板機(jī)指  免開(kāi)刀  一針見(jiàn)效！

胃科　傅尹志 主治醫(yī)師(92年12月)

常常在門(mén)診我們可看到中年婦女帶著痛苦的表情進(jìn)入診間，然後抱怨她的無(wú)名指無(wú)緣無(wú)故就卡住不能動(dòng)，需要另一手去扳開(kāi)，而且早上睡醒更加明顯，看過(guò)中醫(yī)接受多次推拿及針灸但是情況依舊，因而才來(lái)求診。這癥狀就是典型的板機(jī)指。

這種疾病最常見(jiàn)的是手指頭的近指關(guān)節(jié)握拳後卡住了無(wú)法伸展開(kāi)來(lái)必需用另一手來(lái)幫忙打開(kāi)並且伴隨疼痛。而也因?yàn)檫@種癥狀讓人誤以為是指間關(guān)節(jié)的問(wèn)題而一直去推拿、打針卡住的關(guān)節(jié)處，其實(shí)是搞錯(cuò)地方了。它的病灶應(yīng)在手掌關(guān)節(jié)處才對(duì)。那什麼叫做板機(jī)指呢？

板機(jī)指好發(fā)在五、六十歲的女性而且女性的發(fā)生率是男性的二至六倍。它最常發(fā)生在拇指，其次依序是無(wú)名指、中指、小指跟食指。它發(fā)生的起因是在手掌末端掌紋處屈指肌腱及滑車(chē)間大小不平衡而產(chǎn)生問(wèn)題罷了。我最常拿釣竿及釣魚(yú)線(xiàn)來(lái)比喻它們之間的關(guān)係。釣竿好比是我們手指的骨頭，釣魚(yú)線(xiàn)就有如是屈指肌腱帶動(dòng)釣竿(骨頭)使手指能彎曲。但是要使釣魚(yú)線(xiàn)能附著在釣竿上必須要有扣環(huán)，而滑車(chē)的作用就有如扣環(huán)。一但使用過(guò)度造成肌腱腫脹，肌腱便會(huì)卡住而動(dòng)彈不得。板機(jī)指依嚴(yán)重程度又可分為四級(jí)，從最輕微的手掌處疼痛或有關(guān)節(jié)彈響到第四級(jí)卡住不動(dòng)也扳不開(kāi)的程度。那要如何治療呢？

若只有疼痛現(xiàn)象或只有偶而卡住而且會(huì)自動(dòng)彈開(kāi)，我們會(huì)建議吃一些消炎藥來(lái)消腫及止痛。而且病人最好不要從事一直緊握棍棒及重覆手指握拳的動(dòng)作。大部分的人會(huì)得到改善。若病人常常有卡住的現(xiàn)象又怕開(kāi)刀，那可嚐試局部的類(lèi)固醇注射。根據(jù)報(bào)告有七、八成的癥狀緩解。

但是若上述的治療都失敗了，就必須考慮開(kāi)刀治療。傳統(tǒng)的開(kāi)刀方式是必須在手掌關(guān)節(jié)處劃開(kāi)約兩公分的傷口然後切開(kāi)A1滑車(chē)。開(kāi)刀的傷口必須保持乾燥直到十天後拆線(xiàn)。也因?yàn)閭诘恼疹櫡浅Ｂ闊┡聲?huì)影響工作而令許多人裹足不前。

現(xiàn)在，我們使用經(jīng)皮穿刺的方法直接在門(mén)診即可接受手術(shù)來(lái)劃開(kāi)滑車(chē)而不留下開(kāi)刀的傷口，只有打針的針孔。隔天即可碰水及從事輕便的工作而且只有在入針處悶悶的痛，服藥幾天後就消失了。

根據(jù)我們門(mén)診這兩年來(lái)一仟多例的經(jīng)驗(yàn)，並沒(méi)有人因?yàn)檫@種手術(shù)造成感染或麻木的後遺癥，只有一復(fù)發(fā)的病例。此病人後來(lái)接受開(kāi)刀下去探查，發(fā)覺(jué)是痛風(fēng)沈積而造成的。因此這種手術(shù)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作下是一種安全又有效的手術(shù)。當(dāng)然，我們必須注意有些文章發(fā)表過(guò)，在沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師手術(shù)下會(huì)造成感覺(jué)神經(jīng)受損而有指頭麻木的現(xiàn)象，尤其是拇指及食指最容易發(fā)生此併發(fā)癥。所以，我們建議有此癥狀的民眾不要害怕，來(lái)骨科門(mén)診一趟，真的可以一針見(jiàn)效！