腸傷寒也叫傷寒，是由傷寒桿菌引起的急性全身性傳染病，主要經(jīng)水及食物傳播。病人及帶菌者從大小便中排菌，恢復(fù)期的病人排菌可持續(xù)約2~6周，少數(shù)病人排菌可達(dá)1年以上
傷寒桿菌由口進(jìn)入消化道，侵犯小腸粘膜的淋巴組織，在淋巴結(jié)內(nèi)繁殖增多，再進(jìn)入血液引起發(fā)燒、困倦、頭痛、全身不適及惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，此時(shí)稱菌血癥期，如做血培養(yǎng)，可見(jiàn)傷寒桿菌生長(zhǎng)。細(xì)菌隨血流帶到各個(gè)臟器，但主要病變?cè)谀c道。發(fā)病第1周，小腸壁的淋巴結(jié)皆腫脹，第二、第三周，在腫脹的基礎(chǔ)上，局部壞死、結(jié)痂，結(jié)痂脫落即形成潰瘍，潰瘍達(dá)到一定深度、大小，可以引起出血和穿孔。
腸出血為比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，成人病例并發(fā)者較小兒多，小兒多見(jiàn)于5歲以上的兒童。出血時(shí)間大都見(jiàn)于病程第2~3周，有腹瀉時(shí)出血機(jī)會(huì)增多。于出血前一日可出現(xiàn)脈搏增快、病人常辦腹痛，出血量從潛血到大量不等。血量過(guò)多的病人面色蒼白、氣急、脈快、血壓下降，出現(xiàn)休克。
發(fā)生腸穿孔時(shí)病情危重，多發(fā)生在病程第3周，年齡越小，并發(fā)腸穿孔者越少。穿孔前多有腹痛、嘔吐、高度腹脹或腸出血。穿孔時(shí)腹部劇痛，右下腹有觸痛和肌緊張。病人一般情況急劇惡化，體溫下降，又迅速上升，脈搏增快，煩躁不安，神志不清，如不緊急正確處理，可有生命危險(xiǎn)，所以，萬(wàn)一患了腸傷寒，要在病程第3周預(yù)防和腸穿孔這兩個(gè)危險(xiǎn)的并發(fā)癥。
傷寒或說(shuō)傷寒病，原先出自中醫(yī)學(xué)的范疇，有廣義與狹義的區(qū)別。而在現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)傳入東方后，其中細(xì)菌學(xué)有種傷寒桿菌(Salmonella typhi)造成之疾病，亦稱為傷寒病。中西醫(yī)學(xué)對(duì)傷寒的概念并不相同，不可混淆。
【中醫(yī)學(xué)】
定義：廣義傷寒是一切外感熱病的總稱。狹義傷寒是外感風(fēng)寒之邪，感而即發(fā)的疾病。
《素問(wèn)·熱論》說(shuō)：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”指的是廣義傷寒。
《難經(jīng)·五十八難》：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”其中“傷寒有五”之傷寒為廣義傷寒，五種之中的傷寒為狹義傷寒。
有關(guān)傷寒的記載，始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》。繼后，《難經(jīng)》明確指出，傷寒的涵義有廣有狹，廣義傷寒包括狹義傷寒以及中風(fēng)(感受風(fēng)邪所致的外感病，不同于雜病中風(fēng))、溫病、熱病、濕溫等疾病，即以傷寒名稱兼賅風(fēng)、濕、熱等病邪所致的多種外感疾病。漢代張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，以六經(jīng)證治為綱要，撰寫(xiě)了《傷寒論》一書(shū)，使中醫(yī)學(xué)理法方藥得到和諧統(tǒng)一，從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，無(wú)論對(duì)外感熱病和其他系統(tǒng)疾病，都有重要的指導(dǎo)意義。傷寒的致病因素包括外因、內(nèi)因。廣義傷寒各種疾病的外因?yàn)轱L(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪；狹義傷寒由冬令感受風(fēng)寒所致。傷寒發(fā)病的內(nèi)因?yàn)檎龤馓撎?，如果素體虛弱，或勞倦饑餓 ，起居失常 ，寒溫不適 ，房事不節(jié) ，均可導(dǎo)致正氣虛虧，易被外邪侵犯成病。
