這篇臨證用藥經(jīng)驗(yàn)是父親單玉堂老先生寫于文革中的1973年，至今整整四十年了！此前去過“五七干校”勞動鍛煉，作為“臭老九”挖過防空洞、打掃樓道衛(wèi)生、掃廁所等。

         這篇文章是父親恢復(fù)門診工作不久，奉院領(lǐng)導(dǎo)指示為本院醫(yī)生臨床帶教而作。印象中那時門診嗚嗚泱泱的病人，父親每天要看100來號，本來就身體不好的他，每天下班邁著沉重的步子回家，累得氣喘噓噓......   

        匆匆四十年過去了，值父親病逝三十年之際，再看這篇臨證帶教文字，感慨系之不忍卒讀！我最初接觸臨床開方就是從這篇文章起步的。現(xiàn)略加整理公開出來，供廣大中醫(yī)工作者尤其是初步接觸臨床的醫(yī)生參考。

                                                                                                                                               ——題記

一、出處

     六味地黃湯出自宋·錢乙《小兒藥證直訣·卷下諸方》，基本功能是滋陰補(bǔ)腎。很顯然，本方是從金匱腎氣丸化裁而來。錢乙制此方時，謂“小兒純陽之體，無補(bǔ)陽之法，故去附子、桂枝，主治腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色白”等小兒“五遲”證。

二、組成與藥量比例

 熟地八錢     山萸肉四錢     干山藥四錢     澤瀉三錢 

 牡丹皮三錢   白茯苓三錢     比例關(guān)系是：8：4：4：3：3：3

三、方義

此方可稱得上“貌似平易而實(shí)雋永”，歷代臨床醫(yī)家亦多重視。主治小兒先天陰虛，成人腎陰不足，虛火上炎，見腰膝酸軟、咳嗽咽干、耳鳴、低熱、盜汗等。

考腎為水臟，中含一點(diǎn)真陽，便為呼吸之母。人呼吸司于肺，而實(shí)根于腎。腎主封藏，若真陽不秘，水泛火逆，故用大量熟地大滋腎水而固封藏；山萸肉之用，借其酸溫之性滋養(yǎng)肝陰潛斂少陽相火；用山藥入脾，借脾之轉(zhuǎn)輸之能培土制水以安腎；用丹皮色赤入心以清少陰心火；用茯苓、澤瀉以行水飲，通調(diào)水道；如此六味壯水制火則腎氣足矣。

四、傳統(tǒng)加味方 

1、桂附地黃丸：即金匱腎氣丸。主治腎陽不足見腰痛腳軟、小腹冷痛、小便不利或尿頻、甚則陽痿不育等。方中桂枝引火歸元，附子溫腎助陽，助腎中一點(diǎn)真陽有生化之機(jī)；

2、濟(jì)生腎氣丸：即上方加車前子、牛膝，強(qiáng)化利水消腫功能，主治腰部痛重、腳腫、腹脹便溏等。

3、麥味地黃湯：即六味地黃加麥冬、五味子，突出生津液以治肺氣，取金水相生之義，主治某些慢性咳喘屬肺腎陰虛者，見口燥咽干、潮熱盜汗、干咳少痰、消瘦、體倦、勞熱等。

4、知柏地黃湯：即六味地黃湯加知母、黃柏，突出壯水制火之能，主治腎陰虛火旺、相火妄動，癥見勞熱骨蒸、五心煩熱、甚則筋骨痿軟枯瘦、咽痛尿赤等。

5、歸芍地黃湯：即六味地黃湯加當(dāng)歸、白芍，突出滋腎水養(yǎng)肝血之能，主治腎陰虧損、肝血不足，癥見腰膝酸軟、脅痛乏力、月經(jīng)量少、甚則閉經(jīng)、少寐多夢、頭暈耳鳴、亦可見潮熱或手足心熱等。

6、杞菊地黃丸：即六味地黃加枸杞子、菊花，突出滋腎柔肝熄風(fēng)明目之功能，主治肝腎陰虛，癥見脅痛、畏光、兩目干澀或遇風(fēng)流淚、久視昏花、有時眩暈等。

