《經(jīng)方發(fā)揮》系列(3)：小柴胡湯--趙明銳博士小柴胡湯小柴胡湯在仲景方中是一個(gè)療效顯著，使用范圍極為廣泛的方劑，后人對此評價(jià)很高，而且在此方的基礎(chǔ)上演繹出了不少的有效方劑，它的治療范圍直至今天還仍然在繼續(xù)擴(kuò)大中。本方由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成。柴胡能解郁熱，并和解少陽之經(jīng)，《滇南本草》載：“為傷寒發(fā)汗解表的 要藥，退六經(jīng)邪熱往來、痹痿，除肝家邪熱、癆熱，行肝經(jīng)逆積之氣，止左脅肝氣疼痛，治婦人血熱燒經(jīng)，能調(diào)月經(jīng)?！薄侗窘?jīng)》載：柴胡“主心腹腸胃中結(jié)氣、飲 食積聚、寒熱邪氣，推陳致新。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)，柴胡有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之作用，并有抗炎、溶血等作用。黃芩能瀉實(shí)火，除濕熱治壯熱煩渴，止血，安胎，《滇南本草》載，“上行治肺火，下行瀉膀胱火。除六經(jīng)實(shí)火實(shí)熱?！比藚⒀a(bǔ)氣生津，治一切氣血津液不足之證。半夏可和胃降逆止吐，燥濕化痰，消瘡散結(jié)，治濕痰冷飲，胸隔脹滿、頭痛眩暈，外消癰腫，《綱目》載：“治腹脹，目不得瞑、白濁、夢遺、帶下?！贝髼椦a(bǔ)脾和胃，益氣生津，李東垣說：“溫以補(bǔ)脾經(jīng)不足，甘 以緩陰血，和陰陽，調(diào)營衛(wèi)，生津液?！鄙箛I開痰，逐水，發(fā)表散寒，《日華本草》載：“治傷寒、傷風(fēng)頭痛，九竅不利。” 以柴胡為主，共七味組成的小柴胡湯，是仲景用以治療少陽經(jīng)病的主方。如寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，身有微熱，或咳等等一系列的少陽經(jīng)病證。 關(guān)于小架胡湯所治之證，歷代醫(yī)家意見不一，眾說紛紜。總的來說，它在中醫(yī)的眾方中是一個(gè)出類拔萃的方劑，具備了以下幾個(gè)特點(diǎn)。 1、本方組織嚴(yán)格、扼要，是一個(gè)清熱和解之劑。在中醫(yī)治療的八法中為和解劑的代表方劑。 2、仲景立此方劑是為和解少陽經(jīng)之邪而設(shè)。少陽經(jīng)在《傷寒論》的角度上概括了膽與三焦，并涉及到表里關(guān)系的肝和心包。這些臟器不論在人體正常的生理情況下，還是反常的病理情況下，都占有重要的地位，牽涉到的方面較為廣泛，外感疾病如此。其它各科雜病也如此。所以小柴胡湯應(yīng)用范圍之廣泛也根源 子此。 3、“少陽為樞分，屬半表半里。病邪浸襲到該經(jīng)，根據(jù)條件的不同，隨時(shí)都有出表為表證、入里為里證的可能。小柴胡湯中用人參、大棗、甘草既可扶正祛邪，又能固里，使邪不得內(nèi)犯。配伍之嚴(yán)密，真是天衣無縫。因而在和解劑中莫善于這樣的治療法則。 4、小柴胡湯在傷寒熱病中是清熱劑，在六經(jīng)中為和解劑，在治療各科雜病中，又是理氣解郁劑，如加入一些活血化瘀的藥品，寓理血于行氣藥之中，它又是很理想的理血?jiǎng)?因有以上的特點(diǎn)，所以在臨床上運(yùn)用范圍較為廣泛，而療效也甚可靠。 本方的應(yīng)用范圍，歸納古今中外的醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，大致可分為以下幾個(gè)方面： 1、因少陽之氣抑郁不舒而導(dǎo)致的兩脅脹痛。 2、瘧疾而兼有少陽證者。 3、木氣不舒而克脾土引起的吐酸不食。 4、熱入血室。 5，由膽熱移于腦而導(dǎo)致的鼻淵。（《傷寒論譯釋》） 6、用于外科可治：瘰疬、乳癰、便毒、下疳及肝經(jīng)之一切瘡瘍。（《皇漢醫(yī)學(xué)》） 7、治男女諸熱出血、蘊(yùn)隆（蘊(yùn)隆者郁熱之意）又傷暑、發(fā)大熱、頭痛、自汗、咽疼、煩躁、腹中熱，諸藥治之無效者甚良。（直指方） 8、剛痙有熱。