1．腫瘤的治療模式

1.1 西醫(yī)治療模式
　　 （1）手術(shù)治療
　　理論依據(jù)：腫瘤是一類以"局部腫塊病變"為主的"全身性"疾病，因此，從理論上講，手術(shù)切除局部腫塊可以起到治療腫瘤的作用，也應作為治療腫瘤的主要手段。臨床實踐也證明了這兩點：對于大多數(shù)腫瘤來說，手術(shù)常是目前的主要治療手段；手術(shù)確能治愈部分病例。
　　 適應證：早期、中期和局限性腫瘤的根治性治療，晚期腫瘤的姑息治療。
優(yōu)缺點：手術(shù)是一種機械手段，局部病變治療徹底，不存在化療耐藥、放射抗拒等問題。缺點是創(chuàng)傷性較大，有些部位手術(shù)難度大，對于亞臨床轉(zhuǎn)移灶無效。
　　 失敗原因：局部擴散；潛在轉(zhuǎn)移；絕大多數(shù)腫瘤是一種全身性疾病，局部治療手段有其局限性。
　　評價：手術(shù)治療腫瘤的療效較為確切，對于大多數(shù)癌癥來說，如果無手術(shù)禁忌癥，應首先選取用手術(shù)，然后再輔以其它治療。

（2）化學治療
　　理論依據(jù)：腫瘤是一類細胞增殖、分化異常的疾病，化療藥有"細胞毒"和促進分化等作用，可以殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化等，從而可以治療或治愈腫瘤。

　　適應證：中、晚期腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤，亞臨床轉(zhuǎn)移灶。

　　優(yōu)缺點：化療是一種全身性治療手段對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。缺點是化療藥物的選擇性差，在取得治療效果的同時，常出現(xiàn)不同程度的毒副作用；化療是否抑制病人的免疫功能，需視腫瘤的生物學行為、用藥的種類、時間等不同，不能一概認為化療能抑制免疫功能，對于許多腫瘤，有效的化療通過殺死腫瘤細胞，還可以提高病人的免疫功能。

　　失敗原因：腫瘤細胞耐藥（原發(fā)性和/或繼發(fā)性耐藥）；一級動力學殺傷，不能殺死所有的腫瘤細胞，殘存腫瘤細胞常常會復發(fā)、轉(zhuǎn)移；藥物不能進入腫瘤組織內(nèi)；腫瘤生長比例低，G0期細胞多。

　　評價：近年來，隨著新的化療藥物的出現(xiàn)和化療的不斷進展，許多腫瘤的化療效果得到明顯提高，有些腫瘤如淋巴瘤、睪丸腫瘤等化療可以治愈，因此化療作為一種全峰性治療手段，在癌癥的綜合治療中占有越來越重要的地位?？梢灶A言：人類最終征服癌癥是要通過內(nèi)科治療。

（3）放射治療

　　理論依據(jù)：腫瘤細胞對于放射線具有一定的敏感性，放療作為治療癌癥的一個重要手段，對于許多癌癥可以產(chǎn)生較好效果。
　　 適應證：區(qū)域敏感性腫瘤。
　　 優(yōu)缺點：對于有些腫瘤療效較為確實，毒性相對較小。缺點是遠期毒性反應；劑量限制性毒性；
　　 失敗原因：放射抗拒（原發(fā)或繼發(fā)）；擴散和轉(zhuǎn)移；亞臨床轉(zhuǎn)移灶。
　　評價：放療作為一種局部治療手段，主要用于癌癥局部腫塊的控制，對于許多腫瘤具有一定效果，在腫瘤的綜合治療中占有重要的地位。

（4）生物學治療（Biological Reaction Modifiers，BRMs）

　　理論依據(jù)：機體內(nèi)既存在著基因突變、發(fā)生腫瘤的可能性，同時又存在著消除基因突變、腫瘤發(fā)生的機制和免疫能力，腫瘤的發(fā)生發(fā)展和播散是由于腫瘤與機體防御之間的動態(tài)平衡破壞的結(jié)果，生物學治療就是著眼于提高腫瘤病人的抗腫瘤免疫能力，起到治療、控制腫瘤的效果和目的。

　　適應證：某些與免疫功能相關(guān)的腫瘤，如毛細胞性白血病；腫瘤殘存，少于106-107個細胞；局限性腫瘤。
　　 優(yōu)缺點：全身性治療手段。缺點是目前使用的BRMs大多數(shù)都有一定的毒副反應。
　　失敗原因：腫瘤的免疫原性太低或喪失；腫瘤病人免疫功能降低的原因和分子機理不清楚，臨床試用的治療大多數(shù)是屬于盲目性治療。
　　 評價：除少數(shù)腫瘤外，療效尚不確切，基本上處于試驗治療階段。

