死還是活 就看10分鐘

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 (2012-07-11 22:10:08)

3歲孩子因一瓣桔子死于母親懷中，6旬老人因?yàn)楦觳补蝹e(cuò)失性命……每個(gè)人都有生命中的“白金10分鐘”，如果及時(shí)地自救互救，死或許可以避免！

北京市衛(wèi)生局2007年公布的急診死亡人數(shù)顯示：全年死亡62767人，死于家中的占到了49.74%。“急救車(chē)到來(lái)之前，近一半的患者已經(jīng)失去了生命。”這是殘酷的事實(shí)。

一瓣桔子卡死3歲男孩  胳膊刮傷奪去老人命——

死還是活就看10分鐘

特邀專(zhuān)家何忠杰

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授。從事危重病急救專(zhuān)業(yè)20余年。現(xiàn)任解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急危重癥中心ICU主任。提出了急救的“白金理論”，從急救時(shí)效性角度，闡釋了自救互救、現(xiàn)場(chǎng)搶救模式、社會(huì)急救鏈等新概念。

特邀專(zhuān)家田振彪

北京市紅十字會(huì)999緊急救援中心副院長(zhǎng)，多年來(lái)從事指揮調(diào)度工作，自999成立至今，參加指揮北京市的突發(fā)災(zāi)害等重大事件。

來(lái)自急救車(chē)上的急救報(bào)告——

“急也沒(méi)用，醫(yī)生到了人卻沒(méi)了！”

 只有坐在急救車(chē)?yán)?，才能真切地感受?SPAN lang=EN-US>“時(shí)間就是生命”。 

1分鐘前，999的急救醫(yī)生楊智芳接到指令，天通苑某區(qū)有位老人昏厥在家中。剛剛打開(kāi)飯盒的她來(lái)不及吃上一口，便又跳上急救車(chē)出發(fā)了。整整十幾個(gè)小時(shí)，楊智芳一直奔波在去接患者或送患者去醫(yī)院的路上。

第一時(shí)間，楊智芳將電話(huà)回?fù)芰诉^(guò)去。“老人多大年紀(jì)？是否有既往病史？現(xiàn)在是否有意識(shí)？昏厥前有什么癥狀？……”她有一連串的疑問(wèn)等待確認(rèn)，一是為了方便到達(dá)后及時(shí)展開(kāi)施救，二是為了通知醫(yī)院做好相應(yīng)的接診準(zhǔn)備。但無(wú)奈的是，電話(huà)一直占線(xiàn)。

作為一名急救醫(yī)生，楊智芳深知時(shí)間對(duì)于生死的重要性。“尤其是心臟猝死的病人，必須要在4分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，錯(cuò)過(guò)了，可能就再也沒(méi)有機(jī)會(huì)了。”楊智芳拼命地?fù)艽螂娫?huà)，希望在急救車(chē)到達(dá)之前，電話(huà)指導(dǎo)病人家屬?lài)L試做些緊急的救助。然而，電話(huà)仍舊打不進(jìn)去。

第10分鐘，電話(huà)終于打通了，還沒(méi)等楊智芳說(shuō)話(huà)，電話(huà)那頭傳來(lái)了哭喊聲：“你們?cè)趺催€沒(méi)到啊，爺爺不動(dòng)了，快點(diǎn)啊，我害怕……”楊智芳的心咯噔一下，任憑再怎么詢(xún)問(wèn)，對(duì)方都答非所問(wèn)，一味地哭喊著“爺爺，你醒醒啊……”

第13分鐘，楊智芳趕到病人家中。然而，一切太遲了，老人已沒(méi)有生命指征，瞳孔已經(jīng)放大，現(xiàn)場(chǎng)搶救了半個(gè)多小時(shí)，都無(wú)濟(jì)于事。

老人的子女陸續(xù)趕到了，他們把老人辭世的責(zé)任直接賴(lài)到了楊智芳頭上，“你是怎么搶救的？昨兒還好好的今兒咋就沒(méi)了呢？”這么多年，楊智芳早就習(xí)慣了這種指責(zé)和委屈。