（《皇漢醫(yī)學(xué)》） 9、咽干、喉塞、亡血家、淋家、衄家、瘡家、動(dòng)氣等應(yīng)汗而不可汗者。（《皇漢醫(yī)學(xué)》） 根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，除治療上述病癥以外，還可以治療以下諸病，而且有驚人的效果。 一、 斜視（視物傾斜）、復(fù)視 斜視、復(fù)視癥和少陽經(jīng)的目眩以及發(fā)熱病的幻視，皆為熱邪侵犯少陽之經(jīng)所造成的。肝膽相表里，內(nèi)經(jīng)謂“肝通氣于目”,“肝開竅于目”。因之肝 膽之經(jīng)和眼的關(guān)系至為密切。在正常生理情況下，肝膽經(jīng)之氣血充沛，必然是目睛和而視力佳，所謂“目得血而視”。如果發(fā)生了肝血虧損，肝陰不足，目得不到足 夠的氣血營養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)眼目昏花，視力低下。若因邪熱擾于經(jīng)脈，肝膽之火上亢，熏蒸眼目，目中就會(huì)幻化百出，于是斜視、復(fù)視、幻視等癥候由此而產(chǎn)生。斜視、復(fù)視在治療方面必須是以清解少陽經(jīng)之熱邪為主，佐以清上焦明目之品，方以小柴胡湯加杭菊30克，治療由功能性病變引起的斜視、復(fù)視效果甚好。 復(fù)視典型病例： 李XX，男，30歲。患溫病發(fā)高熱，后遺雙目復(fù)視，用過不少中西藥治療無效。內(nèi)科醫(yī)生曾懷疑過是腦部疾患，患者也非常焦慮。診斷時(shí)除復(fù)視外，尚有頭暈、口干、耳鳴等證，脈數(shù)，無苔?？紤]是邪熱久羈于少陽之經(jīng)，損傷其陰液，肝膽之火又熏蒸于眼目，而產(chǎn)生的復(fù)視。試給于小柴胡湯加減二劑。 處方：柴胡12克，黃芩15克，半夏6克，黨參15克，甘草15克，加姜10片，棗五枚，杭菊花30克，元參15克，麥冬15克，服二劑后目中所見兩物的距離有明顯的縮短。守方共服六劑，復(fù)視痊愈。 按：本例患者因患溫?zé)岵“l(fā)高熱，經(jīng)用西藥治愈，后遺復(fù)視一癥。這種復(fù)視的病理機(jī)制有二：一為熱邪未盡，仍擾于少陽之經(jīng)，因而熏蒸于目；一為熱傷津液，津液涸乏，不能潤養(yǎng)筋脈所致。既熱且燥，于是眼中就幻化出復(fù)視現(xiàn)象。在治療方面，兩者必須兼顧，方能奏效。小柴胡湯加重黃芩量以清解少陽經(jīng)之 熱，再加生地、元參增津以潤燥，使熱除津復(fù)，復(fù)視自愈。 斜視典型病例： 王XX，女，50歲。患斜視已有二、三年，剛開始的時(shí)候，偶爾看見東西略微傾斜，以后逐漸發(fā)展成為延續(xù)性，經(jīng)常看見東西是傾斜的，而且傾斜度越來越厲害。就診時(shí)目中所見的東西，不論是人物，還是房屋皆為40-50°傾斜度，而且視力也大為減低。經(jīng)多方面治療，未能矯正。鑒于此病已日久，非朝 夕可以見效，遂將小柴胡湯加桂枝、黃芪、菊花、當(dāng)歸、白芍制為散劑，日服12克，共服了3-4個(gè)月痊愈。 按：本例患者開始發(fā)病時(shí)，可能是因熱邪侵入少陽之經(jīng)引起的斜視，并且視力顯著減低。鑒于患者年紀(jì)較大，體質(zhì)也比較虛弱，而且患此病業(yè)已數(shù)年之久，已屬氣血不足狀態(tài)，非正盛邪實(shí)可比。故在治療時(shí)，除繼續(xù)清解少陽外，更不可忽視的是兼補(bǔ)氣血，使其“目得血而視”，故在小柴胡揚(yáng)方中又加入助陽 益氣的黃芪、桂枝，滋陰養(yǎng)血的當(dāng)歸，自芍。 另外，本例患者患病既久，在治療方面不能一朝一夕求得速效，故將藥物為細(xì)末，持續(xù)久服，緩緩圖之。 二、頭痛（屬少陽經(jīng)） 少陽經(jīng)頭痛，主要由外感風(fēng)寒之邪，郁于少陽之經(jīng)，久羈不解，致使經(jīng)氣阻遏，血脈不得暢行，因而作痛。其部位以頭的兩側(cè)為主，嚴(yán)重時(shí)可以波及到正額及頭的巔部，或者兼有口苦、咽干、目眩的證候。據(jù)《冷廬醫(yī)話》載：“少陽頭痛在兩頭角或顳部。用柴胡為引經(jīng)藥?！