例2：于某，女性，23歲。1979年格患糖尿病，住本市某醫(yī)院治療，曾用降糖靈及中藥治療1個月，出院時空腹血糖10．55mmol/l(190mg／d1)，尿糖(十十)，出院后由于不能控制飲食，過于勞累，病情逐漸加重，消瘦，盜汗，胸片診斷：“浸潤型肺結(jié)核”。于l981年4月來診，面色蒼白，兩顴發(fā)紅，精神疲憊，氣短乏力．動則尤甚，心悸頭暈，口渴多次，納差，大便稀溏，下肢微腫，舌淡紅苔薄白，脈細數(shù)，查空腹血糖8．88mmol／L(160mg／d1)，尿糖(十十十)。此屬腎氣虛衰，命門之火不足，治宜溫腎壯陽，化氣益肺，方選真武湯加減：附子20g  茯苓50g  白芍50g  桂枝50g 當(dāng)歸50g  細辛5g  甘草lOg  木通lOg 干姜20g服藥15劑二診：患者仍咳嗽胸悶，心悸氣短，其余諸癥皆消，查空腹血糖4．44mmol／L(80mg／d1)，尿糖正常，脈沉細，此宜益氣健脾，溫肺養(yǎng)陰以善其后。取造遙散加味：柴胡15g  白芍40g  當(dāng)歸l 5g  白術(shù)15g  黃芪50g 五味子15g  山茱萸20g 枸杞子20g  附子20g  龍牡各20g  玄參30g守方服20余劑，查空腹血糖正常，尿糖正常。胸片：肺部陰影縮小，自覺一切正常，囑停服上藥，服金匿腎氣九1個月鞏固療效。  本患者口渴多飲，納差，大便稀溏，下肢浮腫為腎氣虛弱，命門火衰；兩顴發(fā)紅，咳嗽盜汗為虛火上浮。若見渴止渴，實為南轅北轍，故治以溫腎益氣壯陽之品，選用黃芪、附子益氣壯陽，化氣生津，茯苓、白芍健脾益陰，桂枝、細辛通陽化氣，引藥人腎。逍遙散加味舒肝健脾調(diào)肺益氣，龍牡沉潛固陰，以使陰平陽秘，三焦通利，病體痊愈。

例3：宗某，女性，47歲?；继悄虿?3年，于1975年、1981年曾2次住院治療，癥狀有所改善。l983年3月請余診治?；颊呙嫔S，全身乏力，善饑多食口渴多飲，尿頻口甜，四肢逆冷。脈沉無力，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，查空腹血糖17．54mmol／L(316mg／dI)，尿糖(十十十)。辨證為脾腎陽虛之證，急救其陽，真武湯合四逆湯加減：茯苓50g  白芍100g  白術(shù)50g  附子20g  干姜20g  桂枝50g  麻黃20g服上藥2劑口渴大減，四肢得溫，諸癥改善，效不更方，連服4劑，空腹血糖4．44mmol/l(80mg／d1)，尿糖正常。后以金匱腎氣丸口服1個月。隨防3年末見病情反復(fù)。  仲景在太陽篇用真武湯治療太陽病誤汗，轉(zhuǎn)入少陰，乃為救誤而設(shè)；少陰篇則用于治療腎陽衰微，水氣不化，陽衰而不用四逆，緣于陽虛挾水，水盛而重用溫陽，本于腎中陽微，故用真武溫陽利水而收功。本例病人久病體衰，腎氣虧餒，氣不化津，津凝液斂，而表現(xiàn)為一派津液不布之證。方用大辛大熱之附子溫腎助陽，化氣布津。茯苓、白術(shù)健脾運濕，白芍?jǐn)筷幒完枺山缎寥霘夥?，可協(xié)附子溫腎化氣。由此可見消渴非皆燥熱，每屬飲證。(劉立昌  桑淑賢  整理)

    李孔定治療消渴經(jīng)驗  糖尿病  重用地骨皮(2009-01-06 23:05:18)

糖尿病，以多飲、多食、多尿、形體消瘦為主要特征。李老認(rèn)為，本病是多種病因聚合而成，易伴發(fā)其他病證，就一般而言，陰虛內(nèi)燥，氣虛血瘀為其病理特點，故其始則為“消渴”實證，其變則屬“虛損”范疇。

