摘要：通過對(duì)毛冬青中藥藥性和現(xiàn)代中藥藥理研究的認(rèn)識(shí)，結(jié)合臨床應(yīng)用中的心得，從毛冬青的配伍，臨床應(yīng)用和在臨癥時(shí)的內(nèi)服用量的規(guī)律進(jìn)行探討，提高對(duì)毛冬青臨床應(yīng)用規(guī)律的認(rèn)識(shí)，更有效的指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

主題詞：毛冬青/中藥   臨床應(yīng)用規(guī)律/中藥應(yīng)用重慶市中醫(yī)院肝病科劉華寶

毛冬青^[1]為冬青科植物毛冬青Ilex pubescens Hook．et Arn的干燥根，是我國南方常用的中藥材，具有活血化瘀通脈、清熱解毒、消腫止痛的功效。其性平偏涼，味微苦而甘。近年來文獻(xiàn)資料集中于毛冬青中藥藥理研究，主要是毛冬青甲素和青心酮用于治療缺血性腦血管病、冠心病、心絞痛、心肌梗死、中心視網(wǎng)膜炎、周圍血管病等疾病的治療。且資料顯示：療效顯著。在臨床辨病辨證配伍方面，毛冬青在相關(guān)疾病的治療應(yīng)用中相對(duì)較少。筆者特喜用該藥，茲就臨癥點(diǎn)滴心得，總結(jié)如下：

毛冬青中藥藥理研究對(duì)臨床辨病辨證的指導(dǎo)性^[2]：現(xiàn)有資料證實(shí)：毛冬青根、皮含多種黃酮類、酚性成分、甾醇、氨基酸、糖類、鞣質(zhì)、三萜成分。根含黃酮甙。并分離出三萜皂甙毛冬青皂甙B1(ilexsaponin B1)、具柄冬青甙(pedunuculoside)、 ilexolide A和毛冬青皂甙B(ilexsaponin B)。其中，毛冬青甲素為五環(huán)三萜類化合物。具有明顯對(duì)抗血栓形成的作用，可使血栓結(jié)構(gòu)疏松，血小板數(shù)目減少及變形程度減輕。其作用機(jī)理是通過對(duì)磷酸二酯酶的抑制使血小板內(nèi)cAMP含量升高和對(duì)血小板生成血栓素A₂的抑制而對(duì)抗血小板聚集，從而阻礙血栓形成。本品尚能降低心肌耗氧量，有一定的抗炎作用，保護(hù)由缺血引起的心肌損傷，使心肌梗死范圍明顯縮小。青心酮（又名3，4-二羥基苯乙酮，DHAP）有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌氧耗、改善心肌微循環(huán)、增加心肌營養(yǎng)性血流以及擴(kuò)張腦血管等作用。還有抗血小板聚集作用和抗心律失常作用。此外，實(shí)驗(yàn)研究證明DHAP能擴(kuò)張肺血管和降低肺血管阻力。

毛冬青臨床應(yīng)用中的配伍規(guī)律探討：

毛冬青和葛根：兩者均含黃酮類，其中葛根素和黃酮甙為重要有效成份，能夠增加冠脈血流量，對(duì)垂體后葉素引起的急性心肌缺血有明顯保護(hù)作用，能降低血壓，減慢心率，減少心肌耗氧量，并能減少缺氧心肌的乳酸生成量。兩者配伍能顯著降低冠心病和高血壓患者的血漿中兒茶酚胺含量，提示有降低交感神經(jīng)功能的作用。臨床用于冠心病心絞痛，高血壓等。對(duì)于中醫(yī)胸痹心痛，臨床應(yīng)用應(yīng)結(jié)合胸痹心痛的病理演變規(guī)律進(jìn)一步探討。在臨床具體應(yīng)用時(shí)，針對(duì)益氣藥，如氣虛血瘀者，應(yīng)加黃芪30g以上；無氣虛或氣虛不明顯者，黃芪應(yīng)在9～12g之間。前者重在于補(bǔ)，補(bǔ)而寓通；后者重在于燮理氣血運(yùn)行，意在于助行逐瘀。關(guān)于溫通藥，陽氣不振者，酌加小量桂枝3～6g之間。寒凝血脈者，桂枝在9～15g之間為宜，毛冬青或有增減。有痰濁者，與全瓜蔞，半夏同用。相關(guān)的配伍中，行氣應(yīng)貫穿始終，意在蕩滌存在于臟腑，經(jīng)絡(luò)之間的壅積，重在推陳致新。