（5）基因治療
　　理論依據(jù)：腫瘤是一類"多基因病"，目前認為其基本的發(fā)病學機理是由于基因表達調(diào)控異常、生長因子分泌功能失常、信號傳導異常、使細胞發(fā)生惡性增殖而發(fā)生的。因此，從理論上分析，從基因水平調(diào)控細胞的基因表達過程是治療腫瘤較為理想的手段和途徑，近年來，基因治療已經(jīng)開始用于腫瘤的治療。
　　 適應證：試用于某些腫瘤的實驗治療，如惡性黑色素瘤，肺癌等。
　　 優(yōu)缺點：還有待今后的觀察才能總結(jié)。
　　 評價：目前還處于實驗研究階段，療效尚不確切。

1.2 中醫(yī)治療模式

（1）辨證治療
　　 ① 扶正培本
　　理論基礎(chǔ)：中醫(yī)理論認為虛證是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因和病機，正氣不足，氣血虛弱，導致臟腑功能失調(diào)，因而出現(xiàn)氣滯、血瘀、濕聚、痰結(jié)等一系列病理變化，最終形成腫瘤。臨床實踐也充分證明了扶正培本可以緩解癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存期、降低放化療的毒副作用等，對于某些腫瘤可能會降低復發(fā)率、提高治愈率的作用。因此扶正培本是中醫(yī)預防、治療腫瘤的特色和優(yōu)勢。

　適應證：主要適應于晚期腫瘤。
　　 具體措施：滋陰，補氣，補陽，養(yǎng)血。

　?、?祛邪
　　理論基礎(chǔ)：中醫(yī)理論認為外邪是腫瘤發(fā)生發(fā)展的一個因素。由于長期飲食不潔、情志失調(diào)、過度勞傷等引起機體陰陽平衡失調(diào)、臟腑功能失調(diào)、外邪乘虛而入，引起氣滯血瘀、邪毒聚結(jié)等一系列病理變化，最終形成腫瘤。因此，祛邪也是中醫(yī)治療腫瘤的一大治則，具有較好的療效。

　　適應證：早期腫瘤和體質(zhì)較好的病人。
　　 具體措施：清熱解毒，活血化瘀，軟堅散結(jié)，化痰祛濕，以毒攻毒等。
　　評價：證是一類西醫(yī)尚未認識的基本病理過程，中醫(yī)辨證治療是中醫(yī)治療疾病的特色和優(yōu)勢，辨證治療通過調(diào)整病人的陰陽平衡、提高病人的免疫能力等可以起到治療腫瘤的效果，中醫(yī)辨證治療雖然主觀療效較好，但客觀療效較差，腫瘤的體積變化常不顯著。

（2）辨病治療

　　理論基礎(chǔ)：現(xiàn)代醫(yī)學對于疾病過程的認識是"病"，由于現(xiàn)代醫(yī)學診斷技術(shù)的發(fā)展使得機體各個部位發(fā)生的腫瘤都可以得到明確診斷，這是現(xiàn)代醫(yī)學診治疾病的重大優(yōu)勢。近年來，中醫(yī)在治療疾病時也吸納了西醫(yī)這種辨"病"治療模式，因此，現(xiàn)代中醫(yī)治療腫瘤的原則是在辨證治療的基礎(chǔ)上，還常選用一些具有一定抗癌作用的中草藥進行辨病治療，實踐表明辨證與辨病相結(jié)合治療腫瘤具有較好療效。

1.3 綜合治療模式

　　理論依據(jù)：由于癌證發(fā)生發(fā)展過程的復雜性和異質(zhì)性，目前對腫瘤的發(fā)病學機理尚不明了，也無特效的根治辦法，因此，根據(jù)病人的全身情況和腫瘤的局部情況，將現(xiàn)有各種對癌癥有效的治療手段有機地結(jié)合起來，合理地選擇使用，從理論上分析可以最大幅度地提高腫瘤的治療效果，提高治愈率和生存率。
　　 適應證：幾乎是全部腫瘤。
　　優(yōu)缺點：療效較好，是現(xiàn)階段首選的治療模式。缺點是我國常見的惡性腫瘤惡性程度較高，綜合治療的遠期效果仍不理想。

　　失敗原因：腫瘤的生物學行為了解不夠，對個體的預后評價缺乏有效的辦法；缺乏有效的治療手段；治療方案選擇不當。
　　 （1）常規(guī)治療模式：手術(shù) + 術(shù)后化療、放療、生物學治療、中醫(yī)中藥治療
　　 （2）新輔助治療模式：化療和/或放療 + 手術(shù) + 化療、放療、生物學治療、中醫(yī)中藥治療
　　 （3）放療 + 化療 + 生物學治療 + 中醫(yī)中藥治療
　　評價：綜合治療是現(xiàn)階段治療腫瘤的較好方案，是目前絕大多數(shù)腫瘤治療的基本原則，但腫瘤的綜合治療是一個系統(tǒng)工程，需要各科的密切協(xié)作和配合才能搞好。綜合治療的含義是：根據(jù)病人的機體情況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢，有計劃地、合理地應用現(xiàn)有的治療手段，以期最大限度地提高治愈率、提高病人生存質(zhì)量。