近兩年，我院共收治15例心源性休克患者，基本資料總結(jié)如下：15例患者中，男13人，女2人；年齡13～71歲，50歲以上9例，占60%；15例中，心肌梗死9例，占60%，余依次為心肌炎、充血性心肌病風(fēng)濕性二尖瓣疾??；休克時(shí)間7例10小時(shí)以內(nèi)，5例在20～50小時(shí)，最長(zhǎng)達(dá)144小時(shí)；15例中搶救成功9例，占60%，死亡6例，占40%，死亡病例中多數(shù)因病情進(jìn)展迅速，入院后很快發(fā)生室顫、心室自搏律、呼吸衰竭、阿斯綜合征，未來(lái)得及搶救即死亡。

　　1護(hù)理要點(diǎn)

　　1.1給氧心源性休克患者由于心肌收縮力減弱，心搏出量減少，微循環(huán)血流緩慢，供血減少，組織發(fā)生缺血、缺氧，動(dòng)脈血氧含量明顯下降。為改善心功能，解除腦、肝、腎重要臟器的缺氧癥狀，及時(shí)給氧是進(jìn)行搶救的關(guān)鍵性措施之一。而直接給氧是最簡(jiǎn)便有效的治療方法。配合搶救時(shí)，護(hù)理人員把準(zhǔn)備充足的氧氣瓶推到病人床邊，用面罩或鼻導(dǎo)管給氧。面罩要嚴(yán)密，鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，導(dǎo)管插入要適中，一般插入12～15cm深，調(diào)節(jié)氧的流速的2～4升/分，休克解除后可減慢至1～2升/分流速維持，每24小時(shí)換導(dǎo)管1次，以保持導(dǎo)管通暢。如發(fā)生急性肺水腫時(shí)，立即給患者端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，同時(shí)加用50%酒精吸氧，降低肺泡表面張力，特別是患者咯大量粉紅色泡沫樣痰時(shí)，應(yīng)及時(shí)用吸引器吸引，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生窒息。

　　1.2建立靜脈輸液通道心源性休克由于心收縮力弱，心搏出量少，可致微循環(huán)灌注不足，末梢循環(huán)發(fā)生障礙，適當(dāng)補(bǔ)充血容量是當(dāng)務(wù)之急。同時(shí)，保證必要的藥物應(yīng)用也需要靜脈通道。因而，迅速建立靜脈通道勢(shì)在必行。護(hù)士應(yīng)熟練靜脈穿刺，主動(dòng)建立靜脈通道一至兩條。在輸液時(shí)，輸液速度應(yīng)控制，絕對(duì)不能草率從事，掉以輕心，應(yīng)當(dāng)根據(jù)心率、血壓等情況，隨時(shí)調(diào)速滴速，特別是當(dāng)液體內(nèi)有血管活性藥物時(shí)，更應(yīng)注意輸液通暢，避免脫落、外溢。

　　心源性休克患者多選取用多巴胺升壓藥，如果多巴胺量大或滴速快，血壓上升過(guò)快、過(guò)高，會(huì)加重心臟負(fù)荷。而酚妥拉明及硝普鈉降低心臟前后負(fù)荷，擴(kuò)張血管，滴注過(guò)快會(huì)使血壓明顯下降，可加重休克，因此，護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察這些藥物應(yīng)用時(shí)病情變化，隨時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，有條件可測(cè)定肺毛細(xì)血管楔壓，以調(diào)節(jié)輸液量及輸液速度。通過(guò)護(hù)理實(shí)踐，由于重視了輸液速度，本組無(wú)誘發(fā)左心衰竭及急性肺水腫者。

　　1.3尿量觀察休克時(shí)腎小動(dòng)脈痙攣，使腎血流量減少，促使腎素生成增加。經(jīng)腎素作用，使腎血管更加收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損時(shí)間延長(zhǎng)，可能造成腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿。因此在單位時(shí)間內(nèi)尿量的觀察，對(duì)休克病情變化及治療是一個(gè)十分敏感有意義的指標(biāo)。我們采用留置導(dǎo)尿觀察每小時(shí)尿量，如果病人六小時(shí)無(wú)尿或每小時(shí)少于20～30ml，說(shuō)明腎小球?yàn)V過(guò)量不足，如無(wú)腎實(shí)質(zhì)變說(shuō)明血容量不足。相反，每小時(shí)尿量大于30ml，表示微循環(huán)功能良好，腎血灌注好，是休克緩解的可靠指標(biāo)。如果血壓回升，而尿量仍很少，考慮發(fā)生急性腎功衰竭，應(yīng)及時(shí)處理。

　　在放置留置導(dǎo)尿管時(shí)，注意無(wú)菌操作，保持尿管暢通，避免發(fā)生阻塞、扭曲，并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量，了解進(jìn)出液體平衡情況。尤其是要避免尿管脫落或尿液從導(dǎo)尿管旁流出，誤認(rèn)為無(wú)尿，造成判斷和處理錯(cuò)誤。此外，還應(yīng)注意尿液的顏色及有無(wú)血尿。
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　　1.4血壓、脈搏、末梢循環(huán)的觀察血壓變化是反映血液動(dòng)力等變化的一個(gè)重要指標(biāo)，心源性休克病人血壓降低或測(cè)不出。血壓降低則有腦、腎及冠狀動(dòng)脈末梢循環(huán)灌注不足，所以，血壓變化直接標(biāo)志著休克的病情變化及預(yù)后，因此，在發(fā)病幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，15～30分鐘一次，待病情穩(wěn)定后1～2小時(shí)觀察一次。若收縮壓下降到80mmHg以下，脈壓差小于20mmHg或患者原有高血壓，血壓的數(shù)值較原血壓下降20～30mmHg以上，要立即通知醫(yī)生迅速給予處理。

　　本組有一患者，經(jīng)過(guò)31小時(shí)搶救，血壓平衡，而在第二天晚上，值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人血壓下降為50/30mmHg，脈細(xì)速，數(shù)不清，立即報(bào)告值班醫(yī)生進(jìn)行搶救，急查心電圖，為“室上性心動(dòng)過(guò)速”?？剐穆墒СＫ幬镂茨芸刂?，2小時(shí)后血壓測(cè)不到，心率更快，立即進(jìn)行電復(fù)律及采取其它有效措施，使病人轉(zhuǎn)危為安。

　　脈搏的快慢取決于心率，其節(jié)律是否整齊，也與心搏節(jié)律有關(guān)，脈搏強(qiáng)弱與心肌收縮力及排血量有關(guān)。所以休克時(shí)脈搏在某種程度上反映心功能，同時(shí)，臨床上脈搏的變化，往往早于血壓變化。當(dāng)我們捫及患者脈搏較原來(lái)更為細(xì)速，無(wú)力，重壓時(shí)消失，要考慮到早期休克的發(fā)生。

　　心源性休克由