午后的北京，室外如同一個(gè)大火爐，格外悶熱。楊智芳走在太陽(yáng)底下，心情格外沉重。“對(duì)于心臟猝死患者而言，4分鐘之內(nèi)是搶救的最佳時(shí)間。如果老人剛倒下時(shí)他的家人能及時(shí)做做心肺復(fù)蘇，或許能等到我們來(lái)的，但百姓中懂得心肺復(fù)蘇的人太少太少了！”

 “越捅越深，一瓣桔子要了命！”

作為999急救中心的院前急救醫(yī)生，楊智芳在這個(gè)救死扶傷的“戰(zhàn)場(chǎng)”上已工作了六七個(gè)年頭。然而，干得越久，她越有種力不從心的無(wú)奈。

小龍是個(gè)僅僅3歲的男孩子，他的父母怎么也沒(méi)料到，寶貝兒子竟然會(huì)因?yàn)橐话杲圩佣鴨拭?。更可悲的是，?dāng)時(shí)父母就在跟前。

當(dāng)楊智芳和急救車(chē)趕到小龍家里時(shí)，桔子仍舊死死卡在小龍的喉嚨內(nèi)。媽媽還在用手拼命地?fù)钢前杲圩?，只是死去的小龍沒(méi)有了一點(diǎn)反應(yīng)……

雖然見(jiàn)證過(guò)太多的死亡，但看到小龍那張紫青色的臉時(shí)，楊智芳還是有些控制不住了，“這真的是一起不該發(fā)生的死亡。”

 “如果危險(xiǎn)剛剛發(fā)生時(shí)，媽媽能把孩子倒過(guò)來(lái)拍拍背，桔子或許能夠出來(lái)……如果她不用手拼命地?fù)福圩影瓴粫?huì)進(jìn)入得那么深，不會(huì)堵得那么厲害……”

醫(yī)生目睹死亡本是一件很正常的事情，然而楊智芳見(jiàn)證的死亡，“意外”太多太多：

 一位老太太在吃糖的時(shí)候被噎住了，她的家人撥打急救電話(huà)后，就站在一旁干等。等急救車(chē)趕到時(shí)，老太太已經(jīng)不行了。“如果老太太的家人稍微懂一點(diǎn)急救知識(shí)，立即清理喉嚨異物，讓病人頭部前傾并拍打背部。如果心跳、呼吸停止，做一個(gè)簡(jiǎn)單的胸部按壓，然后將手伸進(jìn)喉嚨摳一下，說(shuō)不定就能救回一條命……”

劉先生有哮喘史，幾天前他吃了一些海鮮，哮喘突然發(fā)作起來(lái)。在等急救車(chē)期間，妻子和女兒看著上氣不接下氣的劉先生，嚎啕大哭。只見(jiàn)劉先生氣喘得越來(lái)越嚴(yán)重，送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)發(fā)展為呼吸衰竭，直接死在擔(dān)架上。 

一塊果凍卡死一個(gè)孩子，一口痰憋死一位老人，一個(gè)跟頭讓一個(gè)壯年人瞬間斃命……“很多時(shí)候，意外是不足以致命的，但病人在身體極度不舒服的情況下，又受到家人緊張神情的暗示，心理負(fù)荷增大，加速了病情的惡化，‘意外’便成了必然。”

“忙中出亂，該活的命活不了。” 

“有很多時(shí)候，家人或路人在危急時(shí)刻的錯(cuò)誤急救方法或不當(dāng)操作，成為加速死亡的直接原因，這是典型的好心辦了壞事。”急救車(chē)上，楊智芳也見(jiàn)證了很多“殘酷”的死亡。 

幾個(gè)月前的一天，李先生在家中突發(fā)心肌梗塞，家人不敢遲疑，立刻抬著他往醫(yī)院送，顛簸中這位病人臉色越來(lái)越紫，呼吸越來(lái)越急促，在途中就斷了氣。“這應(yīng)該是搬運(yùn)轉(zhuǎn)送不當(dāng)引發(fā)的猝死，病人發(fā)生心肌梗塞時(shí)，急于送病人去醫(yī)院，這是非常危險(xiǎn)的。” 