辨證綱領(lǐng)
傷寒以六經(jīng)為辨證綱領(lǐng)。六經(jīng)指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰和厥陰，是人體手足十二經(jīng)脈的統(tǒng)稱。經(jīng)脈內(nèi)屬于相關(guān)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，在生理和病理上相互聯(lián)系 ，相互影響。六經(jīng)辨證就是以經(jīng)絡(luò)臟腑生理和陰陽(yáng)屬性為基礎(chǔ)，將外感疾病演變過(guò)程中所表現(xiàn)出的各種病證加以綜合、分析，歸納為6個(gè)不同的類型（太陽(yáng)病、陽(yáng)明病 、少陽(yáng)病 ，合稱為三陽(yáng)??；太陰病、少陰病、厥陰病，合稱為三陰?。靡哉f(shuō)明疾病的部位、性質(zhì)、病機(jī)、病勢(shì)趨向及其相互間的轉(zhuǎn)化，作為診斷和治療的依據(jù)。
傷寒六經(jīng)病的基本癥狀為：①太陽(yáng)病。多發(fā)生在外感疾病初期，主證為發(fā)熱，畏惡風(fēng)寒，頭項(xiàng)痛，脈浮等表證，也稱太陽(yáng)經(jīng)證。若表邪不解，而內(nèi)傳膀胱，則為太陽(yáng)腑證。證見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，煩渴欲飲，水入則吐，小便不利，脈浮或浮數(shù)；或證見(jiàn)少腹急結(jié)硬滿，小便通利，其人如狂或發(fā)狂，脈象沉澀（見(jiàn)太陽(yáng)?。?。②陽(yáng)明病。為邪熱內(nèi)盛，腸胃燥熱。主證為高熱汗出，不惡寒，反惡熱，脈大。若熱邪熏灼胃經(jīng)，兼見(jiàn)煩渴引飲，脈象洪大，為陽(yáng)明經(jīng)證；若熱邪與腸中燥屎互結(jié)，兼見(jiàn)日晡潮熱，譫語(yǔ)，腹?jié)M疼痛，大便不通，脈沉實(shí)或滑數(shù)，舌苔黃厚，為陽(yáng)明腑證（見(jiàn)陽(yáng)明?。?。③少陽(yáng)病。病變表現(xiàn)在半表半里之間。主證為口苦，咽干，目眩，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，脈弦(見(jiàn)少陽(yáng)病)。④太陰病。多系脾陽(yáng)不足，寒濕之邪侵犯所致，主證為腹?jié)M，嘔吐，食不下，腹瀉，腹痛喜揉按，口不渴，脈緩弱（見(jiàn)太陰病）。⑤少陰病。多因心腎虛衰，寒邪或熱邪侵犯足少陰腎經(jīng)或手少陰心經(jīng)，為傷寒病危重階段。少陰病主證為無(wú)熱畏寒，脈微細(xì)，但欲寐。若見(jiàn)脈沉微細(xì)，畏寒面白，四肢厥冷，嘔吐，下利清谷，即為少陰虛寒證；若兼見(jiàn)心煩不寐 ，口燥，咽干咽痛，脈沉細(xì)數(shù)，舌尖紅赤，為少陰虛熱證（見(jiàn)少陰?。＂挢赎幉?。傷寒病正邪相爭(zhēng)的最后階段，病證較為復(fù)雜嚴(yán)重，不是熱極便是寒極，故以厥熱往復(fù)為主要表現(xiàn)。厥，指四肢寒冷，甚而至于肘膝，一般地說(shuō)，陽(yáng)復(fù)則厥退而發(fā)熱，病可逐漸向愈，邪盛則四肢厥冷，易于出現(xiàn)亡陽(yáng)危候（見(jiàn)厥陰?。?BR> 傷寒六經(jīng)為病，不是靜止不動(dòng)的，某一經(jīng)的病變，往往會(huì)影響到另一經(jīng)，因此六經(jīng)病有相互傳變的證候。六經(jīng)病的傳變是由感邪的輕重，正氣的強(qiáng)弱，治療當(dāng)否，或有無(wú)宿疾等多種因素所決定的。脈證的變化是判斷六經(jīng)病證是否傳變的主要依據(jù)。臨床上，傷寒的傳變并不固定于六經(jīng)次序。