李老指出，本病的病因與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞傷過度等諸多因素有關(guān)。嗜食肥甘則脾胃蘊熱，情志失調(diào)則肝火內(nèi)熾，勞傷過度則腎陰虛損。以上諸因均可形成上灼肺津，中耗胃液，下劫腎陰之變，最終形成陰虛內(nèi)燥，氣虛血瘀的基本病理改變。胃熱肺燥則多食渴飲；腎虛津液不攝則多尿、尿甜、消瘦；氣虛血瘀既久，三焦失其決瀆，脾氣失其運化，內(nèi)濕因之而生。此時，則見口渴不顯、食欲不佳、小便短少、大便稀塘或燥結(jié)諸癥。故強調(diào)認(rèn)識本病應(yīng)掌握五個要點：一是明確本病是多種病因聚合而成的綜合病證；二是本病初期多以陰津虧損為本，肺胃燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，互相影響；三是“熱甚則食氣”，故初起即見氣虛之證，并由氣虛不運而產(chǎn)生挾瘀挾濕；四是本病中后期由于陰損氣耗，多為氣陰兩傷及陰陽俱虛的病理。改變；五是多兼瘀滯之癥，氣虛不運，致血行不暢而留瘀，而津液虧損亦可失潤成瘀，兩者即所謂“因虛致瘀”，陰虛燥熱，可灼血成瘀，此所謂“因?qū)嵵吗觥币?。本病至血瘀階段，常為氣受血阻不能輸布水律，或加重消渴，或津滯為濕。故后期易出現(xiàn)多種因脈絡(luò)瘀阻所致的挾瘀挾濕諸癥。

糖尿病病因復(fù)雜，患者往往多食、多飲、多尿、消渴、乏力、騷癢、肢體麻木等多種癥狀同時存在，又多兼瘀挾濕之證，若純清熱滋明，則陽氣易受伐；純溫補益氣，則陰津易耗散。根據(jù)上述特點，李老將本病分為4型論治，活血燥濕之藥，則根據(jù)不同情況隨證加入。

1．中焦?jié)駸?，氣陰耗傷，用清熱燥濕，益氣養(yǎng)陰法。癥見消谷善饑，口渴喜飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃厚或薄膩，脈滑數(shù)。治以清熱燥濕，益氣養(yǎng)陰，使?jié)駸岱窒?，氣陰得滋。處方：地骨?0—100g  僵蠶30g  丹參30g  玉竹30g  天花粉30g  淮山藥30g  蒼術(shù)30g  黃拍30g  知母30g  紅參10g。

2．熱甚律傷，氣虛血瘀，用清熱瀉火，益氣生律法。癥見身熱心煩，大饑大渴，小便頻數(shù)，氣息促急，舌紅、苔薄黃燥，脈滑大而數(shù)。治以清熱瀉火，益氣生律法，使火熱去而氣津不耗。處方：地骨皮50g  石膏50g  紅參10g 玉竹30g  天花粉30g  淮山藥30g  僵蠶l0g  丹參30g  知母30g  玄參30g．

3.氣陰兩虛，燥熱血瘀，用益氣養(yǎng)陰，清熱化瘀法。癥見食少尿多，渴欲飲水，氣息短促，語音低微。倦怠乏力，五心煩熱，舌黯紅、無苔。脈沉細數(shù)。此型多見于糖尿病中后期，治以益氣養(yǎng)陰，清熱化瘀，使氣陰復(fù)，虛熱去，瘀滯行。處方：紅參l0g  山萸肉l5g  玉竹30g  黃精30g  枸杞子30g  丹參30g  天花粉30g  僵蠶30g  地骨皮50g。

4．陰陽氣虛，兼瘀挾濕，治以扶正固本，活血利水。本型多見于后期患者，其臨床表現(xiàn)多見食少、乏味，小便次多，量少，口渴欲飲，飲量不多，倦怠乏力，氣短懶言，形寒怕冷，面白無華，五心煩熱，自汗盜汗，四肢不溫；酸楚麻木，面浮肢腫，便溏或燥結(jié)。舌淡胖、苔薄白或花剝，脈沉細或細數(shù)無力。治以扶正固本，活血利水，使陽復(fù)本固，氣陰得滋，瘀散水去。處方：紅參10g  淫羊藿15g  澤瀉15g  五味子6g  胡蘆巴30g  地骨皮30g  丹參30g  益母草30g  玉竹30g  淮山藥30g  枸杞子30g  天花粉30g。

