧?，欲作汗解，因其人稟賦充盛，陽氣沖擊，不能頓開，故忽然坐臥不安，且狂且躁，少頃大汗淋漓，狂躁頓止，脈靜身涼，霍然而愈。” 《溫疫論》又云：“溫疫得下證，日久失下，逐日下利純臭水，晝夜十數行，乃致口燥唇干，舌裂如斷。醫(yī)者按仲景協熱下利治法，與葛根黃連黃芩湯，服之轉劇。余診視，乃熱結旁流，急與大承氣湯一服，去宿糞甚多，色如敗醬，狀如粘膠，臭惡異常。是晚利止，次日服清燥湯一劑，脈尚沈，再下之，脈始浮。下證減去，肌表尚存微熱。此應汗解，雖不得汗，然里邪先盡，中氣和平，所以飲食漸進。半月后，忽作戰(zhàn)汗，表邪方解。蓋緣下利日久，表里枯燥之極，飲食半月，津液漸回，方能得汗，所謂積流而渠自通也。可見脈浮身熱，非汗不解，血燥津枯，非液不汗。昔人以奪血無汗，今以奪液亦無汗，血液雖殊?？菰飫t一，則知溫疫非藥可得汗者矣。”本節(jié)上半可作自利清水大承氣證之補注，下半可作余說戰(zhàn)汗多屬太陽病之別解。 曹穎甫曰：戰(zhàn)汗多屬太陽，為前人所未發(fā)，蓋太陽有寒水，他經不當有寒水也。凡戰(zhàn)汗而愈之病，皆由太陽失表所致。在少陽一經，猶曰手少陽三焦為寒水下行之經隧。而陽明已經化燥，則斷斷不應有此。而卒見此證者，或由其人水分太多，上膈水氣猶在，腸胃已經化燥，水氣被蒸，化為濕熱，與燥矢相持而不動，燥矢一去，濕熱不能獨留，乃戰(zhàn)汗而外出，數十年來偶然一見，要未可據為成例也。 【又按】以上吾師各案，皆為依法治之而得生者，所謂驗案是也。然而驗案之書多矣，掩不善而著善，何足貴者？吾今特選吾師治而不驗之案，詳述于后，以存真跡，而昭大信?？计洳恢沃桑蛞虿∏橹^重，或因證方之未合，或因藥量之嫌輕，或因人事之未盡。拙按內悉旁征博引，細為推求，間有越仲圣之大范者，不計也?？偧介喺攉@此，庶了若觀火，洞垣一方，以后即遇此種疑難險證，亦能治之而驗。夫如是則今茲不驗之案尤遠勝于吾前此之驗案也歟？ 陽明嘔多 陸（左八月二十九日住大興街） 傷寒八九日，噦而腹?jié)M，渴飲，小便多，不惡寒，脈急數，此即仲師所謂知其何部不利，利之而愈之證也。 生錦紋軍（三錢后入） 生甘草（二錢） 枳實（二錢） 芒硝（二錢沖服） 拙巢注：此證下后，呃不止，二日死。 【按】大論曰：“傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之?！卑磭I多與嘔異，凡嘔多不止者，其胃機能必衰逆，更加硝黃苦寒以傷其氣，是為誤治。法當先治其嘔為是。吾師《傷寒發(fā)微》注本條云：“蓋即《金匱》病人欲吐者，不可下之之說也。胃中郁熱上泛，濕痰壅于上膈，便當用瓜蒂散以吐之。胃中虛氣上逆，而胸滿者，則吳茱萸湯以降之。否則，無論何藥入咽即吐，雖欲攻之，烏得而攻之。故必先殺其上逆之勢，然后可行攻下。予每遇此證，或先用一味吳萸湯。間亦有肝膽郁熱，而用萸連湯者。嘔吐既止，然后以大承氣湯繼之，陽明實熱乃得一下而盡。須知‘有陽明證’四字，即隱示人以可攻。若不于無字處求之，但狃于胃氣之虛，視芒硝大黃如蛇蝎，真瞌睡漢耳?！毖ι紫荣t曰：“濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差欲死者，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯呷下，即止。”可以互參。 曹穎甫曰：于昔治肉莊范阿良婦十五日不大便，終日嘔吐，渴而飲水，吐尤甚。予診其脈洪大而實，用大承氣湯，生軍三錢，枳實三錢，川樸二錢，芒硝三錢。以其不能進藥也，先用吳萸三錢，令其煎好先服，一劑愈。后治菜市街福興祥衣莊男子，大熱，脈實，大便七日不行，亦以其茶水入口即吐也，先用姜汁半夏三錢，吳萸一錢，川連三分，令其先行煎服，然后用大黃三錢，枳實四錢，厚樸一錢，芒硝三錢，亦以一劑愈。蓋見嘔吐者易治，見噦逆者難治，世有能治此者，吾當北面事之。 |
|
|