治療
治療傷寒應(yīng)掌握辨證論治原則。傷寒六經(jīng)病總的治則為祛除外邪，扶助正氣。三陽(yáng)病多屬表證、熱證、實(shí)證，以祛邪為主，三陰病多屬里虛寒證，治法應(yīng)以扶正為主。但傷寒病的診治較為復(fù)雜，倘若誤治，可致變證迭現(xiàn)。如太陽(yáng)病雖有表邪，但不能發(fā)汗太過(guò)，否則津液耗傷，甚則汗多亡陽(yáng)；太陽(yáng)病表邪未解，不可誤行攻下，否則可成痞證或結(jié)胸；少陽(yáng)病邪在半表半里，故汗、吐、下法皆在所禁；陽(yáng)明病腸胃燥熱，故禁發(fā)汗及利小便，以免重傷津液；陽(yáng)明邪熱在經(jīng)，尚未與燥屎相合，不可過(guò)早攻下；少陰病陰陽(yáng)皆虛，不可誤汗、誤下等等。
太陽(yáng)傷寒證脈證提綱：
《傷寒論》第3條：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！薄 ?nbsp; 太陽(yáng)傷寒證證治：
《傷寒論》第35條：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！?
【現(xiàn)代醫(yī)學(xué)】
傷寒桿菌(Salmonella typhi)造成之傷寒病，常稱“傷寒熱”(typhoid fever)，其癥狀包括高燒，可達(dá)39°至40°C(103°至104°F)；其他癥狀有腹痛、嚴(yán)重腹瀉、頭痛、身體出現(xiàn)玫瑰色斑(rose spot)等。腸道出血或穿孔是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥。其傳染途徑為糞口途徑，傳染力很高。
在19世紀(jì)50年代克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)時(shí)，因傷寒而死亡的士兵是因戰(zhàn)傷而死亡的10倍。傷寒可引起高熱和腸道出血，具有很高的傳染性。
到了1898年，盡管這種疾病在當(dāng)時(shí)仍然無(wú)法治愈，賴特卻研制出了傷寒疫苗。在次年爆發(fā)的布爾戰(zhàn)爭(zhēng)期間，士兵死于傷寒者仍然要5倍于因戰(zhàn)傷而死亡者。然而在第一次世界大戰(zhàn)時(shí)，這種疫苗得到了采用。數(shù)百萬(wàn)的士兵因戰(zhàn)壕內(nèi)惡劣的條件而死亡，但死于傷寒的只有100人。
1907年，廚師瑪莉·馬龍?jiān)斐蓚斃蚴录?，可說(shuō)是醫(yī)學(xué)史上有名的案例。
傷寒的癥狀包括高熱、皮疹、寒戰(zhàn)和出汗。
一個(gè)賴特未能預(yù)料到的問(wèn)題是“傷寒瑪麗”?，旣愡@位婦女是位廚師，她所到之處都引發(fā)了傷寒的蔓延，盡管她本人并未患病，但卻把所攜帶的病菌傳染給了吃她食物的人。當(dāng)最終被證實(shí)為傳播病菌的人后，她被扣留并終生隔離。
傷寒常見(jiàn)的傳染源為遭病菌污染的水源，或者是被傷寒病人或帶菌者接觸過(guò)的食物。今天，傷寒可用抗生素治愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取的抗生素有安比西林(ampicillin)、氯霉素(chloramphenicol)、磺胺劑(trimethoprim-sulfamethoxazole)及fluoroquinolone類如ciprofloxacin。