以上4型，均以地骨皮、紅參、玉竹、花粉、淮山藥、丹參等為基本方。方中地骨皮甘寒清潤，以育真陰而不傷元陽見長?！妒備洝酚涊d地骨皮飲可治消渴日夜飲水不止?！侗窘?jīng)》謂其：  “主五內(nèi)邪熱，熱中消渴?！薄侗静菪戮帯费云洌骸皼鲅?、涼骨、益腎、生髓，因此通治三消，實非他藥可及。”現(xiàn)代藥理研究證實，地骨皮有顯著的降低血糖作用，故為本方之君，李老每用至60—120g。而“熱甚則食氣”，故輔以人參、淮山藥補中益氣，玉竹、天花粉清熱生津，則陰陽有既濟之妙。且玉竹對“胃火熾盛，燥渴消谷，多食易饑者，尤有捷效”。  (《本草正義》)天花粉“退五臟郁熱……，以補藥而治虛渴，以涼藥而治火渴，以氣藥而治郁渴，以血藥而治煩渴，乃治渴之要藥也?！?《本草匯言》)由于本病多兼瘀滯之證，經(jīng)脈瘀滯則津不上承而渴，故用丹參、僵蠶化瘀通絡(luò)為佐使。在此基礎(chǔ)上，再依據(jù)不同證型配入燥濕清熱，清熱瀉火，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之品，故獲良效。

除藥物治療外，李老尤其重視患者的飲食控制，主張減滋味，忌肥甘，食以清淡，不可過飽；并推祟隋巢元方提出的導(dǎo)引和散步是治療消渴的“良藥”，主張患者選擇散步、健身跑、練太極拳等中等強度的耐力型體育活動，以及保持安靜樂觀的情緒。

例1：李某，女，48歲。1991年11月13日初診?；颊?個月前始感頭暈，乏力，口渴，善食易饑，曾住院治療2個月末見好轉(zhuǎn)。近1月來病情加重，口渴而飲水量多，小便多而混濁，大便秘結(jié)。舌暗紅、苔薄黃少律，脈滑數(shù)。查空腹血糖14．3mmo1／L(258mg／d1)，血壓21．3／14．7kPa(160／110mmHg)。診為糖尿病。證屬中焦?jié)駸?，氣陰兩傷。治以清熱燥濕，益氣養(yǎng)陰。處方：地骨皮30g  丹參30g  玉竹30g  天花粉30g 蒼術(shù)30g  淮山藥30g  知母30g  玄參30g  黃柏15g  僵蠶15g  紅參10g水煎服，2日1劑，連服10劑，囑遠房事，慎飲食，暢情志，適勞逸。l2月2日二診：藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查空腹血糖5.3mmo1／L(96mg／d1)，屬原方常服，以鞏固療效。

例2：夏某，男，62歲。1991年7月9日初診?；颊?年前覺口微渴，飲水增多，末引起注意。2個月后口渴加重，飲食增多，小便多而混濁，身體日漸消瘦。查空腹血糖16．8mmol/l(302mg／d1)，尿糖(十十十十)。診為糖尿病。曾服消渴九、優(yōu)降糖、等，血糖時升時降。近2個月來食少乏味，小便次多量少，口渴欲飲，飲水量不多，倦怠乏力，氣短懶言，四肢不溫，酸痛麻木，下膠微腫，五心煩熱，便溏，1日2—3次。舌淡紅、苔薄白，脈沉細。7月5日查空腹血糖14．6mmo/l(263mg／d1)，尿糖(十十)。證屬陰陽氣虛，兼瘀挾濕。治以溫陽益氣，滋陰清熱，活血燥濕。處方：紅參10g  北五味子6g  淫羊藿15g  澤瀉15g  胡蘆巴30g  地骨皮30g  丹參30g  玉竹30g  山藥30g 天花粉30g  枸杞子30g  木瓜30gl0劑，水煎服，2日1劑。囑節(jié)制飲食，調(diào)暢情志，注意活動。31日二診：藥后諸癥好轉(zhuǎn)，惟輕度口渴，下肢仍酸痛麻木，囑原方常服。(張  耀  景洪貴  整理)

華良才三消飲(重用山藥花粉地骨皮)治療消渴 糖尿病(2009-01-06 22:49:33)

