[組成用法]
大黃12～30g、黃連6～15g。用開水浸泡5分鐘，然后取汁，分1～5次溫服。
[方證]
1．上部出血，量多色鮮紅。
2．心煩不眠、狂躁目赤、心下痞而按之濡軟者。
3．舌紅赤，甚或起刺，苔黃膩，寸脈浮者。
[現(xiàn)代應(yīng)用）
1．頭面部疾病如麥粒腫、鞏膜炎、沙眼、流行性出血性結(jié)膜炎、急性卡他性結(jié)膜炎、病毒性角膜炎、外耳道癤、分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、鼻竇炎、鼻癤、鼻出血、口角炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔白色念珠菌病、口周單純皰疹、小兒急性口瘡、牙周炎、急性智齒冠周炎、急性化膿性扁桃體炎等見有充血明顯者。
2， 以咯血、吐血為主證的呼吸和消化系統(tǒng)疾病。如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、急性胃炎、淺表性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等。
3．皮膚科和外科的一些感染性疾病。如脂溢性皮炎、酒渣鼻、尋常性痤瘡、蜂窩組織炎、膿皰瘡、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、濕疹、多型紅斑、面部皰疹、痔瘡、肛裂、指骨骨髓炎、指部化膿性感染、甲溝炎、丹毒、急性乳腺炎、燒傷、凍瘡等。
4．其他如精神分裂癥、焦慮證、妄想型精神病、更年期綜合征、癲癇、癔病、糖尿病、三叉神經(jīng)痛、腦中風(fēng)、腦動脈硬化證、高血脂、高血壓、冠心病、室性心律紊亂、功能性子宮出血、血卟啉病等也可運(yùn)用本方。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
古代醫(yī)家對本方的應(yīng)用積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，集中體現(xiàn)在痞、痢、咳血、吐血等方面。如《古今醫(yī)統(tǒng)》載大黃黃連瀉心湯主治胃實(shí)不大便，譫語。并言：瀉心湯者，非瀉心火之熱，而是瀉心下之痞也?！稄埵厢t(yī)通》載大黃黃連瀉心湯治療熱邪內(nèi)陷，脅下痞滿。并載，如噤口痢有積穢。大多惡氣熏蒸者，用本方加木香，有效?！独m(xù)名醫(yī)類案》載葉天士論咳血。成盤碗者，宜葛可久花蕊石散、仲景大黃黃連瀉心湯?！秴蔷贤ㄡt(yī)案》載治療史某，54歲。酒客脈洪面赤，吐狂血不止，依然飲食如常，議《金匱》大黃黃連瀉心湯。急瀉三陽實(shí)火而血自止。二診，前法已效，不可再進(jìn)，議甘涼法，服三日再議。三診，前以瀉心法大效，未敢再進(jìn)，血復(fù)來，議再用瀉心法，減其制。又昨用瀉心法，減其制，雖見效，而血未盡，今仍照原方服兩劑，大效。以后永不再發(fā)。酒精中毒、酗酒也表現(xiàn)為面部紅赤，類似上火證而用本方。若伴有吐血者則更為恰當(dāng)。
不少醫(yī)家對本方應(yīng)用進(jìn)行了發(fā)揮，擴(kuò)大了治療范圍。如《皇漢醫(yī)學(xué)》載一少女，日日卒厥如死狀，日約數(shù)十次，不能食五谷，診其脈沉遲，腹如張幕，心下不痞，臍左右無癥結(jié)，此乃氣逆也，隔在胸中，病減時，則病形將現(xiàn)于腹。以鷓鴣菜下蟲十余頭畢，做大黃黃連瀉心湯予之，數(shù)日，并灸之終愈。劉渡舟先生治療某司機(jī)精神分裂癥，十多天晝夜不眠，驚惕煩躁，怒目視人。病從氣惱而起，氣火充斥三焦。大便已六日未解，口中臭穢。舌苔黃厚，脈洪大。服大黃黃連瀉心湯一劑，平平無奇；又服一劑后腹痛欲瀉；待三劑服盡后，大便瀉下較多，煩躁雖有減輕但仍處亢奮狀態(tài)。于是增加大黃劑量15g，藥后大便暢瀉，夾粘滯物甚多，頓時便覺神疲思睡。臥于床上熟睡兩天，醒后神志清爽，已復(fù)常態(tài)（《經(jīng)方臨證指南》）。吉益東洞先生是日本古方派泰斗，擅長腹診辨證，下面的這則治驗(yàn)對于應(yīng)用本方或許會有些啟迪。一患兒，5歲。啞而癇。癇日一發(fā)或日再發(fā)，體質(zhì)羸瘦，旦夕待斃。且其悶苦之狀，日甚一日矣。父母之情，不忍坐視，故請先生一診，雖死不悔。先生珍見心下痞，按之濡。乃作大黃黃連瀉心湯飲之。百口所，痞去而癇再未發(fā)。因胸脅妨脹，肋下支滿及啞仍如故，與小柴胡湯并三黃丸。時與大陷胸丸攻之。服約半歲，一日突可咿呀作聲狀。父母大喜，因服前方數(shù)月，言語卒如常兒（《建殊錄》）。