毛冬青與丹參配伍：在功效方面接近上者，應(yīng)用范圍更廣。

毛冬青和葛根配伍加用地鱉蟲，穿山甲等對(duì)缺血性腦血管病患者，能顯著促進(jìn)癱瘓肢體活動(dòng)功能恢復(fù)和改善^[4]。該藥對(duì)配伍葛根在改善各型頸椎病的壓迫癥狀有顯著療效。能顯著地改善基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈等，但此時(shí)的用藥，應(yīng)在輕、靈上下功夫，不宜急于求成，活血化瘀藥量要輕，助行推動(dòng)的藥物要靈。毛冬青配秦艽，活血通脈之功倍增，用治中風(fēng)偏癱大效。

普正消炎靈膠囊將毛冬青與苦玄參、腫節(jié)風(fēng)、千里光配伍使其具有清熱解毒，消腫止疼之效。用于上呼吸道感染、支氣管炎、鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾及慢性膽囊炎的治療。

毛冬青配伍麻黃、鵝不食草等可治療因痰熱壅盛，氣血互結(jié)，肺氣被阻所致睡眠呼吸暫停綜合癥。

肺熱喘咳，毛冬青配百部，共奏清肺、止咳、平喘之功。

治療小便不利，配茯苓，其利水滲透濕之功最宏，尤宜脾虛水腫之小便不利。配澤瀉，利水滲濕之功益彰，并能清熱，用治濕熱所致的小便不利最宜。

毛冬青與凌霄花配伍治療慢性前列腺炎，以防瘀熱伏絡(luò)，邪戀復(fù)發(fā)。

治療血栓閉塞性脈管炎，毛冬青與豬蹄配伍有活血通脈，解毒除瘡之功。毛冬青合四妙勇安湯可治愈動(dòng)脈硬化性栓塞。

毛冬青配伍山楂可可有效地降壓，降血脂，擴(kuò)張血管，適于高血壓兼高血脂患者飲用。

用于婦科疾病，毛冬青與敗醬草配伍用于盆腔炎性包塊^[3]。

毛冬青少量用于慢性肝病患者，配丹參可增強(qiáng)活血化瘀之效，改善肝內(nèi)微循環(huán)。與花斑竹、田基黃、茵陳等相合，可增強(qiáng)清熱解毒除濕之力。

用于糖尿病患者，有胰島素抵抗者，毛冬青合白花蛇舌草有非常之功。與祛風(fēng)通絡(luò)藥合用，可治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。與活血化瘀相配，用于糖尿病腎病的治療。

毛冬青在臨癥時(shí)的內(nèi)服劑量用量探討：

通過對(duì)文獻(xiàn)資料的學(xué)習(xí)和臨癥時(shí)的具體情況分析，①該藥用于缺血性腦血管病、頸椎病和糖尿病的周圍血管病變等一般用量在45～90g，方能取得高效。②用于心血管疾病，無論是冠心病、心絞痛、心梗或病毒性心肌炎及其后遺癥一般用量在30～60g，小兒病毒性心肌炎及其后遺癥酌減。③在慢性肝病的治療應(yīng)用中，其量為10～20g較妥。④治療血栓閉塞性脈管炎和周圍血管病變時(shí)，內(nèi)服劑量參照缺血性腦血管病等，外用一般在120g左右。⑤至于其他疾病，在應(yīng)用時(shí)靈活掌握。一般內(nèi)服每日總量不宜超過120g。當(dāng)然，臨癥過程中，對(duì)疾病治療影響的因素太多（季節(jié)氣候，居處環(huán)境，生活習(xí)性，個(gè)體差異及醫(yī)生的用藥習(xí)慣等），應(yīng)視具體情況而定。

