一般資料：本組共64例高血壓性腦出血，其中男48例，女16例，年齡26～70歲，平均60.5歲，均有高血壓病史。清醒8例，病情Ⅰ級(jí)^［1］20例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)10例；一側(cè)瞳孔散大14例，雙側(cè)瞳孔散大1例。

　　出血量、手術(shù)方式、出血部位、手術(shù)時(shí)間及結(jié)果：出血量25～80 ml 56例，80 ml以上8例。出血血腫破入腦室加側(cè)腦室外引流術(shù)外，余均局麻小切口直視下微創(chuàng)傷部分血腫清除術(shù)加血腫腔自然引流術(shù)。術(shù)后死亡17例。殼核出血31例，術(shù)后死亡5例；半球白質(zhì)12例，死亡3例；丘腦出血破入腦室16例，死亡7例；未入腦室5例，死亡2例。術(shù)后隨訪6個(gè)月，29例痊愈，12例自理，良好率64.1%，4例半自理，2例臥床。病情Ⅰ級(jí)死亡3例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)7例，其中瞳孔散大死亡7例。術(shù)后死于再出血6例，肺部感染5例，心梗1例，消化道出血2例，多臟器功能衰竭3例。

　　討論

　　適應(yīng)癥：血腫量＞30 ml，臨床出現(xiàn)一系列腦干繼發(fā)損害，保守治療難以奏效者；血腫量＜30 ml，發(fā)病后意識(shí)進(jìn)行性加重者，均可采用此方式。

　　手術(shù)方式及預(yù)后　高血壓腦出血手術(shù)方式很多，我們均采用局麻小切口微創(chuàng)傷直視下血腫部分清除術(shù)加血腫腔自然引流術(shù)，破入腦室另附側(cè)腦室外引流術(shù)，其特點(diǎn)是直視下部分血腫清除(1/2～2/3)，創(chuàng)傷小、危險(xiǎn)性小，腦組織反應(yīng)輕，術(shù)后恢復(fù)快；優(yōu)點(diǎn)是既清除血腫，降低顱內(nèi)壓，又避免完全清除血腫，引起再出血；破入腦室者，側(cè)腦室引流不但可以預(yù)防或減輕梗阻性腦積水的發(fā)生和血性腦脊液刺激引起的腦血管痙攣，而且可尿激酶灌注腦室加快血腫溶解，促進(jìn)吸收。如果血性腦脊液能順利引出，愈后較好，反之則差；病情分級(jí)愈重，死亡率愈高，丘腦出血破入腦室及瞳孔散大者，愈后差。

　　手術(shù)時(shí)機(jī)：高血壓性腦出血血腫常在發(fā)病后20～30 min形成，且自行停止，基本病理是血腫急性擠壓及血液成份對(duì)其周圍腦組織的損害，使周圍腦組織壞死，血管周圍性出血，海綿樣變性及組織水腫。故手術(shù)時(shí)機(jī)各學(xué)者觀點(diǎn)不一，臨床觀察認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)病情、血腫量大小、出血部位、全身狀況等多因素：(1)血腫量＞50 ml，中線移位＞ 1 cm，尤其重型高血壓腦出血出現(xiàn)腦干損害者，應(yīng)急診手術(shù)。(2)血腫量不足50 ml，中線移位，昏迷程度進(jìn)行性加重者，應(yīng)急診手術(shù)。(3)血腫量＜50 ml，尤其是丘腦出血，不昏迷或意識(shí)無(wú)明顯改變者，可待病情穩(wěn)定后手術(shù)。

　　積極預(yù)防并發(fā)癥：高血壓腦出血的治療是綜合治療。術(shù)后合理控制血壓，不但降低顱壓，而且可預(yù)防再出血；昏迷病人，肺部感染是重要并發(fā)癥，早期氣管切開(kāi)，合理抗生素的應(yīng)用是必要的；消化道出血及多臟器功能衰竭是術(shù)后死亡的又一因素；因此術(shù)后合理控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥以及合理及時(shí)處理并發(fā)癥等綜合治療，才能降低手術(shù)死亡率。