本方原名“火齊湯”，是漢以前治療上下俱熱（“涌疝”）等證的名方。雖然只有兩味藥，但適證用之，卻屢收佳效。尤其對于各種火熱實(shí)證，有藥專力宏、直搗病所之效?？即簏S、黃連二藥，味苦性寒，直折火勢，是治療各種火證的主藥。臨床凡燥擾不安、吐血、尿血、口舌糜爛、煩渴喜飲、口臭、牙齦腫痛、心下痞痛、目赤易怒、頭痛眩暈、腹瀉下利、瘡疥丹毒、湯燙火灼、發(fā)熱失眠、便秘腹痛等屬于火、熱、實(shí)證者。都可以用本方治療。后世的黃連解毒湯、大黃湯、梔子金花湯、三補(bǔ)丸、大金花丸、清心丸、既濟(jì)解毒湯、人中黃丸、當(dāng)歸龍薈丸等瀉火之劑，其實(shí)都是在大黃黃連瀉心湯基礎(chǔ)上，據(jù)證加減而成。
“心下痞”是本方辨證的要點(diǎn)，同時也是一個難點(diǎn)。因?yàn)榇笙菪販⑿∠菪販?，半夏瀉心湯、甘草瀉心湯等方劑也常見到心下痞證。但大小陷胸湯因?yàn)槭怯捎谔柌≌`下，致使休內(nèi)有形之痰水與外感之邪熱相結(jié)為患、痞塞中焦，以心下痞滿而硬，按之疼痛，甚至從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近為特征；而本方雖亦主心下痞，但多不疼痛，而且“按之濡”，觸之不硬可知；附子瀉心湯不僅因邪熱壅滯中焦，形成“心下痞”，而U兼有衷陽虛弱，故常見心下痞悶、惡寒、汗出、脈關(guān)浮尺沉等證；半夏瀉心湯雖亦有心下痞證，但卻因脾氣不升、胃氣不降，而致寒熱不相協(xié)調(diào)，中州失權(quán)，所以“心下痞”常兼胃氣上逆、舌紅惡心、嘔吐清涎、腸嗚下利、口苦不渴、心煩納減等上熱下寒之證；生姜瀉心湯、甘草瀉心湯病機(jī)、藥味與半夏瀉心湯基本相同，只是生姜瀉心湯更長于治療胃中不和，水飲內(nèi)停之證，相對來講口臭、噯氣、腸鳴都比較明顯；而甘草瀉心湯是在半夏瀉心湯中增量炙甘草而來，所以半夏瀉心湯證見胃氣虛虧、心煩下利、胃中嘈雜，口舌糜爛甚或前后陰有潰瘍者，當(dāng)用甘草瀉心湯調(diào)中補(bǔ)虛、消痞除煩。
本方的用法比較特殊，在“漬之”同時除了注意時間上要“須臾”外，還要注意不可將容器覆蓋，否則便成“燜”之了。本方和瀉心湯相比較，組成不同，煎法不同，服法不同，因此，從嚴(yán)格意義上說，應(yīng)該是兩張方子。
[原文點(diǎn)睛]
1．心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（151）
2．傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗+c下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（164）
大黃；兩、黃連一兩。上；味，以麻沸湯；升，漬之須臾，絞去滓，分溫再服。
[注論精選]
喻嘉言：仲景言治心下痞滿，按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之，此正瀉脾胃之濕熱，非瀉心也（《尚論篇》）。
汪苓友：麻沸湯者，熟湯也。湯將熟時，其沸泡如麻，以故云麻。痞病者，邪熱聚于心下，不比結(jié)胸之大實(shí)大堅(jiān)，故用沸湯，漬絞大黃黃連之汁，溫服。取其氣味皆薄，則性緩戀膈，能瀉心下痞熱之氣，此為邪熱稍輕之證，大抵非虛熱也（《傷寒淪辨證廣注》）。
劉渡舟：大黃黃連瀉心湯是治療火熱邪氣痞結(jié)于心下而致火熱痞的一張名方。仲景原文僅二十余字，就把火熱痞的病機(jī)、病位、病性、主要脈證、治則與方藥概括無疑。但是，臨床辨證時，僅僅據(jù)此還是很不夠的，往往需要參考一些其他癥狀，如火熱邪氣上擾，多見心煩，或衄血、吐血、咳血等；火熱邪氣迫于小腸則小便黃赤；火熱痞塞心下，影響胃腸氣機(jī)不利，可見大便秘結(jié)或大便不爽。此外，舌質(zhì)紅絳，苔黃等也?？梢姷健１痉綄τ诨馃嵝皻庖鸬某鲅委熜Ч芎茫迫荽ㄔ凇堆C論》中治療血病的第一張方子就是此方。但是，唐容川使用的是煎煮方法，與《傷寒論》的沸水泡漬法不同。這種方法主要目的是取藥物寒涼之氣以清中焦無形之邪熱，而不取其苦泄之味以防直走腸胃。唐容川用煎煮法是從《金匱要略》中的瀉心湯而來。瀉心湯的藥物組成及劑量與大黃黃連瀉心湯都一樣，但仲景用煎煮方法，要求頓服，來治療心氣不足所致的吐血、衄血，目的在于取其味厚力大而清泄血分之熱。所以，雖然組成的藥物相同，但煎服法不同，則其效應(yīng)也各不相同（《經(jīng)方臨證指南》）。