贝瞬‰m在頭部，但在治療方面，仍應(yīng) 當(dāng)以整體觀念出發(fā)，應(yīng)以頭痛的部位和兼癥辨證，以清解少陽經(jīng)為主，止頭痛為輔。以小柴胡湯為主方，再加入川芎、白芷之辛香通氣活血之品，以助消散外邪，疏通經(jīng)脈的作用。 典型病例： 劉XX，女，27歲。頭痛三年，時(shí)輕時(shí)重，每因情志刺激而誘發(fā)。痛的部位以頭之兩側(cè)為重，伴有胸滿善太息，躁悶易怒。月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)前頭痛加重，月經(jīng)過后稍微減輕。曾服過不少驅(qū)風(fēng)、止痛之劑及針灸治療，效果總是不佳。舌苔厚，脈稍數(shù)。給于小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、白芷，三劑以后頭痛減半，共服 十余劑痊愈。 三、腰腿痛（屬少陽經(jīng)部位者） 《靈樞◎經(jīng)脈篇》載：“膽，足少陽之脈……是主骨所生病者……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，小指次指不用?！毖韧磳偕訇柦?jīng)者， 其疼痛部位是以臂部、大腿、小腿外側(cè)和足部外側(cè)放散掣痛為特征。這種病證祖國醫(yī)學(xué)也名“腿股風(fēng)”。據(jù)此癥狀和部位，頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的坐骨神經(jīng)痛。其病因大多由于氣血不和，經(jīng)脈空虛，寒濕之邪乘虛而入，或因閃挫之后瘀血凝滯經(jīng)隧，血?dú)廑兆瓒伞?少陽經(jīng)既不在表，又不屬里，居于半表半里之間。在治療方面，如用一般治療痹痛之法，或發(fā)表攻里，其效果往往不佳。故仍需宗少陽經(jīng)之治療原則，用小柴胡湯和解少陽，加以溫陽通經(jīng)的桂枝，再加活血化瘀之品，以通經(jīng)散瘀活血，每治皆效。 典型病例： 劉xx，男，50歲?；甲笸韧鈧?cè)疼，經(jīng)西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)痛，二年多來，不斷發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)，徹夜難眠，需下地游走。曾用針灸、封閉等法治療未愈。后以小柴胡湯加桃仁、當(dāng)歸、川芎、川軍、桂枝等，服一劑后痛減，服四劑后疼痛痊愈。以后雖還不免有小的發(fā)作，但照此方服一至二劑就停止了。 按：小柴胡湯加減治療腰腿痛屬少陽經(jīng)部位者應(yīng)手取效。所遇的病例甚多，大部患者是患病日久，曾用不少中西藥品的治療，而未痊愈，服小柴胡揚(yáng)加減治愈。其所以能取效的原因，主要是痛的部位與足少陽經(jīng)的循行路線相吻合。此證雖為肢體疼痛，但也需辨證論治，更需要辨明經(jīng)絡(luò)，依據(jù)經(jīng)絡(luò)和臟腑的聯(lián) 系，作全面的診斷和治療方能中病，因臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血，三者是息息相關(guān)的整體。小柴胡湯是和解少陽經(jīng)之方，酌加通經(jīng)、活血之品，能通利少陽經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)通調(diào)無阻，而痛自止。小柴胡湯治療此證，方中一般可加養(yǎng)血活血的當(dāng)歸、川芎，通經(jīng)溫陽的桂枝，以及祛瘀攻實(shí)的大黃，方能奏效。 四、頭暈痛（因外傷引起者） 由于外傷、震傷頭暈痛致昏迷，蘇醒后往往遺留頭暈、目眩、惡心、嘔吐、纏綿不愈。這種病證的出現(xiàn)，大都是由于傷后瘀血阻滯，或震傷腦髓所引起的。這不是一般的治療頭疼、頭暈之劑所能取效的，應(yīng)以活血化瘀為治療原則，方能取效。以小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎等最為得當(dāng)。日人湯本求真氏曰：“由頭部打 撲，發(fā)為外傷性神經(jīng)證，與本方加石膏得速效?！?典型病例： 由XX，男，40歲，教師?