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【方藥】麻子仁二升（50克）芍藥半斤（250克）枳實(shí)半斤（炙）（250克）大黃一斤（去皮）（500）克厚樸一尺（炙，去皮）（250克）杏仁一升（去皮尖，熬，別作脂）（250克） 【煎服】上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度（現(xiàn)代用法：上藥為末，煉蜜為丸，每次9克，每日1～2次，溫開水送服。亦可按原方用量比例酌減，改湯劑煎服）。 【原文】趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。（247） 【解說】本方主治“睥約證”，乃胃中燥熱（胃強(qiáng)）、睥津不足（脾弱）所致。脾為胃行其津液，胃中燥熱，脾受約束，津液不得四布，但輸膀胱，而腸失濡潤。故本證特點(diǎn)是：大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。麻子仁丸由小承氣湯加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成。以小承氣湯破滯通便，余藥潤腸通便，又可減緩小承氣湯攻伐之力。煉蜜為丸，潤下緩?fù)?。?duì)腸燥有積滯之便秘、老人及產(chǎn)后腸燥便秘、習(xí)慣性便秘等皆宜服用。 【運(yùn)用】 一、脾約證 許叔微醫(yī)案：一豪子郭氏，得傷寒?dāng)?shù)日，身熱、頭疼、惡風(fēng)、大便不通、臍腹膨脹。易數(shù)醫(yī)，一醫(yī)欲用大承氣，一醫(yī)欲用大柴胡，一醫(yī)欲用蜜導(dǎo)。病家相知凡三五人，各主其說，紛然不定，最后請(qǐng)余至。 問小便如何?病家云小便頻數(shù)。乃診六脈，下及趺陽脈浮且澀。予曰：脾約證也，此屬太陽陽明。仲景云：太陽陽明者，脾約也。仲景又曰：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬。其脾為約者，大承氣、大柴胡恐不當(dāng)，仲景法中麻仁丸不可易也。主病親戚尚爾紛紛，予日：若不相信，恐別生他證，請(qǐng)辭，無庸召我。坐有一人，乃弟也，逡巡日：諸君不須紛爭?既有仲景證法相當(dāng)，不同此說何據(jù)?某雖愚昧，請(qǐng)終其說，諸醫(yī)若何?各請(qǐng)敘述。眾醫(yī)默默'紛爭始定。余以麻仁丸百粒，分三服，食頃間盡。是夕，大便通．中汗而解。（《傷寒九十論?證八十二》） 按語：許叔微云：“凡為醫(yī)者，要識(shí)病淺深，探賾方書，博覽古今，是事明辨。不爾，大誤人事，識(shí)者宜知以為醫(yī)戒。 二、尿失禁 王三虎醫(yī)案：劉某，女，29歲。產(chǎn)后小便失禁兩月。患者自述產(chǎn)后出現(xiàn)小便頻數(shù)且站立行走時(shí)即有小便流出，無其它明顯不適。經(jīng)在本地中西藥治療無效，于1991年3月5日來西京圓完就診。泌尿外科診斷為壓力性尿失禁，建議保守治療三個(gè)月，若無效則進(jìn)行手朮治療，遂來中醫(yī)科求治?；颊唧w質(zhì)中等，面色略顯蒼白虛腫，自汗，舌質(zhì)偏紅，苔微黃，脈細(xì)弱。又訴大便二三日一行，質(zhì)地干硬。思此證尿失禁、頻數(shù)、大便秘結(jié)、自汗，與脾約證相似，尿失禁乃系小便頻數(shù)之甚者，乃投麻子仁丸加味： 麻子仁l5克，杏仁12克，大黃8克，枳實(shí)10克，芍藥12克?厚樸12克?金櫻子l2克，4劑。 3月12日復(fù)診，謂服藥后大便通暢，小便即恢復(fù)正常。停藥后大便又干結(jié)難下，小便也不能自控。藥證相符，囑常服麻子仁丸，保持大便通暢，攜藥回家。后托人來告，病愈兩月，未再復(fù)發(fā)。（實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志1992；(2)：30） 按語：仲景嘗謂：“小便數(shù)者，大便當(dāng)硬。’’脾約證是以大便秘結(jié)，小便頻數(shù)為特征，雖未言其小便失禁，但小便異常與大便秘結(jié)之關(guān)系，由此可見端倪。據(jù)報(bào)導(dǎo)，遺尿兒童多有便秘史'用麻子仁丸治療有良效。 三、癃閉 周玉英醫(yī)案：楊某某，男，83歲，1987年8月11日診?；颊呓荒陙硇”懔可伲c(diǎn)滴而出。7月份曾在本院治療，診斷為“前列腺肥大"、“尿潴留，留置導(dǎo)尿一周出院。近日來少腹脹滿'小便點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，大便秘結(jié)，少腹按之疼痛，舌質(zhì)紅，苔薄'脈細(xì)弦。診斷為“癃閉”，辨證為膀胱濕熱，肺熱壅盛，以麻仁丸9克，開水沖服，連續(xù)服二個(gè)月，癥狀消失，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。（四川中醫(yī)） 按語：麻仁丸潤腸以開肺氣，提壺揭蓋，令小水下通。本方本治大便秘，小便數(shù)，但本案雖為溲閉，其病機(jī)則為腸失潤而肺失宣，故宜麻仁丸治之。足見臨證辨證之重要。 四、燥咳 蔣衛(wèi)東醫(yī)案：張某某，女，74歲，1988年11月8日診?；颊呓?個(gè)多月來，咳嗽胸痛，曾服中西藥，收效甚微。癥見咳嗽胸痛’痰少帶血絲，不易咯出，咽干口燥，形體消瘦，神萎，食欲不振'肚臍部疼痛，按之痛甚，大便八日未解。舌淡紅、苔薄，脈細(xì)軟微數(shù)。此系患者年老陰虧，虛熱內(nèi)生，腸失濡潤，大便秘結(jié)，腑氣不通，肺失肅降，復(fù)感燥熱之邪，更耗陰液，最終導(dǎo)致陰虛燥咳，故治以滋陰通腑，潤肺止咳。處方麻仁丸合麥門冬湯加減： 麻仁、麥冬、沙參、紫菀、百合各15克，白芍20克?生大黃（泡）、甘草各5克，枳實(shí)、黃芩‘杏仁各10克。 藥進(jìn)2劑，咳嗽大減，大便通暢。藥已中病，恐大黃瀉下傷正。厚樸溫燥傷陰，故去之，又進(jìn)2劑，諸癥基本消失，繼以麥門冬湯善后0（江蘇中醫(yī)1990~(5)：25） 按語：本案根據(jù)“肺與大腸相表里’’原則，以滋陰通便為主治其本，配合潤肺止咳法治其標(biāo)。標(biāo)本兼顧，咳嗽向愈。 |
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