補(bǔ)氣主方四君子湯

□ 高建忠山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

　　作者的話：

　　中醫(yī)治病，在于以方治證。中醫(yī)臨床療效的取得，在于方證對應(yīng)。筆者早期臨證，每遇難治病癥，輒翻閱?？茣?，對?？茖２∶坑行碌恼J(rèn)識，但對治療用方，獲益有限。

　 　其后，認(rèn)識和體會到了方證對應(yīng)的重要性，轉(zhuǎn)而開始讀方，在讀方中用方，在用方中讀方。讀方、用方多年，隨著學(xué)識與年俱長，逐漸發(fā)現(xiàn)心中少了?？啤２〉? 羈絆與學(xué)術(shù)門派的隔閡，臨證不外乎隨證立法，依法處方，以方治證。心中清明，筆下圓活，學(xué)醫(yī)、臨證，不期有如此輕松、享受。

　　方以載法，讀方讀到的是法，用方所用的也是法。筆者在讀方中思考，思考立方之法；在用方中體會，體會立方之法。在努力與立方者進(jìn)行溝通和交流的過程中，有了這些散在的、筆記式的文字。

　　讀方的過程與思考的結(jié)論都是重要的。結(jié)論難免一偏之見，也必然會出現(xiàn)“昨是今非”，但過程是客觀存在的。希望筆者的這些文字，能引起廣大讀者朋友的討論與爭鳴。

　　四君子湯，出自《太平惠民和劑局方》：“治榮衛(wèi)氣虛，藏腑怯弱，心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，大宜服之。人參（去蘆），甘草(炙)，茯苓（去皮），白術(shù)，各等分。右為細(xì)末，每服二錢，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時(shí)。入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得。常服溫和脾胃，進(jìn)益飲食，辟寒邪瘴霧氣?！?/font>

　 　清代醫(yī)家吳昆在《醫(yī)方考》中對該方的主治和方解作了精辟的論述：“面色痿白，言語輕微，四肢無力，脈來虛弱者，此方主之。夫面色痿白，則望之而知其氣虛 矣；言語輕微，則聞之而知其氣虛矣；四肢無力，則問之而知其氣虛矣；脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣。如是則宜補(bǔ)氣。是方也，人參甘溫質(zhì)潤，能補(bǔ)五臟之元 氣；白術(shù)甘溫健脾，能補(bǔ)五臟之母氣；茯苓甘溫而潔，能致五臟之清氣；甘草甘溫而平，能調(diào)五臟愆和之氣。四藥皆甘溫，甘得中之味，溫得中之氣，猶之不偏不倚 之君子也，故曰四君子?！?/font>

　 　面對氣虛病證，治當(dāng)補(bǔ)氣，選用人參，當(dāng)為對證用藥。應(yīng)該說，這已經(jīng)形成了完整的證、法、方、藥，不需再用他藥。但四君子湯的作者沒有停止于這一步，他在 繼續(xù)思考。氣為什么會虛？治氣虛不單補(bǔ)氣，還應(yīng)該增強(qiáng)體內(nèi)生化氣的能力，于是佐用了“補(bǔ)五臟之母氣”的白術(shù)。脾土為五臟之母，脾健則氣有來源。還有，機(jī)體 所需為清氣，氣虛則濁生，補(bǔ)氣尚需祛濁，于是佐用了“致五臟之清氣”之茯苓，祛濁所以致清。三藥同處一方，需要有調(diào)和者，需要有守中（中焦）者，于是佐用 了炙甘草。當(dāng)然，有了甘草，藥味也較易入口。

　 　明代醫(yī)家周之干在《慎齋遺書》中談到四君子湯時(shí)指出：“得黃芪則補(bǔ)肺，得當(dāng)歸則補(bǔ)血，得山藥則補(bǔ)脾陰，得炮姜則溫中，得丁香則溫胃，得陳曲則去胃中陳腐 之氣，得木香、砂仁則醒脾氣，加地黃之沉寒則治丹田火起，加白芍則補(bǔ)脾陰，瀉土中之木，治木乘土位。”為何血虛也需用四君子湯呢？清代醫(yī)家張璐在《張氏醫(yī) 通》中有一段精彩的論說：“四君子乃胃家氣分之專藥，胃氣虛而用之，功效立見。即血虛用四物，亦必兼此。故八珍之主治，不獨(dú)氣血兩虛也，即血虛者亦須兼 用。但補(bǔ)氣則偏于四君，補(bǔ)血則偏于四物。若純用血藥，不得陽生之力，陰無由以化也。”

　 　對于四物湯，《慎齋遺書》中是這樣認(rèn)識的：“四物湯治血之有余，不治血之不足?！彼奈餃窝撗?，專治血之不足，此為醫(yī)之共識，如何說“不治血之不 足”？“蓋血之有余者，溢而不歸經(jīng)，則用川芎上行巔頂，下至九泉以行血，當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)，二味走而不守；用白芍之酸以斂之，地黃直達(dá)丹田，二味守而不走，使 血安于其位也?！薄叭粞蛔愣盟奈铮瑒t孤陰不長，難以奏功，故必以四君為主，令陽生陰長可也?！?/font>

　　讀及此，終于明白為什么四物湯不治血之不足。這一認(rèn)識，與上述《張氏醫(yī)通》所言不悖。

(本文原載于《中國中醫(yī)藥報(bào)》2011、11、16）