；颊咴诮ㄐr(shí)被椽木擊傷頭部，曾昏迷半個(gè)月之久，經(jīng)搶救治療蘇醒后即遺留下頭暈證，不論坐、臥、行走，頭不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，否則即天旋地轉(zhuǎn)，有搖搖欲仆之勢，暈甚時(shí)耳鳴、惡心、嘔吐，已達(dá)四年之久。經(jīng)數(shù)處醫(yī)院治療未愈?；颊呙嫔ò坠猓┌祝袂榇翕g，易于驚恐，間作失眠、 心悸，有時(shí)因心悸而致夜不得入睡，記憶、智慧銳減。經(jīng)服小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、白芷等，共治療兩個(gè)月痊愈。 按：患者頭部受傷后，昏迷半月方才蘇醒，以后頭暈的頗為厲害，目眩泛惡，四年來未愈。如此情況顯系腦震蕩后瘀阻清竅，肝胃失和。宗內(nèi)經(jīng)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的啟示，以小柴胡湯和解肝膽，降逆止嘔，加當(dāng)歸、川芎活血化瘀，再加白芷通氣，以升清陽而獲效。 五、嘔逆 嘔逆一證，《素問◎六元正紀(jì)大論篇》；“火郁之發(fā)，民病嘔逆，火邪上沖，則令人嘔逆。”此癥多屬膽經(jīng)疾患，膽屬于肝，肝膽之氣常宜疏達(dá)、條暢，而惡抑郁，條達(dá)則升降之機(jī)適宜，抑郁則升降之機(jī)失調(diào)?！秱摗匪伪镜?6條曰：“傷寒五、六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜 嘔……小柴胡湯主之?！钡?7條曰；“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。邪正紛爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡揚(yáng)主之?！庇?79條曰：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！睆囊陨先龡l中可以看出，不論是心煩喜嘔，脅下痛而嘔、嘔而發(fā)熱，多由于邪犯少陽，經(jīng)氣不利，氣機(jī)不暢，升降失常，膽氣影響于胃，故上逆而為嘔。從表現(xiàn)的證狀看來，似乎為胃的功能失調(diào)，但實(shí)際上是膽氣不得下降所引起 的。若單純用和胃止嘔的治法，未必能獲效，需以小柴胡湯為主，和解膽經(jīng)，或可加和胃理氣的陳皮，重加清胃降逆的竹茹，即可治愈。 由少陽之邪引起的嘔逆，必有心煩，脅下痛、發(fā)熱等兼證，“但見一證便是，不必悉具?！?典型病例： 王xx，女，17歲?；颊呋紲夭“l(fā)熱十?dāng)?shù)日，熱退后，各種證候也相繼消失，唯遺留下心煩不寧，嘔逆頻頻，有聲無物，欲吐不得，雖用中西止嘔的藥品皆無效。凡三日三夜無暫止時(shí)，痛苦異常。經(jīng)診斷為膽氣不得下降，引起胃氣上逆，治以小柴胡湯加陳皮、竹茹、伏龍肝，以和解少陽，清利膽經(jīng)，一劑而減 輕，三劑痊愈。 六、真心痛 真心痛見《靈樞◎厥病》“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！北静〗片F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心絞痛和心肌梗塞癥。祖國醫(yī)學(xué)對此病的致病因素，早有較準(zhǔn)確和完整的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為主要是內(nèi)外合邪所致，其內(nèi)因是因患者的機(jī)體陽氣素虛，衛(wèi)陽不足，寒氣聚積于胸中，致胸陽衰微。外因則是受寒邪的侵襲， 外寒與內(nèi)寒相搏，致使血脈凝澀，寒凝血瘀，脈道不利，因之心痛猝然發(fā)作。證見患者驟然心痛，痛作時(shí)面色蒼白，惡寒厥逆，心悸，喘息，冷汗出，或唇青面黑，指端青紫，脈微細(xì)無力，大有虛陽欲脫之勢。治療之法，在危急的時(shí)候，先應(yīng)當(dāng)回陽救逆以救急。在一般情況下，應(yīng)當(dāng)溫陽化瘀緩緩收功。