7、都?xì)馔瑁?/span>即六味地黃加五味子，突出肺腎呼吸吐納之功能，都?xì)庀滦?，使氣歸元，主治肺虛勞嗽，腎虛浮喘，甚則喘不得臥等見癥。

8、耳聾左慈丸：即六味地黃加柴胡、靈磁石，突出滋陰潛陽之功，主治腎虛相火妄動，火擾肝膽、竅道郁閉之耳鳴、耳聾、眩暈等。

五、個人臨床加減 

1、若腰脊冷痛者，加杜仲、狗脊，壯腎陽而通督脈；

2、熱傷陰絡(luò)尿血、小腹脹痛者，加冬葵子、魚腥草、黃柏、白茅根、竹葉、燈芯草，以清利濕熱；

3、伴腰、腿、膝痛者，加牛膝、地龍、生薏米，利濕通絡(luò)散結(jié)；

4、若見心煩者，加丹皮、梔子，清心包之熱；

5、虛煩不眠者，加炒棗仁、夜交藤、合歡皮，交通少陰心腎；

6、夢多驚嚇者，加珍珠母、龍齒、生龍、牡、朱砂以鎮(zhèn)靜，共湊潛納陽氣、歸于下元之功；

7、熱病后期表邪已凈，獨(dú)留咳嗽胸腔痛者，加瓜蔞、天冬、桔梗，以清潤肺氣；

8、若胸膈痛，加瓜蔞仁、枳殼，以利胸膈；

9、胸引背痛加桂枝、瓜蔞、薤白，以利肺散寒通絡(luò)；

10、兩脅痛加當(dāng)歸、白芍、郁金，以養(yǎng)血調(diào)肝通絡(luò)；

11、脅下痞硬者，加姜黃、生牡蠣，以開郁軟堅；

12、肺氣虛加太子參、黨參以助肺氣，肺陰虛者加沙參；

13、兼浮腫者，加車前草、姜皮、五加皮、大腹皮，以利水化氣；

14、脾虛腹瀉者，去生地、丹皮，加炒白術(shù)、太子參補(bǔ)氣健脾；

15、濕困脾虛腹脹者，去丹皮、生地，加蒼術(shù)、川樸、炒薏米，以健脾燥濕理氣；

16、伴見耳聾者，加白芍、膽草、蟬蛻，以清相火而利竅；

17、動輒汗出者，加附子、生黃芪，壯腎陽以衛(wèi)外固表；

18、風(fēng)濕四肢煩疼者，加桂枝、白芍、桑枝、牛膝，和營衛(wèi)調(diào)氣血；

19、須發(fā)早白者，加何首烏、黑豆、黑芝麻，以填精補(bǔ)髓；

20、水氣凌心見心下悸動不安者，加半夏配方中茯苓，燥濕化痰利水；

21、有痰飲者，加桂枝、陳皮、半夏，配方中茯苓溫化痰飲，健胃安中；

22、頭暈?zāi)垦Ｕ?，于杞菊地黃加鉤藤、薄荷，額疼加澤蘭三錢，以平肝熄風(fēng)而清頭目；眩暈并腰膝無力者，加菟絲子五錢；

23、伴少陽證者，當(dāng)配合小柴胡湯，由少陽轉(zhuǎn)樞于太陽，使其火散而風(fēng)熄；

24、伴見陽痿遺精者，加金櫻子、仙茅、芡實(shí)、蓮須、仙靈脾之類，擇其一二以壯腎陽；久病者合三才封髓丹以制相火而助封藏；

25、消渴病至后期多伴有脾虛及腎者，加參、芪、桂、附之類，補(bǔ)脾益腎；

26、因氣結(jié)水停致小腹脹者，加臺烏藥、川楝子，以消散之；

27、小便自利、飲一溲二者，為下消，腎氣丸主之，以滲泄有形之水，蒸騰無形之氣，氣騰則津液自生；

28、或言脈結(jié)代、心動悸者，主用炙甘草湯，于六味地黃去丹皮、茯苓、澤瀉，倍炙甘草加參、阿膠、麥冬、黑芝麻、桂枝、姜、棗，取“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”之義，與六味合用在于心腎相交；

29、《金匱要略·婦人雜病篇》云：“婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者...... 此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之?！卑窗螂?，轉(zhuǎn)胞的主證為臍下急痛，小便不通；病在膀胱，故不得溺；水不下行，故倚息不得臥；胞系了戾即膀胱絡(luò)系繚繞不順之意。凡逆轉(zhuǎn)者當(dāng)順降之，而后得返其正。舉之所以利之，吾以為于腎氣丸加生黃芪條暢三焦更佳。

以上拉拉雜雜，語無系統(tǒng)，錯訛之處請予批評指正，無任感謝。

                                  單玉堂 于北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院 

                                                       1973—04—22