每次接到急救電話(huà)，往病人家中趕的路上，楊智芳一定先打電話(huà)叮囑病人家屬： 

“千萬(wàn)別給病人挪地兒，在床上或就地躺下。” 

“請(qǐng)您觀(guān)察病人的典型癥狀，是否嗓子疼？喉部有辛辣感嗎？或者牙疼、耳朵疼、后背疼、腰疼等？如果有，這些都是心肌梗塞的典型癥狀。”

“家里有速效救心丸或硝酸甘油嗎？立刻放在病人舌下讓他含服。家中有氧氣嗎？有的話(huà)給病人供上。”

 “千萬(wàn)別亂動(dòng)，不能改變體位，等我們到來(lái)……” 

即便如此，悲劇還總是重復(fù)著。北京市衛(wèi)生局2007年公布的對(duì)急診死亡人數(shù)的統(tǒng)計(jì)顯示：全年死亡62767人，死于家中或去醫(yī)院途中的占到了51.11%，其中家中占49.74%、途中占1.64%。這樣的數(shù)據(jù)印證了一個(gè)殘酷的事實(shí)：“在急救車(chē)到來(lái)之前，近一半的急診患者已經(jīng)失去了生命。” 

“作為一名急救醫(yī)生，能夠爭(zhēng)取的時(shí)間我肯定會(huì)爭(zhēng)取。”但對(duì)楊智芳而言，能不能跑贏患者的生命，真的不是她能決定的。

 來(lái)自急救醫(yī)生的生命忠告——
“白金10分鐘，生命掌握在自己手中。” 

傷害發(fā)生后的前10分鐘該干什么？在普通百姓眼里，撥打120或999急救電話(huà)是不二的選擇。然而，在何忠杰眼里，10分鐘是一串與生命有關(guān)的數(shù)字：

病人的死亡呈3個(gè)高峰分布。

第一死亡高峰在發(fā)生事故后的60分鐘內(nèi)，死亡數(shù)量占50%，稱(chēng)之為現(xiàn)場(chǎng)死亡。 

第二死亡高峰出現(xiàn)在事故后的2-4小時(shí)內(nèi)，即早期死亡。這類(lèi)病人是救治的主要對(duì)象，臨床上的搶救也主要集中在這個(gè)階段。 

第三死亡高峰出現(xiàn)在事故后的1-4周，占死亡數(shù)量的20%。 

搶救應(yīng)該針對(duì)創(chuàng)傷后第一死亡高峰和第二死亡高峰內(nèi)的危重病人，尤其重要的是，在60分鐘內(nèi)，前10分鐘起著決定性作用，何忠杰稱(chēng)其為“白金十分鐘”，因?yàn)樗冉疬€貴。

大量急救實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，有一半人能被救活；4-6分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅10%可以救活；超過(guò)6分鐘者，存活率僅為4%；而10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，幾乎無(wú)存活可能。

在現(xiàn)場(chǎng)每推遲搶救1分鐘，病人的死亡率就上升3%。 

但我們應(yīng)該看到一個(gè)基本的事實(shí)：無(wú)論多健全的城市急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，也無(wú)論配備了多充裕的急救醫(yī)助和急救醫(yī)生，在真正發(fā)生危重癥和意外傷害的現(xiàn)場(chǎng)，他們不可能當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)亓⒓闯霈F(xiàn)。最早見(jiàn)到危重傷病員的人，最早接觸現(xiàn)場(chǎng)的人，可能是家里的人，可能是街道上的過(guò)路人，可能是事故現(xiàn)場(chǎng)的未受傷害的人，可能是旅游途中的同行人……如果這些人具備基本的急救知識(shí)和搶救技能，對(duì)其身旁的危重病員、猝死者立即實(shí)施正確有效的救護(hù)，無(wú)疑，將是最有效的！

本刊記者  趙麗娜