治療此病的溫陽化瘀之 法，必須掌握輕重緩急，恰合病情。本病雖主要為陽虛，但以整體考慮，陰血也屬不足，所以在溫陽的同時(shí)，還需顧及陰液。在用藥方面，不宜過分燥熱，否則會(huì)使陰血更為虧損。關(guān)于化瘀方面，宜緩不宜急，以性質(zhì)平和之藥，緩緩收功，方為萬全之策。不能操之過急，妄投峻烈之品。否則瘀未去而正已傷，不僅無益，反可促 進(jìn)病情惡化。在病不發(fā)作的時(shí)侯，以小柴胡湯加附子理氣溫陽，加當(dāng)歸、川芎寓理血藥于理氣之中，長期治療?？色@得滿意的效果。 典型病例： 王XX，男，55歲。患心胸痛半年多，經(jīng)某醫(yī)院診斷為心肌梗塞癥。從開始發(fā)病的三個(gè)月內(nèi)，曾兩次猝然發(fā)作，劇烈心痛而致昏厥，經(jīng)及時(shí)救治，方獲緩解。此后心胸不斷輕微作痛，多在夜間發(fā)作，日夜約十余次，疼痛時(shí)間約持續(xù)一分鐘左右。遇吸冷氣以及氣候酷寒時(shí)容易引起發(fā)作。治以小柴胡湯加當(dāng)歸、川 芎、附子。服五劑后自覺疼痛明顯減少，又服五劑疼痛更加減輕，一日一夜最多疼2-3次，而且剎那即過。服20劑后，痛已減十之八九，有時(shí)竟一、二日不發(fā)作 一次。后宗此方配制丸藥繼續(xù)服，半年之間疼痛基本上未發(fā)作，此后病情一直穩(wěn)定。 按：本例患者，患心肌梗塞癥，曾二次猝然發(fā)作而致昏迷，而平素逢吸冷氣或氣候酷寒即能引起心胸痛的發(fā)作，其心胸之陽衰寒甚可想而知。寒凝則血瘀，所以此病之本則為陽虛，為血瘀。小柴胡湯加當(dāng)歸，川芎以解郁活血化瘀，既無破血耗血之虞，又能扶正培本，加附子溫心之陽，以散寒邪。因而此方即 使多服、久服，亦無任何副作用。本例患者連服半年之久，情況一直良好。 七、脅痛 脅痛出《內(nèi)經(jīng)》繆刺論等篇，脅痛證的發(fā)生，多與肝膽經(jīng)之經(jīng)氣失調(diào)有關(guān)。因脅痛部位為兩經(jīng)之分野，即肝膽經(jīng)絡(luò)分布于兩脅。本證的致病因素雖有十?dāng)?shù)種之多，但大都為精神刺激，情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯不通，因而發(fā)生脅肋疼痛。如氣郁日久不愈，必然因氣滯而進(jìn)一步造成血瘀，瘀血停著，經(jīng)脈痹阻，此 為氣滯兼有瘀血。不論氣滯或瘀血，皆以舒肝理氣、解郁、活血化瘀為治療之大法。如氣滯明顯，則以理氣解郁為主，如瘀血明顯，則理氣兼化瘀活血。小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎治療脅痛，既可理氣解郁，又可活血化瘀。 典型病例： 尤XX，女，50歲?；贾苌碛巫弑锿慈甓嗔?，但仍能支持一般家務(wù)，唯月經(jīng)前較重。近一年多來日有發(fā)展，兩脅部尤其疼的厲害，步履艱難，稍一行動(dòng)即需家人扶持，咳嗽、吸氣、翻身轉(zhuǎn)側(cè)疼的咬牙切齒。就診時(shí)胃納尚佳，大小便均屬正常。脈弦數(shù)，舌質(zhì)深紅，兩側(cè)沿有瘀斑，兩脅下痛不可觸。治以小柴胡 湯加當(dāng)歸、川芎、丹皮理氣解郁，活血化瘀，加減化裁，先后共服二十余劑，兩脅疼痛基本消失，唯四肢疼痛未愈，但已不足為患，仍能操持一般家務(wù)。 八、胸肋痛（肋軟骨炎） 胸肋痛屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肋軟骨炎者，其發(fā)病部位大都在胸膺部，適當(dāng)于少陽經(jīng)脈分布之處，中醫(yī)認(rèn)為是濕熱瘀血相凝滯于經(jīng)脈為主要致病因素，其治療原則，以舒解少陽之經(jīng)，兼活血化瘀為治本之法。 典型病例： 郭XX，女，20歲。左胸膺部疼痛數(shù)日，痛處日漸腫脹增高，肋骨突起。經(jīng)用一般消炎藥不能控制，數(shù)日后發(fā)展的更為厲害，痛處突起足有小桃子大，身熱、脈數(shù)、口干欲飲、胸滿氣粗。急投以小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、丹皮，青皮、陳皮，銀花治之，日服一劑，共服十余劑，痛止腫消，突起的肋骨，于一個(gè)多 月后逐漸平復(fù)。 