消渴一病，早在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，后世諸家多有發(fā)揮，其論各具特色。筆者精研前賢教誨，結(jié)合個人臨床體會，深感東垣提出“血中伏火”、“津液不足”、“燥熱為病”(《蘭室秘藏·消渴門》)和葉天士提出“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已”的。論斷，揭示了三消一證的本質(zhì)，確屬真知灼見。針對這一病機，筆者設(shè)計“三消飲”方治療此癥，臨床應(yīng)用多年，療效滿意。方劑組成：生山藥60-100g  天花粉30-60g  地骨皮15—30g  枸杞子15—30g  生地黃15—30g  玄參15—30g  丹皮10一20g  烏梅10—20g。偏重于上消者加天冬15—20g，麥冬15—20g；偏重于中消者，加知母l0-0g，生石膏30—100g，偏重于下消者加五味子lO—l5g，山萸肉10—15g，桑螵蛸10一15g。方中生山藥、天花粉為君藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂天花粉“主消渴”；《丹溪心法·卷三·消渴》說：“天花粉，消渴神藥也”。足見此藥治療消渴之功力卓著。生山藥在古籍雖罕見治消渴之記載，但近代醫(yī)家多認(rèn)為是治療消渴之必用妙藥。二藥合用，確有清熱降火，止渴潤燥之奇功。生地、枸杞子、烏梅酸甘化陰為臣藥。丹皮、地骨皮、玄參為佐藥，以清泄血中伏火。地骨皮、枸杞子二者合用有調(diào)和全身陰陽，貫通一身氣血津液之妙。本方為基礎(chǔ)方，針對三消“血中伏火，津液不足，燥熱為病”和“津涸熱淫”的同一性的本質(zhì)，牢牢掌握清熱涼血，生津潤燥兩個關(guān)鍵，再依據(jù)三消各有側(cè)重特殊性的一面，加減化裁，靈活運用，多可速見功效。

使用本方時應(yīng)注意以下幾個問題：

1．用量宜足，不可因藥量大而畏用，否則藥不及病，徒勞無功。本方劑中所標(biāo)明藥量之幅度，臨床可根據(jù)病人體質(zhì)情況，斟酌病情輕重和承受能力，確定具體劑量，在此范圍內(nèi)使用，不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2．無典型癥狀之隱性糖尿病，凡血糖量增高者，皆可使用基礎(chǔ)方。因為“血糖”含大量熱能，也即“血中伏火”，筆者屢用屢效，未見偏差。

3．近世治消渴多參用“飲食療法”，筆者體會，除應(yīng)禁忌辛辣、油膩肥甘及過多食糖外，不必勉強控制飲食量。只要用藥得當(dāng)，燥熱一除，伏火得清，津液漸復(fù)，則飲食飲水自可調(diào)至正常，諸癥亦可隨之消除。  曾自豪白術(shù)磁石湯治療消渴驗案 糖尿病(2009-01-06 10:57:11)。選自 奇效驗案

[病者]鐘某某，[病名]  消渴[病因]  索體陰虧陽亢，長期您食肥甘厚味，損傷脾胃。[癥候] 頭暈而痛，口苦口渴，舌燥多飲，形體消瘦，腰及四肢酸痛、乏力，善食易饑，小便量多。[診斷]  舌苔黃厚，脈細弦。脈癥合參，此內(nèi)熱蘊結(jié)，化燥傷律發(fā)為消渴?；灆z查：空腹血糖13．88毫摩爾／升(250毫克％)，尿糖定性++++，西醫(yī)診斷為糖尿病。[治則] 健脾生律，鎮(zhèn)潛滋腎。[處方] 白術(shù)60克、磁石50克。[效果]  上方水煎，日服1劑，連服20劑，血糖降至l0．0毫摩爾／升(180毫克％)，尿糖+。再進40劑，諸癥消失。血糖7．05毫摩爾／升(127毫克％)，尿糖轉(zhuǎn)明，經(jīng)多次復(fù)查，迄今未見復(fù)發(fā)。

[按語]  筆者1961年曾治療一糖尿病患者，因進食生冷不潔之物出現(xiàn)脾虛泄瀉，予參苓白術(shù)散(白術(shù)每劑重用到30克)治療，不但腹瀉痊愈，血糖也大幅度下降?？肌侗静菥V目》二十二卷術(shù)條中有白術(shù)延年不饑，生津止渴之記載。筆者平素喜用《醫(yī)方集解》白茯苓丸治療下消，磁石湯送下，凡遵囑用磁石者效顯，否則效減。筆者自擬白術(shù)磁石湯，運用體床20余年，對未使用西藥降糖者，治驗頗多。

第十五節(jié) 國家級名老中醫(yī)朱良春用藥經(jīng)驗

【用量】一枝黃花18g，蒼耳子12g。

【功效】疏散風(fēng)熱，清解表毒。

【主治】時邪外感發(fā)熱。

【按語】一枝黃花疏風(fēng)達表、清熱解毒，蒼耳子行走上下肌膚，有疏散宣通之功，二藥合用，既可疏散風(fēng)熱，又可清解表毒，治療時邪外感之發(fā)熱，無論風(fēng)寒、風(fēng)熱所致，均可用之。風(fēng)寒者加荊芥、防風(fēng)、蘇葉各8g，生姜2片；風(fēng)熱者加牛蒡子、僵蠶、前胡、桑葉各9g，輕證往往—二劑即解。 松原市中醫(yī)院推拿按摩科

