疾病名稱：癲癇伴發(fā)的精神障礙

藥物療法：加強教育；心理治療；工娛治療　　

基本概述

癲癇患者所伴發(fā)的精神障礙可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間歇期內呈現持續(xù)性的精神障礙。有的學者還按精神障礙發(fā)作的特點分為：①體驗性精神性發(fā)作；②發(fā)作性精神障礙；③慢性精神障礙第三類。　　

診斷方法

以往有癲癇發(fā)作史，精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識障礙，對診斷有重要參考價值。對病程持續(xù)較久而癥狀不典型者，則需多次重復腦電圖檢查，必要時尚可投予抗癲癇藥物作診斷性治療。如精神癥狀及腦電圖在用藥后均有改善，則可作為診斷的重要依據。診斷時還應區(qū)別精神障礙是屬癲癇發(fā)作前或發(fā)作后，這對治療有參考價值?！　?/p>

治療措施

癲癇性精神障礙的治療，應根據不同情況區(qū)別對待。對發(fā)作前后之精神障礙，治療目的應調整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲癇發(fā)作。對發(fā)作間之精神障礙則與非癲癇患者相同，但應注意的是許多抗精神病藥物均會增加癲癇抽搐發(fā)作。有智能障礙和性格改變的病人，應加強教育和管理，并進行心理治療和工娛治療等康復措施?！　?/p>

臨床表現

癲癇發(fā)作前，有的患者可出現全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂郁、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，料可表現為歷時短暫的各種異常體驗，如各種簡單到復雜的幻視、視物變形或軀體感覺性錯覺和幻覺，繼而有癲癇發(fā)作。故又稱為精神性先兆。有的患者可突然出現意識障礙，目光呆滯，無目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動作笨拙，重復缺乏目的性，稱為精神自動癥，以上癥狀也可單獨出現。

癲癇發(fā)作后常呈現意識模糊，定向障礙，也有時出現情感暴發(fā)，如驚恐、易怒以及躁動、攻擊、破壞等狂暴行為，稱為朦朧狀態(tài)。腦電波檢查可呈現額葉優(yōu)勢側為主的彌漫性慢波或顳葉部位棘波或尖波發(fā)放。

少數癲癇病人在反復多年發(fā)作之后，在意識清醒情況下發(fā)生聯想障礙、強制性思維、被害妄想和幻聽等類似偏執(zhí)型精神分裂癥的癥狀，稱為慢性癲癇性分裂樣精神病。此時病人的癲癇發(fā)作大多已減少或停止。精神癥狀?？沙掷m(xù)數月或數年之久，仍可保持良好的情感反應。多數學者認為此類發(fā)作均屬顳葉癲癇的患者。亦有認為與長期用抗癲癇藥物所致葉酸代謝障礙有關。

部分癲癇患者在長期發(fā)作后，逐漸發(fā)生性格改變，表現為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點，患者以自我為中心、好爭論、拘泥于瑣事、思維轉換困難、缺乏創(chuàng)造性、病理性贅述等。情感暴發(fā)時沖動好斗，自傷傷人而不能自制，少數患者因癲癇頻繁發(fā)作，可發(fā)生認知和智能改變，尤其是初發(fā)年齡越小，對智能影響越大，稱為癲癇性癡呆。造成這些情況，除癲癇發(fā)作所致的繼發(fā)性腦損害外，還與遺傳、抗癲癇藥物不良影響、心理社會因素與文化教育等有關。

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