按：本例患者發(fā)病迅速，數(shù)日間胸膺部之肋骨隆起有二公分高，焮腫、紅、痛。前后曾用消炎止痛劑治之，病情不能控制，繼續(xù)發(fā)展。而投以小柴胡湯理氣、解郁，和解少陽之經(jīng)，加當(dāng)歸、川芎、丹皮活血散瘀，消腫，青皮、陳皮助小柴胡湯以行氣，銀花清熱解毒消腫。本病收效之捷，是因小柴胡湯是和解 少陽為主，而病位恰在少陽之經(jīng)，故調(diào)理經(jīng)氣，為治此病之本，標(biāo)本同治，因而效顯而速。 九、月經(jīng)不調(diào) 以小柴胡湯為主適當(dāng)加減，可以治療因肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻所引起的多種月經(jīng)病證，諸如崩漏、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，以及經(jīng)閉等證。“氣為血之帥”, “氣行則血行”。經(jīng)期、產(chǎn)后，憂愁悲郁，必致氣機(jī)不利，氣滯則血瘀，瘀血阻于沖任，經(jīng)血不得暢通，則諸證叢生。其主要見證為：經(jīng)前、經(jīng)期小腹脹滿，脹甚于痛，或出血淋漓不斷，或經(jīng)閉不行，或經(jīng)期不規(guī)律，疼痛沒有固定的部位，或兼有兩脅脹痛，胸滿氣促，善嘆息。有的經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛。脈多弦數(shù)或沉弦。凡此 種種，總的治療原則宜舒肝解郁，理氣活血。小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎之類，既可理氣，又可活血，用之臨床，每多獲效。 典型病例： 蘇XX，女，40歲。自21歲結(jié)婚以后概未生育，于月經(jīng)初次來潮時(shí)，即患痛經(jīng)，經(jīng)期小腹脹滿，氣憋，易怒煩躁，善悲，小腹疼痛難忍。每到經(jīng)期日夜呼號(hào)，不能起床，經(jīng)行不暢有血塊，經(jīng)期不規(guī)律。20多年一直如此，雖累經(jīng)治療，但癥狀無多大的改善。診斷為氣滯血瘀，給以小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎治 療。湯劑、丸劑并用，共治半年之久，諸證痊愈。二年后隨訪概未發(fā)作，但仍未生育。 按； 本例患者，概未生育過，自月經(jīng)初潮到40歲那年，一直患痛經(jīng)，其間經(jīng)過了20多年的斷續(xù)治療，凡行氣破血、通經(jīng)止痛之藥服過無數(shù)，但概未獲效。今以小柴胡湯加減治愈。其原因是治病必求其本，痛經(jīng)之病因病機(jī)頗為復(fù)雜，始法也迥異，臨床上常見的就有寒凝血瘀、痰濕阻滯、氣滯血瘀等等，雖同為氣滯 血瘀也不能一概而論。如不能詳細(xì)辨證，差之厘毫，謬之千里，雖服大量藥物，也難中病。 本例患者綜合臨床證狀，是由于肝氣郁結(jié)引起的氣滯血瘀。小柴胡湯既是理氣劑，又是解郁劑，再加入當(dāng)歸、川芎等藥即成為理氣解郁活血三者兼而有之之劑，以和解少陽及肝膽之郁滯，肝膽相表里，肝郁一解諸郁皆解。據(jù)《皇漢醫(yī)學(xué)◎餐英館治療雜話》小柴胡條曰：治療瘀血痛經(jīng)均甚于桃核承氣揚(yáng)、大黃 牡丹皮揚(yáng)、桂枝茯苓丸及硝石大圓等攻逐瘀血之劑，其功效可知。 【附】髖骨疼痛案 李xx，男，14歲。左髖關(guān)節(jié)疼痛四月之久，初起時(shí)只是局部麻木，脹痛，以后漸覺疼痛，稍行二、三華里，即脹痛難忍，但未引起家長足夠重視。有一次因挑水突然摔倒，這才到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，給予風(fēng)濕止痛膏外敷并拔火罐，不僅無效，反而引起局部不良反應(yīng)。又去縣醫(yī)院檢查，查血沉為40mm/小 時(shí)，X線報(bào)告：左髖股骨頭邊緣缺損，左髖關(guān)節(jié)結(jié)核，左髖無菌性壞死。結(jié)合其母既往有結(jié)核病史，遂診斷為骨結(jié)核。