【用量】丁香4g，郁金20g。

【功效】行氣通絡(luò)，開竅醒腦。

【主治】中風(fēng)后半身不遂、言語謇澀。頑固性頭痛頭暈。

【按語】丁香氣味辛香，辛能行散，香能開竅，具有“開九竅，舒郁氣”（《本草再新》）的作用；郁金行氣解郁，活血通絡(luò)，二藥合用，可行氣通絡(luò)、開竅醒腦，用于治療中風(fēng)后半身不遂、言語謇澀，以及頑固性頭痛頭暈方中，可增強療效。二藥合用雖為“十九畏”配伍禁忌之一，但臨床應(yīng)用并無不良反應(yīng)。

【用量】人參6g，三七3g，琥珀4g。

【用法】共為細末，分次吞服。

【功效】益心氣，活心血，通心絡(luò)，安心神。

【主治】冠心病心絞痛。

【按語】人參大補心氣而推動心血運行；三七活心血、通心絡(luò)；琥珀安神寧心。實驗證明，人參能使心臟收縮力加強，三七能增加冠狀動脈的血流量、減低冠狀動脈的阻力。三藥合用治療冠心病有緩解心絞痛、改善心電圖等作用，對辨證屬于氣虛血瘀者最為合適。

【用量】人參6g，五靈脂10g。

【功效】益氣活血，行瘀止痛。

【主治】氣虛血瘀，虛實互見之證，如冠心病心絞痛之胸痹，潰瘍病、萎縮性胃炎之脘痛等。肝脾腫大屬氣虛血瘀者。小兒疳積亦可選用。

【按語】二藥屬傳統(tǒng)“十九畏”中配伍禁忌之一。久病多虛亦多瘀，胃脘久痛者，恒多氣虛夾瘀之證，脾胃氣虛，故證見乏力，面蒼，空腹時則痛，得食可暫安；瘀血阻絡(luò)，故疼痛較劇，或如針刺，痛點固定，舌見瘀斑，大便隱血多為陽性。此與脾胃虛寒，其痛綿綿，喜熱喜按者明顯有異。故治須益氣化瘀為主，人參、五靈脂同用，一以益氣，一以化瘀，乃證情的對之藥。經(jīng)長期臨床觀察，二藥同用，無任何不良反應(yīng)。

【用量】人參8g，升麻10g。

【功效】補益脾氣，升清降濁。

【主治】脾虛下陷證，如內(nèi)臟下垂、慢性痢疾后重、低血壓、眩暈、蛋白尿等。若癃閉、尿毒癥、大便不爽、胸腹脹滿等氣虛而濁氣不降者亦可參用。

【按語】《醫(yī)學(xué)啟源》：“人參，善治短氣，非升麻為引用不能補上升之氣”。

【用量】人參6g，制半夏8g。

【功效】補益元氣，和胃止嘔。

【主治】妊娠惡阻以及尿毒癥等頑固性嘔吐屬元氣虛損、胃氣上逆者。

【按語】嘔吐甚者用生半夏9～12g，先煎，或加生姜二片亦可。尿毒癥體虛甚者須配合香砂六君子湯，或再加大黃適量，可減輕癥狀，延長壽命。

【用量】人參6g，蘇木15g。

【功效】補益心肺，祛瘀通經(jīng)。

【主治】肺心病、風(fēng)心病屬心肺氣虛血瘀，證見胸悶、咳喘、唇紺、浮腫者。

【按語】風(fēng)心病合并咳血者，用二藥加花蕊石30g有較好療效。

【用量】紅人參10g，制附子8g。

【功效】益氣強心。

【主治】心力衰竭。

【按語】人參與附子相伍乃著名的參附湯，原用于治療氣陽暴脫之厥逆自汗、氣促喘息病證。實驗研究證明，人參主要含人參皂甙，具有強心抗休克作用，可治心原性休克；附子主要含烏頭堿，具有明顯的強心作用，合用則強心作用增強。近現(xiàn)代臨床也證實其強心作用，以至成為世所公認(rèn)的治療心力衰竭的佳品。若系重癥患者，人參、附子用量須加大。

