被顛倒的糖尿病治療

田建華

糖尿病為什么不可治愈？并發(fā)癥無(wú)法阻止？不是醫(yī)學(xué)沒(méi)有辦法，而在患者自己破壞。

為什么？不管能否學(xué)會(huì)與實(shí)際做到科學(xué)飲食，其都按時(shí)吃飯。并且由于生命需要，其中無(wú)法不含蛋白、脂肪、糖類等既可導(dǎo)致糖尿病本身及其并發(fā)癥，自然也是解除其病因、阻止其并發(fā)癥最為有效與直接方法的食物成分。

然而，這一環(huán)節(jié)卻由于患者可用食物營(yíng)養(yǎng)不合理，成分及其血糖變化受品種、產(chǎn)地、土壤、氣候、取食部位、加工處理方法與添加物等各種影響而不穩(wěn)定，患者無(wú)法實(shí)際做到科學(xué)飲食而處于失控狀態(tài)。從而不僅導(dǎo)致原本非常簡(jiǎn)單的糖尿病治療被嚴(yán)重復(fù)雜化，并且陷入本末倒置的治療原則及其混亂之中。

1、失卻解除病因基本原則，陷入無(wú)法治愈惡性循環(huán)

為什么？雖然降糖治療對(duì)于糖尿病患者非常重要，但其方法的價(jià)值及其意義充其量只相當(dāng)于傷風(fēng)感冒中的退燒藥。因此，自然只能作為緩解高血糖的臨時(shí)措施及其輔助治療手段。因?yàn)椋哐侵皇菍?dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的原因之一。與此同時(shí)，病因不除任何疾病都會(huì)無(wú)法治愈，或就是其可治愈，病因仍然還會(huì)將其變回疾病狀態(tài)。

例如：降糖治療既不能解除患者仍然繼續(xù)能量與脂肪攝入過(guò)多，甚至蛋白與糖類攝入過(guò)少，從而繼續(xù)導(dǎo)致胰島素抵抗、功能損害等糖尿病本身，也不能阻止其并發(fā)癥。因?yàn)?，糖尿病并不只有血糖?wèn)題，或其絕大部分并發(fā)癥產(chǎn)生于營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂本身，疊加糖尿病糖代謝障礙、延遲、從尿液流失等，所導(dǎo)致的脂肪、蛋白質(zhì)代替糖類維持生命，進(jìn)而血脂升高、血管脂肪流量增加、蛋白過(guò)消耗等一系列并發(fā)癥危險(xiǎn)因素。因此，才會(huì)出現(xiàn)心腦等大血管快速硬化、狹窄、堵塞，蛋白質(zhì)無(wú)法及時(shí)、足量滿足人體組織修復(fù)、免疫物質(zhì)構(gòu)成等基本需要，從而傷口不長(zhǎng)，不能手術(shù)、容易感染，難以痊愈、免疫力低下、貧血等一系列并發(fā)癥。

因此，以降糖為目的，形同沒(méi)有治療，甚至飲鴆止渴。

例如：雖然糖尿病以高血糖為特征，但運(yùn)動(dòng)減少、能量節(jié)余、肥胖等不是糖尿病也可發(fā)生的高血壓、心腦等大血管病卻占其死亡率的50%-80%，甚至更高。與此同時(shí)，傷口不長(zhǎng)，不能手術(shù)、容易感染、難以痊愈、免疫力低下等糖尿病并發(fā)癥，在蛋白質(zhì)攝入不足、饑餓等其它各種原因所導(dǎo)致的蛋白缺乏狀態(tài)下，不是糖尿病同樣也可發(fā)生。

所以，糖尿病治療原則及其治療方法才會(huì)需要患者學(xué)習(xí)、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物“五駕馬車”。

然而，由于患者無(wú)法實(shí)際做到科學(xué)飲食，也就是糖尿病 “五駕馬車”中實(shí)際缺失了其最為基本的解除病因治療原則及其治療方法，從而才會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生與患者的注意力，不恰當(dāng)?shù)谋痪劢乖诹私堤沁@一原本非常局部的治療方法及其環(huán)節(jié)之上，并且儼然成了治療糖尿病的唯一目的及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

因此，糖尿病自然無(wú)法治愈，并發(fā)癥無(wú)法阻止。因?yàn)?，沒(méi)有技術(shù)可以代替科學(xué)飲食、抵擋營(yíng)養(yǎng)不合理狀態(tài)下，人體為維持呼吸、心跳、運(yùn)動(dòng)等基本生命而蛋白、脂肪、糖類之間相互轉(zhuǎn)換、支持、代償。否則，人體生命無(wú)法維持。但其過(guò)程卻會(huì)導(dǎo)致糖尿病本身及其并發(fā)癥。

