多發(fā)性腔隙性腦梗死 

患者，男，62歲，2001年10月就診。患者經(jīng)核磁共振檢查證實“多發(fā)性腔隙性腦梗死”已3年，入院時表現(xiàn)為言語含混不清、無故嬉笑、反應(yīng)遲鈍、肢體運動遲滯、不能自主進(jìn)食，舌紅，苔薄黃微膩，脈小滑數(shù)。本例入院時辨證屬肝膽氣郁化火、上擾清空、瘀血阻絡(luò)。因患者有“原發(fā)性高血壓”病史20余年，我們在應(yīng)用西藥平穩(wěn)降壓的同時，以黃連溫膽湯為主方，其中丹參用量增至30g。用藥8劑后，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，表情自主，可緩慢正確對答，舌苔轉(zhuǎn)為薄白。再4劑中加入膽南星15g，枳殼易為枳實，服后自覺神情氣爽，行動自如，可自主進(jìn)食，生活基本自理。繼續(xù)調(diào)服6劑，隨訪至今再未復(fù)發(fā)。

溫膽湯治療中風(fēng)的點滴心得
2003年4月28日 中國中醫(yī)藥報

     中風(fēng)起病急驟，變化迅速，以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，言語不利，半身不遂為主癥。其病因病機(jī)較為復(fù)雜，有責(zé)于絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中者；有主張心火暴盛，神明受蒙者；有認(rèn)為“五臟真陰先傷在未病之先”者等等。朱丹溪認(rèn)為“濕痰生熱”是中風(fēng)的主要病因，筆者在臨床實踐中，運用溫膽湯加減治之，略有心得。
    溫膽湯原載《備急千金要方》，用治膽虛痰熱上擾之虛煩不眠，胸悶口苦等，后世也用于治療眩暈、心悸、嘔吐、嘈雜、癲癇等屬痰熱者。本人在臨床運用溫膽湯治療中風(fēng)時，根據(jù)癥狀靈活加減。若語言不利者選加遠(yuǎn)志、菖蒲、南星開竅祛痰；中風(fēng)患者往往有便秘，此時通腑尤為重要，可在祛痰的基礎(chǔ)上加大黃、芒硝，瀉積導(dǎo)滯祛痰；若痰火較盛，則加黃連降火清痰；半身不遂、口眼歪斜者合用補(bǔ)陽還五湯以祛風(fēng)通絡(luò)以逐痰；流涎加益智仁、蒼術(shù)；血壓明顯升高者選加石決明、夏枯草、鉤藤；上肢偏廢者加桑枝；下肢偏癱者加川斷、杜仲、牛膝等；頭暈者加天麻、鉤藤、菊花和生石決明。由于痰邪阻絡(luò)，中風(fēng)患者多有不同程度氣滯血瘀之征象，可選加丹參、紅花、赤芍、雞血藤以疏通經(jīng)絡(luò)、祛痰生新。
    曾治一患者余××，男，64歲，工人?；颊吒哐獕翰∈?0余年，素體肥胖，平時經(jīng)常頭暈，兩天前勞動時突然跌倒，左側(cè)肢體癱瘓，神志不清，急診入院。證見：神志昏迷，舌強(qiáng)語謇，左側(cè)半身不遂，口舌歪斜，大便3日不行，舌暗紅少津，苔微黃膩，脈弦滑，投溫膽湯加味：半夏6g，茯苓12g，陳皮6g，竹茹10g，枳實15g，甘草6g，生大黃10g(后下)，南星6g，菖蒲6g。2劑后排出黏臭糞便，神志漸清，脈仍弦滑，余癥同前，守前方加活血通絡(luò)之劑：半夏6g，茯苓12g，陳皮6g，竹茹10g，枳實15g，甘草6g，酒大黃10g，丹參15g，紅花8g，地龍12g。服藥15劑，語言較前清楚，患側(cè)肢體略可抬舉，效不更方，于上方加雞血藤30g以加重活血通絡(luò)之效。服藥30劑后，可被攙扶行走，語言流利，后轉(zhuǎn)針灸科康復(fù)治療。
    中風(fēng)是臨床常見的危急病癥，因其急性期發(fā)病快，變化多，死亡率高，有的雖然經(jīng)積極救治，度過了急性期，又常常遺留半身不遂、言語不利等癥。對中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識，中醫(yī)學(xué)有“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長”之說，金元名醫(yī)朱丹溪也認(rèn)為：半身不遂多痰而致卒仆。本病雖病因復(fù)雜，但以痰為主，痰是人體臟腑功能失調(diào)的病理性產(chǎn)物之一，可隨氣流動，內(nèi)犯五臟六腑，外竄皮膚筋肉，為多種病癥之因。痰留于體內(nèi)，隨氣升降，無處不到，故治應(yīng)著重于從痰入手，痰消則諸癥可除，余用溫膽湯治療中風(fēng)的主要機(jī)理全在于此。
    (金鉉植 韓國留學(xué)生，現(xiàn)在中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院老年病科讀研究生。)