給于雷米封等治療，用藥數(shù)十日未見明顯效果。病情逐漸增重，不但行走疼痛，就連靜止時(shí)也疼痛、酸困、麻木作脹，夜間疼痛較甚，影響睡眠，輾轉(zhuǎn)不安。四出求醫(yī)，屢治無效。 現(xiàn)在癥：左髖關(guān)節(jié)麻木痛脹，影響右下肢功能，坐、站、行皆疼，并伴有精神不振，納呆等。 檢查：左髖關(guān)節(jié)局部壓痛明顯，不紅、不腫，周圍淺表靜脈迂回曲張，整個(gè)脊柱有明顯壓痛，背部太陽膀胱經(jīng)之俞穴，全部壓痛，左下肢少陽經(jīng)路也有部分穴位有明顯的壓痛，胸壁淺表靜脈怒張，左脅下有壓痛。舌紅，稍紫，苔白，脈遲澀?！秲?nèi)經(jīng)》謂足少陽膽經(jīng)“是主骨所生病?！比鹱⒔猓骸吧訇栒?，肝 之表，肝候筋，筋會(huì)于骨，足少陽之經(jīng)氣所榮，故云主于骨?！惫蕪哪懡?jīng)著手治之。 柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，黨參10克，甘草10克，桃仁10克，紅花10克，川芎12克，當(dāng)歸15克，桂枝10克，每日一劑。 服藥三劑以后，請證大減，左髖基本不痛，行、走、站、坐均無任何不適，唯局部稍覺麻木，但不足為患。步行十余里不覺酸痛。最奇妙的是：脊柱及下肢少陽經(jīng)穴位的壓痛全部消失，淺靜脈的充盈曲張也較前減輕，精神好轉(zhuǎn)，食欲增，繼以上方加減服數(shù)劑痊愈。 按：本例患者。前醫(yī)惑于照片所見以及其母有結(jié)核病史，故確診為骨結(jié)核病，據(jù)此用過不少中西藥品皆無效驗(yàn)。后來以數(shù)劑小柴胡湯加減治愈，其能取得速效的原因有以下幾點(diǎn)。 1、在診斷時(shí)沒有陷到“骨結(jié)核”的窠臼中。 2、根據(jù)疼痛的部位，符合足少陽經(jīng)脈循行路線。臟腑、經(jīng)絡(luò)，氣化是一個(gè)整體，不容分割，必須全盤考慮。所以在治療方面，必須從膽經(jīng)著手。 3、從疼痛部位的周圍，發(fā)現(xiàn)淺表的靜脈迂回曲張，表明了有瘀血阻滯，血脈不能暢行而造成的疼痛。 4、小柴胡湯和解少陽經(jīng)，當(dāng)歸、川芎、桃仁，紅花活血散瘀，桂枝佐上藥疏通血脈，因而治療本病取得了顯效。 【附】心胸痹痛案 田x，女，43歲。主證：胸悶、心悸，經(jīng)某醫(yī)院確診為冠心病。用中、西藥治療，半年來一直未獲顯效。 現(xiàn)證：胸悶心悸、喘息、自汗，呈陣發(fā)性發(fā)作。發(fā)作時(shí)心率可增至130次／分，頭暈，腦脹，似要昏迷，每次約持續(xù)半小時(shí)，經(jīng)救治始能緩解。每因精神刺激或稍微活動(dòng)即可誘發(fā)。間歇時(shí)也常感胸悶、心悸、精神不振、食欲欠佳、脘悶不適。舌深紅，苔薄白，脈數(shù)有力。據(jù)此脈證，為心脈瘀阻，氣滯血瘀，治 當(dāng)理氣解郁，活血化瘀。方以小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、丹皮，先后共服50余劑，上述證候消失，迄二年來未見發(fā)作，病情一直穩(wěn)定。 【附】心悸、怔忡案 郭xx，女，62歲。心悸、失眠二年之久，現(xiàn)有頭暈眼花，耳鳴，記憶力減退，心胸部窒悶刺痛，有時(shí)夜間尤甚，兩脅下脹痛不適，拒按，精神不振，食欲欠佳，經(jīng)查，血壓200／140mmHg，經(jīng)內(nèi)科診斷為高血壓性心臟病。中醫(yī)累用安神鎮(zhèn)靜劑等治療未效，又改用為補(bǔ)氣養(yǎng)血之品治療，癥狀也未見明顯改善。整日心悸不寧，頭暈，耳鳴，口苦咽干，不能操持家務(wù)。診其脈數(shù)大有力，舌色紫黯。根據(jù)以上見證，考慮屬心胸、脅下脈絡(luò)瘀滯不暢，郁久傷陰。遂以小 柴胡湯加當(dāng)歸、川芎理氣活血化瘀，再加生地、丹皮養(yǎng)陰清熱，日服一劑。服五劑后諸證明顯改善，后宗此方加減出入，共服30余劑，證狀基本消失，精神好轉(zhuǎn)， 食欲增加，睡眠也好。雖然偶爾于勞碌多后仍稍有心悸，但不足為患。 