因此，雖然目前醫(yī)學(xué)早已非常發(fā)達(dá)，但糖尿病的治療卻猶仍然如置身于感染類疾病沒(méi)有抗生素的黑暗時(shí)代。所以，糖尿病不僅越治越多，越治越重，并且死亡率一路攀升。從而成為了名副其實(shí)的人類健康主要威脅、殺手與人民群眾看病難、看病貴的主要成因。

因?yàn)?，糖尿病并發(fā)癥不僅非死即殘，對(duì)于患者非常殘酷。并且高精尖技術(shù)高度集中，醫(yī)療費(fèi)用非常昂貴，從而嚴(yán)重拖累患者家屬及其整個(gè)社會(huì)。例如：我國(guó)目前不僅有9700萬(wàn)糖尿病。同時(shí)，還有發(fā)病原因及其并發(fā)癥機(jī)制均與糖尿病高度相似的2億高血脂、2.5肥胖，以及更多的糖耐量低減、胰島素抵抗人群。直接醫(yī)療費(fèi)用，糖尿病每年近千億，心血管病3千余億，腦血管病2千億，綜合經(jīng)濟(jì)損失萬(wàn)億以上。

僅僅由于患者無(wú)法實(shí)際做到科學(xué)飲食。

也許有人不以為然。因?yàn)?，食物及其營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有藥物毒副作用那般直接而強(qiáng)烈。然而，其卻毫無(wú)疑問(wèn)同樣屬于自然客觀規(guī)律。因此，自然不會(huì)心慈手軟。

2、失卻入口管理，陷入血糖無(wú)法控制

為什么？雖然血糖可以導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥，但卻同時(shí)也是人體基本生命之需。因此，雖然目前醫(yī)學(xué)對(duì)付什么樣血糖狀態(tài)的藥物全有，但卻全部以血糖穩(wěn)定或能夠預(yù)知的血糖變化為限。否則，便會(huì)導(dǎo)致頻繁低血糖，從而大幅提高死亡率。

因?yàn)?，由于幾乎所有患者都?huì)殘存胰島功能，并且受多種因素影響，無(wú)論胰島功能本身、胰島素的敏感性、血糖本身的代謝模式及其狀態(tài)等都會(huì)發(fā)生變化。因此，當(dāng)飲食等外源，肝糖原、蛋白質(zhì)等內(nèi)源所提供的糖類同樣也會(huì)由于各種因素影響而發(fā)生變化時(shí)，便會(huì)形成不同血糖。從而便形成了降糖治療永遠(yuǎn)無(wú)法逾越的安全與有效使用限制及其治療瓶頸。

例如：由于人體腸道只能吸收被分解成為單糖的食物糖類。因此，飲食中所含葡萄糖、果糖等單糖，蔗糖、麥芽糖、乳糖等雙糖，淀粉、糊精等多糖，在蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維等各種不同食物成分伴隨下，經(jīng)煎、炸、烹、煮、熬等食物加工方法對(duì)于復(fù)雜食物糖類的破碎，再經(jīng)無(wú)法避免手術(shù)、疾病等干擾的不同腸道功能及其消化酶狀態(tài)消化、分解、吸收等，便會(huì)形成不同進(jìn)入血液速度。與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)、精神愉悅、外部化學(xué)與物理刺激等也可通過(guò)影響胰島功能或無(wú)需胰島素幫助便可從周圍組織直接疏散與代謝血糖，從而形成更為復(fù)雜的血糖變化相關(guān)因素。

因此，雖然降糖治療對(duì)于糖尿病患者非常重要，但卻永遠(yuǎn)無(wú)法安全、有效使用。

也許有人不以為然。因?yàn)椋S著連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)動(dòng)胰島素泵等醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷發(fā)展，這一問(wèn)題似乎有望解決。然而，其實(shí)際上仍然沒(méi)有可能。因?yàn)?，就是不討論病因必然?dǎo)致其無(wú)法治愈、并發(fā)癥無(wú)法阻止問(wèn)題，僅就血糖控制本身所存在的監(jiān)測(cè)聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)、敏感性、給藥劑量及其與人體血糖另一調(diào)節(jié)機(jī)制，即：升血糖素之間的平衡等種種問(wèn)題而言，就是另一道不可逾越的技術(shù)限制。道理顯而易見(jiàn)。因?yàn)椋瑏?lái)源于胰島的胰島素會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，同樣來(lái)源于胰島的升血糖素自然也會(huì)，并且問(wèn)題同樣具有兩面性。當(dāng)然，僅就技術(shù)而言，解決這樣的問(wèn)題僅需再掛一只升血糖素泵或多出一條升血糖素管道而已。然而，其本身的意義及其價(jià)值卻要討論。

