淺談經(jīng)方治療梅核氣病《金匱》云：“婦人如有炙臠，半夏厚樸湯主之”（《婦人雜病脈證并治第二十二》）?！督痂b》注云：“咽中有痰涎如同炙肉，咯之不出，咽之不下，即今梅核氣病也。此病得于七情郁氣凝痰而生，故用半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降氣。茯苓佐半夏以利飲行氣。紫蘇芳香以宣通郁氣。俾氣舒涎去，病自愈矣。此證男子亦有，不獨婦人也”。按梅核氣病之名，始于宋?王碩之《易簡方》。其論病機，有云“四七湯（即半夏厚樸湯）治喜怒悲恐驚之氣，結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，或在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣之所為”是也。其述所主證候，王氏謂“或中脘痞滿，氣不舒快；或痰飲中節(jié)，嘔吐惡心”。論證雖簡，殊有重要之參考價值。 愚多年診治此病中觀察，用《金匱》方以治梅核氣病，有的有效，也有無效。而半夏厚樸湯所治有效之證，病因多是寒飲濕痰氣結(jié)所致。具體癥狀多有胸脘痞悶，腹部脹滿，嘔吐惡心，二便不爽，舌白，脈弦等，是與王氏所說相符。而用之無效的梅核氣病，吾認(rèn)為另有證因，如臨證見有咽中如有炙肉，吞之不下，近來則無嘔吐痰多痞滿等證。其證或咯出少數(shù)結(jié)痰，咽部發(fā)紅，情緒急躁，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)等，病因多為痰火郁結(jié)而成，則采用清火化痰宣郁解結(jié)之法。藥用黃芩、玄參、浙貝母、海蛤粉、炒牛蒡子、白僵蠶、昆布、牡蠣、夏枯草、制香附、青果。方名清化解郁湯，以治此癥，確有良好的效果。茲舉病案兩則于下： 吳某，女，４０歲，農(nóng)民，素性抑郁，近來自覺咽喉部如有物堵塞，吞之不下，咯之不出，自是梅核氣病。服中藥辛溫宣通之劑，已經(jīng)半年無效。脈弦數(shù)，咽部發(fā)紅，余無所苦，月經(jīng)正常，治擬清火化痰，宣郁解結(jié)之法，用自制清化解郁湯治之。處方：炒黃芩１０克，玄參、牡蠣各１２克，海蛤粉、連翹各１５克，制香附６克，昆布１５克，白僵蠶、青果各１０克。水煎服。每日１劑。并禁食辛辣刺激等食品。此方服至１５劑后，自覺上述癥狀減輕。以后效不更方，勸其堅持常服，以鞏固療效。后續(xù)服此方兩月，而病痊愈。 又同鄉(xiāng)李某，年近古稀，患梅核氣病，并發(fā)展有吞咽困難癥狀。經(jīng)檢查食道有狹窄病變，憂心忡忡，來舍求治。吾用此方加半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、代赭石、旋復(fù)花、炒竹茹、枳實、蘆根等藥，出入為方，連服半年而癥狀緩解，惟不能禁酒，后又復(fù)發(fā)加劇，又服此方多劑，而獲痊愈。是方書謂梅核氣病亦可見于男性患者，并為噎膈之漸，信然。梅核氣病是一種常見病，多見于婦女患者，此病有幾種證型，《金匱》半夏厚樸湯主治之證，當(dāng)是因寒飲濕痰氣郁而生，故用辛開宣散溫通解結(jié)之法。若愚所制清化解郁湯，是用清火化痰宣郁解結(jié)之法，對于痰火郁結(jié)之證，比較適宜，然不可因此而議《金匱》方之非。又半夏厚樸湯一名四七湯，為理氣化痰祖方，其適應(yīng)證范圍，當(dāng)可從上述證候類推。由此可見，中醫(yī)治病，必須做到理論與實踐相結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合，遣方用藥，必須與病機、證候悉悉相符，方足以御紛紜復(fù)雜之病變。 |
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