十、半身疼痛、麻木 《素問病機(jī)氣宜保命集》：“麻，非痛非癢；肌肉內(nèi)如有蟲行，按之不止，搔之愈甚，木，不痛不癢，按之不知，掐之不覺，如木厚之感。”又《原 病式》六氣燥金諸澀條下釋之曰：“物得濕則滑澤，干則澀滯，麻猶澀也；水液聚少而燥澀，氣行壅滯不得滑澤，通行氣強(qiáng)攻沖而為麻也。”丹溪以麻為氣虛，木為 濕痰敗血。 綜上所述，麻木多由氣血俱虛，經(jīng)脈失去營養(yǎng)，或氣血凝滯，或寒濕痰瘀留于脈絡(luò)，阻滯經(jīng)氣血脈的運(yùn)行所致。受邪較輕者僅有麻木，如受邪較重，血脈壅滯較甚則可見麻木而兼疼痛。《靈樞◎刺節(jié)真邪篇》“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，……其邪氣淺者，脈偏 痛?！闭f明半身偏痛和麻木是邪氣客于淺表，致淺表血脈不和所造成的。 治療原則應(yīng)是疏通血脈，解郁祛瘀。因邪在淺表血脈，既非在皮表，又未入里，而居于半表半里之間，故用和解少陽之小柴胡湯加桂枝、當(dāng)歸、川芎以通經(jīng)絡(luò)和血脈為主，因之療效較為滿意。 病例一：半身疼痛 武xx，男，25歲。腰部左側(cè)憋脹已三、四年了，呈間歇性，白天重，夜間輕，近三個(gè)多月以來，發(fā)展到整個(gè)左半身脹痛，特別是左側(cè)髖骨，左少腹及左側(cè)肩部等部位，劇烈疼痛。伴有乏力、易汗、倦怠，食欲尚可，但有時(shí)惡心。除此證以外，于腰部憋痛的同時(shí)，開始全身無定處的起癤腫，此起彼落。投以小 柴胡湯加當(dāng)歸、川芎，服三劑后左半身疼痛減去十分之七八，癤子也再未發(fā)生。繼服此方加減以鞏固之。 此病屬邪氣留于淺表，使血脈不和，又兼濕熱蘊(yùn)結(jié)。用小柴胡湯和解血脈，疏通經(jīng)絡(luò)，氣血暢通，所以疼痛治愈，蘊(yùn)結(jié)之濕熱也不治自愈。 病例二：半身麻木 牛xx，女，51歲。右上肢麻木半年，繼續(xù)發(fā)展到右下肢也麻木不適，右肩以及右胸廓部疼痛、憋脹，日輕夜重，手指厥逆，上肢酸軟無力，右脅下有劇烈壓痛。服小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、桂枝六劑而痊愈。 結(jié)語 1、小柴胡湯加入當(dāng)歸、川芎用于治療氣滯血瘀的多種病證效果良好。以藥物的組成看來似乎平易簡單，但據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，此方的活血化瘀作用較為可靠。因人身之氣與血，兩者之間是息息相關(guān)的，如一旦發(fā)生了病變后，互為影響。在治療方面，理血必先調(diào)氣，氣行則血行，氣滯則血凝，固理血不調(diào)氣，非 其治也。本方之妙處在于將理血之藥納入和解、行氣、解郁劑中，從而加強(qiáng)了行血、活血的作用。正因?yàn)樗幮云胶?，即使多服久服以及在正虛的情況下服用，也不會(huì)造成傷正的弊害，所以運(yùn)用的范圍也就因之而更為廣泛了。 2、關(guān)于心臟疾患，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的辨證論治，凡屬氣滯血瘀或單純瘀血為患者，用小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎等藥治療，對緩解證狀方面有一定的效驗(yàn)。如果多服久服或再作一些適當(dāng)?shù)募訙p，是否有改變器質(zhì)性病變的作用，尚未可知，有待進(jìn)一步探討。 3、小柴胡湯加減治療斜視癥，僅是對功能性病變有效，如因器質(zhì)性的改變引起的斜視，是否有效，有待進(jìn)一步臨床實(shí)踐。 4、小柴胡湯在臨床上運(yùn)用非常廣泛，治療疾病甚多，而且效果可靠。諸如瘧疾、婦女經(jīng)期發(fā)熱、由于氣滯血瘀的半身麻木、半身肢體筋脈疼痛、汗出偏沮（即半身出汗，半身無汗）等證，在本方的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減，靈活運(yùn)用，有其獨(dú)特的效果。 |
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