因?yàn)?，糖尿病并非只有血糖?wèn)題，并且導(dǎo)致糖尿病本身的病因同時(shí)導(dǎo)致并發(fā)癥。因此，雖然降糖治療可在一定程度降低血糖，但卻同時(shí)也可加重糖尿病本身及其并發(fā)癥。例如：占糖尿病總數(shù)90%以上的2型患者均曾經(jīng)血糖與胰島功能非常正常。然而，其不僅最終成為了糖尿病患者，并且不是糖尿病也可以發(fā)生除高血糖之外的一切并發(fā)癥。只不過(guò)不在糖尿病狀態(tài)下，其不被稱為糖尿病的并發(fā)癥罷了。然而，其結(jié)果對(duì)于患者的危害卻一模一樣。

也就是以降糖治療為主體，只能陷入病情越治越重，并發(fā)癥越治越多的治療怪圈及其惡性循環(huán)，并且血糖永遠(yuǎn)無(wú)法控制。因?yàn)?，其永遠(yuǎn)無(wú)法超越出入平衡，或必須控制所有血糖變化相關(guān)因素，才能最終控制血糖的基本法則。

因此，指望降糖治療拯救、治愈糖尿病，并有效阻止其并發(fā)癥沒(méi)有任何希望。無(wú)論其是哪一型？哪一類？哪種狀態(tài)？因?yàn)?，沒(méi)有任何技術(shù)可以阻止?fàn)I養(yǎng)不合理?xiàng)l件下，人體為維持呼吸、心跳、運(yùn)動(dòng)等基本生命而蛋白、脂肪、糖類之間異常相互轉(zhuǎn)換、支持、代償、儲(chǔ)存、運(yùn)輸。否則，人體生命無(wú)法維持。

因此，糖尿病治療才會(huì)需要包括飲食在內(nèi)的“五駕馬車”，而不是以降糖包打天下。

然而，其卻由于患者無(wú)法實(shí)際做到科學(xué)飲食，從而缺失了其最為基本的治療原則及其血糖入口管理。因此，才會(huì)在目前什么樣降糖藥全有的條件下，患者血糖仍然失控。例如：2012年1月9日國(guó)家疾控中心所公布的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)目前已就診糖尿病患者的良好血糖控制率僅1/3，也就是近70%處于失控與不安全狀態(tài)。

為什么？血糖不穩(wěn)，再好的降糖藥也無(wú)法安全、有效使用。例如：目前世界公認(rèn)最科學(xué)、最權(quán)威、應(yīng)用降糖技術(shù)最先進(jìn)的英美等多個(gè)大型糖尿病循證醫(yī)學(xué)研究，如：美國(guó)控制糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)（ACCORD）、英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）、關(guān)于強(qiáng)化降糖與微血管和大血管并發(fā)癥關(guān)系的研究（ADVANCE）等，均同時(shí)遇到了如果將患者的血糖控制到接近正常，便會(huì)由于低血糖而大幅增加死亡率。與此同時(shí)，應(yīng)用胰島素的患者出現(xiàn)了體重與血脂控制困難。為什么？血糖轉(zhuǎn)化為能量后，由于無(wú)法及時(shí)消耗，轉(zhuǎn)而又變成了脂肪。因此，不僅增加體重、升高血脂，并且加重胰島素抵抗及其功能損傷。因?yàn)?，其本身就是糖尿病的發(fā)病過(guò)程。

因此，不僅糖尿病越治越多、越治越重、并發(fā)癥全部無(wú)法有效阻止，并且血糖無(wú)法控制在安全或不導(dǎo)致并發(fā)癥的范圍。

僅僅由于患者無(wú)法實(shí)際做到科學(xué)飲食。

也許有人仍然不以為然。因?yàn)?，藥物尚且無(wú)法做到的事情，食物似乎永遠(yuǎn)無(wú)法做到。然而，事實(shí)卻是只要解除病因多數(shù)疾病都會(huì)不治而愈，沒(méi)有并發(fā)癥危險(xiǎn)，并發(fā)癥根本就不會(huì)出現(xiàn)。或這也是為什么感染類疾病需要使用抗生素的重要原因。否則，其治療結(jié)果與目前的糖尿病一模一樣。

3、失卻糾正營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，治療方法變身并發(fā)癥誘發(fā)因素

為什么？降糖治療本身永遠(yuǎn)無(wú)法獨(dú)立決定營(yíng)養(yǎng)及其相互關(guān)系合理與科學(xué)性，但卻可以通過(guò)不同降糖路徑及其機(jī)制影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