毛冬青臨床應(yīng)用舉例：

例1 王某某，女，38歲，系攀鋼某廠干部，2002年6月13日就診。主訴雙下肢麻木酸痛4月余。主癥見雙下肢怕冷，麻木酸痛，夜間疼痛加劇，遇冷膚色蒼白，紫紺，潮紅，行走呈間歇跛行等。在西醫(yī)做過相關(guān)的診療檢查，其血流圖示：左右足趾動(dòng)脈及波幅消失。確診為血栓閉塞性脈管炎。曾用過中西藥治療（具體用藥不詳），無明顯療效。檢查：左右足背動(dòng)脈消失、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，局部皮膚紫紺，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。西醫(yī)診斷：血栓閉塞性脈管炎（缺血期）。中醫(yī)診斷：脫疽（局部缺血期）。中醫(yī)辨證：血脈瘀阻證。治法：溫通脈絡(luò)，活血化瘀。方選當(dāng)歸四逆湯加毛冬青，川懷牛膝。

毛冬青，銀花藤，川續(xù)斷各30g    當(dāng)歸，白芍各15g    桂枝，獨(dú)活各12g    細(xì)辛炙甘草各6g    雞血藤50g    川懷牛膝各20g    大棗10g    生姜3片。

服藥6劑后，雙下肢怕冷麻木疼痛癥狀明顯改善，間歇跛行好轉(zhuǎn)，局部皮膚顏色改善，左右足背動(dòng)脈可觸及。在上方基礎(chǔ)上加減服藥1月余，臨床治愈。

   例2 高某某，女，46歲，系攀鋼某廠工人，2001年4月23日就診。主訴：頭痛，頭暈，頸僵3月余，加重伴肢麻、肩背痛4天就診。該患有高血壓病史9年。查腦血流圖示：雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不全。肌電圖示：右側(cè)正中神經(jīng)損傷。X片示：頸4、5、6椎關(guān)節(jié)增生。中醫(yī)診斷：眩暈。中醫(yī)辨證：氣虛血瘀，血滯絡(luò)脈。西醫(yī)診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病，椎—基底動(dòng)脈供血不全。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦滑。用黃芪桂枝五物湯加毛冬青，葛根，雞血藤，桑枝，忍冬藤，羌活，蒼術(shù)，姜黃，地龍等進(jìn)藥6劑。二診：頭痛，頭暈頸僵等，肢麻減輕，舌暗紅、苔薄白、脈弦，續(xù)進(jìn)本方30劑，諸癥緩解。在治療該病的過程中，黃芪和毛冬青的用量比例始終遵循以上相關(guān)規(guī)律。治療結(jié)果：腦血流圖示：右側(cè)椎動(dòng)脈供血不全，肌電圖正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

例3 陳某，男性，65歲，系攀鋼某廠退休工人。2004年10月13日就診。攀鋼職工醫(yī)院心內(nèi)科住院病人：主訴；左胸前區(qū)憋悶疼痛、伴心悸，失眠7年余，加重2年。從1997年7月出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，基本上每月1次，伴胸悶，心悸，失眠不適，與勞累有關(guān)，發(fā)作時(shí)間短，稍事休息可緩解。兼有頭昏痛，口干肢麻。近兩年自覺病情加重，心前區(qū)絞痛較前頻繁，發(fā)作時(shí)休息有時(shí)不能緩解，勞累或情緒激動(dòng)尤甚。且血壓波動(dòng)明顯，曾多次住院治療均可緩解，但本次住院緩解不明顯。查：舌紅、質(zhì)紫暗，脈結(jié)代。胸透為主動(dòng)脈弓稍突出。動(dòng)態(tài)心電圖示：心肌損害，頻發(fā)室性早搏(多呈二聯(lián))。眼底檢查，小動(dòng)脈硬化。血脂異常，血糖正常。發(fā)作時(shí)心肌酶譜異常等。西醫(yī)診斷：１高血壓病（Ⅲ期）。２冠心病，心絞痛，心律失常（頻發(fā)室性早搏，多呈二聯(lián)）。中醫(yī)診斷：1眩暈，2胸痹心痛，3心悸。辨證：陰虛陽亢，氣陰兩虛，心脈痹阻。治法：益氣養(yǎng)陰，育陰潛陽，活血通絡(luò)。方藥如下：毛冬青15～30～60 g、西洋參10 g、麥冬15 g、五味子6 g、五加皮10 g、玉竹20～30 g、鉤藤20 g后下、丹參15 g、葛根15～30 g、苦參6～10 g、琥珀15 g、石決明24 g、靈磁石30 g、地龍10 g、 川懷牛膝各15 g。配合西藥治療，1個(gè)月后心絞痛消失，其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓基本穩(wěn)定出院。隨訪一年，病情基本穩(wěn)定。