【用量】紅人參15g，生黃芪、田三七各30g。

【用法】共研細末，每服3g，一日三次，飯前一小時溫開水送服。

【功效】補氣化瘀止痛。

【主治】消化性潰瘍及慢性胃炎，證見胃脘脹痛，有出血征象，辨證屬于脾虛氣弱者。

【按語】服用3～5日，即能增加體氣，止血止痛，連服l～2月，每可臨床治愈 。

【用量】三七3g(分沖)，熟大黃、郁金、淮牛膝各9g。

【功效】止血祛瘀，疏肝理氣。

【主治】胃中積熱、肝火犯胃之胃出血，證見嘔血、便血者。

【按語】脾胃虛寒者不宜用之。胃脘痛脹者加木香4g、厚樸3g；脅痛加金鈴子、白芍各l0g；噯氣加代赭石15g；脾胃虛弱加砂仁3g；惡心嘔吐加姜半夏、竹茹各6g；胃陰虛者加麥冬、石斛各10g。藥后二三天即可大便隱血轉(zhuǎn)陰。

【用量】參三七3g（研末，分次吞服），丹參15g。

【功效】活血化瘀，止痛定悸。

【主治】冠心病心絞痛。

【按語】《本草求真》：“三七，世人僅知功能止血住痛，殊不知痛因血瘀則疼作，血因瘀散則血止。三七氣味苦溫，能于血分化其血瘀?！睂嶒炞C明，三七能增加冠狀動脈的血流量、減低冠狀動脈的阻力，并能減少心肌耗氧量，故為治療血瘀性心絞痛的主藥。《本草正義》：“丹參專入血分，其功在于活血行血，內(nèi)之達臟腑而化瘀滯……，外之利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)。”實驗證明，丹參亦有擴張冠狀動脈的作用，并可減慢心率，縮短心肌缺血的持續(xù)時間。二藥合用，化瘀通脈，有相輔相成之妙。用于治療冠心病心絞痛，無論急性期或緩解期，均可使用。 此外，二藥合用，尚可治療肝脾腫大。

【用量】三七3g（研吞），雞內(nèi)金10g。

【功效】化瘀消積。

【主治】慢性肝炎、肝硬化。

【按語】三七化瘀和血，善通肝絡(luò)；雞內(nèi)金消積化食，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》尚曰：“治痃癖癥瘕，通經(jīng)閉”。二藥合用，治療慢性肝炎、肝硬化，可改善癥狀，增進食欲，并改善肝功能。

【用量】三棱、莪術(shù)各8g。

【功效】行氣活血，散結(jié)化積。

【主治】①各種氣血郁積證，如閉經(jīng)、痛經(jīng)、積聚、癭瘤、痰核等。②肝脾腫大、肝硬化。③胃癌、肝癌、宮頸癌、卵巢囊腫、皮膚癌等。

【按語】三棱為血中氣藥，莪術(shù)為氣中血藥，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“化血之功三棱優(yōu)于莪術(shù)，理氣之功莪術(shù)優(yōu)于三棱?！倍幒嫌脛t行氣活血之力頗強，是治療癥瘕腫瘤的良藥?，F(xiàn)今引申治療多種氣滯血瘀病證，建功甚速。

【用量】土茯苓45g，萆薢15g。

【功效】祛濕毒，除痹痛。

【主治】痛風(fēng)。對膏淋、尿濁、蛋白尿、帶下屬濕熱壅結(jié)者亦效。

【按語】痛風(fēng)乃嘌呤代謝紊亂，系尿酸生成過多、排泄減少所致，在中醫(yī)乃濕濁瘀阻，停著經(jīng)隧而致骨節(jié)腫痛之證，治宜泄化濁瘀。土茯苓善祛濕毒而利關(guān)節(jié)，萆薢善利濕濁而舒筋絡(luò)，二藥合用，可快速消除癥狀，降低血尿酸指標(biāo)，是治療痛風(fēng)的要藥。土茯苓、萆薢亦可同威靈仙合用，威靈仙宣通十二經(jīng)絡(luò)，對改善關(guān)節(jié)腫痛有效。

【用量】大黃10～15g，人參5～8g。

【功效】泄?jié)崤哦?，益氣扶正?