例如：胰島素及其促泌劑，雖然可以幫助患者直接分解血糖，但卻無(wú)法阻止其轉(zhuǎn)化為能量后，由于無(wú)法及時(shí)消耗轉(zhuǎn)變脂肪。因?yàn)?，脂肪是人體能量無(wú)法及時(shí)消耗狀態(tài)下幾乎唯一代償與儲(chǔ)存方式，脂肪過(guò)多自然可以升高血脂、增加體重、惡化脂肪血管流量，同時(shí)加重胰島素不敏感、功能損害等糖尿病病因及其并發(fā)癥；而α-糖苷酶抑制劑雖可抑制淀粉在腸道的分解，雙胍類降糖藥也可不經(jīng)胰島素便可在周圍組織代謝與消耗血糖。然而，其結(jié)果卻是同時(shí)損失糖類營(yíng)養(yǎng)。因此，在食物糖類攝入本來(lái)不富余或不足的情況下，就是血糖被控制在安全范圍，也會(huì)導(dǎo)致脂肪、蛋白代替產(chǎn)能。否則，人體生命無(wú)法維持。然而，其過(guò)程同樣會(huì)引起高血脂、血管脂肪流量增加、蛋白質(zhì)過(guò)消耗等并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，進(jìn)而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。

因此，失卻科學(xué)飲食為基礎(chǔ)，或不能以糾正營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂為目的科學(xué)使用降糖治療，無(wú)異讓患者飲鴆止渴或直接的謀財(cái)害命。

因?yàn)?，其方法只能讓患者越治越多、越治越重。這還不算其所導(dǎo)致的低血糖等醫(yī)源性危害及其永遠(yuǎn)無(wú)法避免的毒副作用。

圖說(shuō)糖尿病治療四大問(wèn)題、瓶頸、原因

田建華

糖尿病是一種多數(shù)以飲食為病因，治療過(guò)程中可以被減輕，也可以繼續(xù)被包括治療方法在內(nèi)的各種因素加重的，并發(fā)癥全部以營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂為基礎(chǔ)的能量類營(yíng)養(yǎng)代謝障礙病。

也就是雖然糖尿病以高血糖為特征，降糖與改善胰島功能的治療對(duì)于患者非常重要。但卻既不是中心，也不是目的。否則，便會(huì)失卻解除病因基本原則、血糖入口管理、降糖治療永遠(yuǎn)無(wú)法逾越的安全使用前提、糖尿病所有并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素控制。也就是既不能治愈，也不能阻止并發(fā)癥。因?yàn)?，糖尿病形同沒(méi)有治療與飲鴆止渴。猶如感染疾病治療，醫(yī)生只給退燒藥，不給或沒(méi)有使用抗生素的結(jié)果一樣。

也就是退一萬(wàn)步，設(shè)若降糖治療沒(méi)有問(wèn)題，甚至就是醫(yī)學(xué)能夠隨時(shí)為患者置換與更新胰島功能及其血糖代謝能力，糖尿病仍然不可治愈，并發(fā)癥仍然無(wú)法阻止。因?yàn)?，在仍然存在的病因作用下，患者還會(huì)回到糖尿病狀態(tài)?；蚓褪遣辉倩氐教悄虿顟B(tài)，仍然可以直接發(fā)生糖尿病絕大多數(shù)并發(fā)癥。

例如：雖然占糖尿病死亡率50%-80%的心腦血管并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病躋身人類疾病死亡原因第三功不可沒(méi)。但比較不是糖尿病，仍然穩(wěn)居第一的其它原因所致的心血管疾病，仍然還是望塵莫及。

為什么？占患者總數(shù)90%以上的2型糖尿病均曾經(jīng)血糖與胰島功能非常正常。因此，更新一次仍然可以患病。

然而，我們面對(duì)的問(wèn)題還有降糖治療永遠(yuǎn)不可能有效控制血糖。

因?yàn)?，其既受限于血糖入口變化，因此只能被?dòng)使用。同時(shí)，也受限于人體自身殘存胰島功能及其運(yùn)動(dòng)、心情等隨機(jī)發(fā)生的非常多的其它促進(jìn)血糖代謝、疏散因素。因?yàn)?，血糖也是人體生命之需。因此，過(guò)低便導(dǎo)致更大危害與大幅提高死亡率。

因此，糖尿病治療才會(huì)需要“五駕馬車”。

然而，這一切卻由于多數(shù)患者既不知道，實(shí)際也無(wú)法實(shí)際做到科學(xué)飲食而處于失控狀態(tài)。因此，便顛倒了糖尿病的基本治療原則及其結(jié)果。

因此，不僅越治越多、越治越重、無(wú)法治愈，并發(fā)癥全部無(wú)法阻止。

以下為該問(wèn)題的講座幻燈圖片。

 

 

 

 

 

圖說(shuō)糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸歷程