隨著科技的進步，新的診斷和治療手段日新月異，包括術前影像學的準確分期、新一代的化療藥物和靶向藥物的出現、新型三維立體適型放療技術的發(fā)展、以及腫瘤外科手術及微創(chuàng)外科的進步，已經使腫瘤治療獲得了較大的進步，預后得到不同程度的提高。但由于醫(yī)學專業(yè)的細分，使得腫瘤治療需要多個學科的共同參與，這樣在一方面促成了腫瘤患者的治療進入個體化時代，另一方面多學科團隊（MDT，multidisciplinary team）的模式應運而生。

在歐美和一些發(fā)達國家，MDT已成為大型綜合性醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院的固定模式。我腫瘤外科多年來與腫瘤內科、放療科等科室共同開展聯合腫瘤門診，并切實落實MDT的治療原則，共同會診協商疑難復雜病例。以下為一典型病例：

患者女性，51歲，因“上腹部飽脹不適5月”，外院胃鏡及活檢病理明確診斷為胃竇部低分化腺癌。CT顯示胃竇癌與胰腺粘連致密，周圍淋巴結轉移明顯，其中最大淋巴結直徑超過4cm，上達肝門部，下方深入胰頭后方。術前臨床分期為Ⅲ期（T4N3M0），經MDT會診后，建議先行術前新輔助化療，經2療程化療后，病情得到緩解，腫瘤及淋巴結顯著縮小，其中最大轉移淋巴結直徑僅為1cm左右，胃竇部與胰腺界限清晰。轉入腫瘤外科行手術治療，手術中行規(guī)范化淋巴結清掃，骨骼化肝總動脈、脾動脈及腹腔干等血管，整塊剝離血管周圍軟組織及轉移淋巴結，清掃范圍為D2+部分第16組淋巴結，術后病理顯示共清掃淋巴結達60枚，其中陽性20枚?；颊咝g后恢復順利，于術后第10天轉回腫瘤內科行術后輔助化療。

評述：該病例就診時已達局部晚期，直接手術可能面臨無法切除的風險，那樣病情將很快惡化。而通過腫瘤內、外科的協作，達到了病人利益的最大化。

圖1、圖2：治療前CT顯示胃竇癌與胰腺粘連致密，伴淋巴結轉移，其中靠近肝門部巨大淋巴結直徑超過4cm，深入胰頭后方

圖1、圖2：治療前CT顯示胃竇癌與胰腺粘連致密，伴淋巴結轉移，其中靠近肝門部巨大淋巴結直徑超過4cm，深入胰頭后方

圖3：行新輔助化療后，腫瘤及轉移淋巴結均顯著縮小，胃竇部與胰腺%20圖4：術中，行胰頭后方淋巴結清掃界限清晰

圖4：術中，行胰頭后方淋巴結清掃

圖5：行胃癌根治手術后，肝總動脈、脾動脈及腹腔干旁淋巴結得到整塊清掃

圖6：術后病理顯示共清掃出巴結達60枚塊