【主治】①正氣衰敗，邪毒壅滯之尿毒癥。②急性心肌梗塞，證見大便秘結(jié)，非通下而不能緩解癥狀者。③各種血液病，正氣衰敗而又有火氣升騰之吐血、衄血者（此時用生曬參）。

【按語】二藥配伍，用于邪實而正虛之證，邪實而正不虛者忌用。

【用量】大黃10～30g，三七3g，花蕊石20g。

【功效】通腑泄熱，化瘀止血。

【主治】急性腦卒中大便秘結(jié)者。

【按語】用大黃、三七和花蕊石治療急性腦卒中，不論其出血性或缺血性，均以大便秘結(jié)為應(yīng)用指征，直至大便稀軟時停用。三藥聯(lián)用，通腑泄下、化瘀止血，可起到降壓、止血、改善顱內(nèi)壓和退熱的作用。

【用量】生大黃3～6g，大黃炭15～30g。

【功效】瀉下排毒。

【主治】慢性腎功能衰竭。

【按語】大黃瀉下濁邪，可降低血尿素氮和肌酐，對多種原因所致的急慢性腎功能衰竭尿毒癥均有良效。如服后便次在3次以上者，可酌減生大黃用量，以大便每日2次為宜。如加用六月雪、扦扦活、牡蠣各30g、石葦20g，可提高療效。

【用量】大黃6g，干姜3g。

【功效】溫脾清胃，安和中州。

【主治】寒熱互結(jié)之胃脘痛。

【按語】純寒純熱者忌用。

【用量】生大黃10～15g，生石膏30～60g。

【功效】峻下清熱。

【主治】外感時邪，衛(wèi)氣同病，肺胃壅熱，證見高熱、煩渴、大便秘結(jié)，甚則神昏譫語者。

【按語】生大黃峻下，生石膏清熱，二藥合用，可直泄經(jīng)腑實熱，從而頓挫熱勢，存陰保津，縮短療程。

【用量】大黃8g，生地黃20g。

【功效】瀉熱止血，涼血養(yǎng)陰。

【主治】邪熱夾瘀熱之血證，如吐血、咳血、衄血、崩漏、尿血等。

【按語】二藥合用治療血小板減少性紫癜屬血有瘀熱者亦效。重用大黃、生地，尚可治肝病血熱。

【用量】大黃10g，代赭石30g。

【功效】通腑、降逆止血。

【主治】氣火上逆、肝火上沖之血證，如咳血、嘔血、鼻衄、齒衄、眼底出血、顱內(nèi)出血、倒經(jīng)等。

【按語】大黃瀉下通腑，釜底抽薪以止血；代赭石平肝熱，重鎮(zhèn)降逆以止血，二藥合用，上鎮(zhèn)下瀉，乃針對氣火上逆、肝火上沖之血證病勢發(fā)揮作用。

【用量】大黃6g，阿膠10g。

【功效】通腑瀉下，養(yǎng)血止血。

【主治】血虛夾瘀熱之血證。

【按語】大黃瀉下通腑，阿膠養(yǎng)血止血，用于治療血虛夾瘀熱的各種血證效果較好，如血淋、血尿、吐血、崩漏、月經(jīng)過多，以及肝病血證等。

【用量】制大黃8g，草果仁6g。

【功效】泄熱，化濁，解毒。

【主治】腎功能不全，證見濕濁化熱，毒邪內(nèi)陷，邪毒交阻而上逆者。

【按語】大黃泄?jié)峤舛?，草果仁燥濕化濁，二藥合用，適用于濕濁毒邪蘊滯之證，如熱勢較重，或陰傷津虧者忌用。

第十六節(jié) 焦樹德治療尪痹經(jīng)驗 

一、尪痹的臨床特點：尪痹除有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、沉重及游走竄痛等風(fēng)寒濕痹共有的癥狀外，還具有病程較長，疼痛多表現(xiàn)為晝輕夜重，痛發(fā)骨內(nèi)的特點，古人稱之為“其痛徹骨，如虎之嚙”。關(guān)節(jié)變形，骨質(zhì)受損，僵直蜷攣，不能屈伸：重者活動功能受限，生活不能自理。因病邪在里，故脈見沉：因腎虛，故常見尺脈弱?。阂蛲粗?，故脈弦。脈象常見沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱等。

松原市中醫(yī)院推拿按摩科二、尪痹的常見證候

1、腎虛寒盛證：臨床表現(xiàn)為腰膝酸痛，兩腿無力，易疲倦，不耐勞作，喜暖怕涼，膝、踝、足趾、肘、腕、手指等關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，僵硬變形。晨起全身關(guān)節(jié)(或最疼痛的關(guān)節(jié))發(fā)僵，筋攣骨重，肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至變形，波及督脈時則脊柱僵彎。舌苔多白，脈象多見尺部弱、小、沉細，余脈可見沉弦、沉滑、沉細弦等象。此乃腎虛為本，寒盛為標(biāo)，本虛標(biāo)實之證，臨床上最多見。

