|
該病是由腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）引起的急性化膿性腦膜炎。流腦經(jīng)呼吸道傳播，主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀斑和腦膜刺激征，嚴(yán)重者危及生命。
一、病原學(xué)
病原體為腦膜炎球菌，屬奈瑟菌屬。為革蘭陰性雙球菌。該菌按其表面特異性多糖抗原的不同，分為13個(gè)群，我國(guó)流行菌株為A群，占90%以上，B及C群為散發(fā)菌株。但近年來某些地區(qū)B群流行有上升趨勢(shì)。
本菌裂解釋放內(nèi)毒素，為致病的重要因素，并可產(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶而死亡。
二、流行病學(xué)
?。ㄒ唬﹤魅驹?/SPAN>
人是本菌唯一的天然宿主。帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。病人在潛伏期末和急性期均有傳染性。治療后細(xì)菌很快消失，流行期間人群帶菌率可達(dá)50%以上，故帶菌者作為傳染源比病人更重要。
?。ǘ﹤鞑ネ緩?/SPAN>
經(jīng)呼吸道傳播，病原菌主要是通過咳嗽、噴嚏等經(jīng)飛沫直接從空氣中傳播。密切接觸亦對(duì)傳染本病友重要意義。
?。ㄈ┤巳阂赘行?/SPAN>
人群普遍易感，兒童發(fā)病率高，但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒可自母體獲得免疫而很少發(fā)??；故以5歲以下尤其是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。成人發(fā)病率低。
人感染后可對(duì)本群病原菌發(fā)生持久免疫力，各群間有交叉免疫但不持久。人群感染后多數(shù)為無癥狀帶菌者，僅1%為典型流腦表現(xiàn)。
三、病理生理
腦膜炎球菌侵入人體后，引起患者發(fā)病要經(jīng)過感染和致病兩個(gè)階段。
細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，作用于小血管和毛細(xì)血管，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤(rùn)及栓塞。病原菌還可通過血腦屏障進(jìn)入腦脊髓膜引起化膿性炎癥。
敗血癥期主要病變使血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出血；皮膚粘膜及心、肺、胃腸道等組織器官均可廣泛性出血。
腦膜炎期間，腦脊髓膜化膿性炎癥及腦實(shí)質(zhì)受累，出現(xiàn)炎癥、水腫及出血，臨床上出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝，導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。
四、臨床表現(xiàn)
潛伏期2～3日（1～10日）。
?。ㄒ唬┢胀ㄐ?/SPAN>
最常見，占全部病例的90%以上。臨床上可分四期：
1.前驅(qū)期（上呼吸道感染期）
主要表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，低熱、咽痛、咳嗽及鼻塞等，此期持續(xù)1～2日。但因發(fā)病急，進(jìn)展快，此期易被忽視。
2.敗血癥期
起病急、寒戰(zhàn)高熱，體溫40℃左右，伴明顯的毒血癥癥狀，如：頭痛、全身不適及精神萎靡等。約70~90%患者可有皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，病情嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大，中央可呈紫黑色、壞死或大皰。少數(shù)病人脾大。此期持續(xù)1～2日后進(jìn)入腦膜炎期。
3.腦膜炎期
此期癥狀多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，除高熱、毒血癥癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及病理體征。經(jīng)治療病人常在2～5日進(jìn)入恢復(fù)期。
4.恢復(fù)期
經(jīng)治療患者體溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點(diǎn)及瘀斑逐漸消失，其他癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。約10%病人可出現(xiàn)口唇單純皰疹。一般在1～3周內(nèi)可痊愈。
（二）暴發(fā)型
少數(shù)病人起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高，如不及時(shí)診治24小時(shí)內(nèi)可危及生命。分以下3型：
1.高熱寒戰(zhàn)或體溫不升，伴嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎靡煩躁不安及意識(shí)障礙，皮膚大片瘀斑伴中央壞死，可有循環(huán)衰竭及休克。腦膜刺激征常缺如。
2.腦膜腦炎型：為腦實(shí)質(zhì)損害，高熱、昏迷抽搐，有腦水腫，可發(fā)生腦疝死亡。
3.混合型：上二型表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，治療困難，病死率高。
五、診斷依據(jù)
?。ㄒ唬┢胀ㄐ土髂X的診斷
1.流行季節(jié)
多為冬春季，兒童多見，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行
2.臨床表現(xiàn)
突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
①外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高；一般在（15～40）×10g／L；
②腦脊液檢查顯示顱內(nèi)壓升高及化膿性改變。
③皮膚淤點(diǎn)或腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性球菌，
④腦脊液或血培養(yǎng)陽性可確診。
?。ǘ┍┌l(fā)型流腦的診斷
同普通型，但具有上述暴發(fā)型臨床表現(xiàn)，
休克型腦脊液變化不明顯。
六、治療
?。ㄒ唬┢胀ㄐ土髂X的治療
1.一般治療：
2.病原治療：
盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過血腦脊液屏障的抗菌藥物。
?。?/SPAN>1）青霉素：目前仍為腦膜炎球菌高度敏感的殺菌藥物，尚未出現(xiàn)明顯的耐藥。加大藥物劑量則可在腦脊液中達(dá)到有效濃度。
?。?/SPAN>2）其他亦可應(yīng)用磺胺、氯霉素或三代頭孢菌素等治療
3.對(duì)癥治療：高熱時(shí)物理降溫及應(yīng)用退熱藥。如有顱壓升高，用甘露醇降顱壓。
?。ǘ┍┌l(fā)型治療
1.休克型：
?。?/SPAN>1）盡早應(yīng)用有效抗生素
?。?/SPAN>2）迅速糾正休克，擴(kuò)充血容量，解除血管痙攣，改善微循環(huán)
?。?/SPAN>3）短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可減輕毒血癥狀。
?。?/SPAN>4）DIC的治療，應(yīng)用肝素治療，輸血等。
2.腦膜腦炎型：
?。?/SPAN>1）盡早應(yīng)用有效抗生素
（2）甘露醇脫水及防治腦疝
?。?/SPAN>3）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用
?。?/SPAN>4）呼吸衰竭可適時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)
?。?/SPAN>5）高熱驚厥：物理及藥物降溫，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑
七、預(yù)防
（一）管理傳染源
早期發(fā)現(xiàn)病人，并就地隔離治療，隔離至癥狀消失后3日，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察7日。
?。ǘ┣袛鄠鞑ネ緩?/SPAN>
搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)。
?。ㄈ┨岣呷巳好庖吡?/SPAN>
1.菌苗預(yù)防注射
2.藥物預(yù)防
密切接觸者服用復(fù)方新諾明或利福平，連服3日。
|