2、腎虛標(biāo)熱輕證：此證患者夜間關(guān)節(jié)疼痛時，自感把患處放到被外，似乎痛輕，但久后又覺疼痛加重，趕緊收入被窩中，手足心也感到發(fā)熱。痛劇的關(guān)節(jié)或微有發(fā)熱，但皮膚不紅，肢體乏力，口干便澀。舌質(zhì)微紅，舌苔微黃，脈象沉弦細略數(shù)。此為腎虛邪實，寒邪久郁或服熱藥助陽而邪欲化熱之證。此證雖時有所見，但較腎虛寒盛證少見。

3、腎虛標(biāo)熱重證：此證關(guān)節(jié)疼痛而熱，腫大變形，用手捫之，腫痛之處局部可有發(fā)熱，皮膚也略有發(fā)紅，因而喜將患處放到被外，雖然在被外放久受涼，仍可加重疼痛，但放回被內(nèi)后，不久又放到被外?？诟裳试?，五心煩熱，小便黃，大便干。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚而膩。脈象常滑數(shù)或弦滑數(shù)，尺脈多沉小。本證乍看起來，可診為熱證，但結(jié)合本病的病機特點和病程分析，實為本虛標(biāo)實，標(biāo)邪郁久化熱或服溫腎助陽藥后，陽氣驟旺，邪氣從陽化熱之證，與一般的熱痹不同(熱痹病程短，無關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)痛處紅腫甚劇，皮膚也赤紅灼熱)。此證臨床上雖也能見到，但較之腎虛寒盛證則屬少見之證。本證有時見于年輕、體壯患者的病情發(fā)展轉(zhuǎn)化過程中，但經(jīng)過治療后，則多漸漸出現(xiàn)腎虛寒盛之證，再經(jīng)補腎祛寒、強壯筋骨、通經(jīng)活絡(luò)等治法而愈。

4、腎虛督寒證：腰骶脊背疼痛，痛連頸項，背冷畏寒，脊柱僵硬彎曲，直腰、彎腰受限，兩腿活動受限，得溫而痛減，大腿外展或下蹲受限。舌苔薄自或白，脈象沉弦或兼細、或沉細弦遲。甚者可致“尻以代踵，脊以代頭”而成旭廢之人。

5、濕熱傷腎證：多個關(guān)節(jié)腫痛，痛處用手摸之有發(fā)熱感，喜涼爽，皮膚不紅，常伴有腰膝乏力、晨僵，也可有輕度身熱或下午潮熱久久難解，關(guān)節(jié)自感蒸熱疼痛，痛發(fā)骨內(nèi)，關(guān)節(jié)有不同程度的變形。舌苔黃膩或浮黃。脈象滑數(shù)或沉弦細數(shù)，尺脈多小于寸關(guān)。此證多見于氣候潮熱地域．根據(jù)從化理論，也會有一些寒證，但濕熱證多，寒證少見。

三、尪痹的治則與方藥

1、治療法則：尪痹的治療大法以補腎祛寒為主，輔以化濕散風(fēng)，養(yǎng)肝榮筋，祛瘀通絡(luò)。肝腎同源，補腎亦能養(yǎng)肝、榮筋、祛寒、化濕、散風(fēng)，促使風(fēng)寒濕三氣之邪外出?；鐾ńj(luò)可祛瘀生新。腎氣旺，精血足，則髓生骨健，關(guān)節(jié)筋脈得以淖澤榮養(yǎng)，可使已失去正常功能的肢體、關(guān)節(jié)漸漸恢復(fù)功能?？傊?，在治療時要抓住補腎祛寒這一重點，再隨癥結(jié)合化濕、散風(fēng)、活血、壯筋骨、利關(guān)節(jié)等，標(biāo)本兼顧。若見有邪郁欲化熱之勢時，則須減少燥熱之品，加用苦堅清潤之品。遇已化熱之證，則宜暫投以補腎清熱法，待標(biāo)熱得清后，再漸轉(zhuǎn)為補腎祛寒之法，以治其本。另外，還須經(jīng)常注意調(diào)護脾胃，以固后天之本。

2、方藥：根據(jù)治病法則的要求。擬定以下5方，隨癥加減治療。

（一）補腎祛寒治旭湯：川續(xù)斷12～20g，補骨脂9～12g熟地黃12~24g，淫羊藿9～12g，制附片6～12g(15g以上時，需先煎20分鐘)，骨碎補10～20g，桂枝9～15g，赤芍、白芍各9～12g，知母9～12g，獨活10～12g，防風(fēng)lOg，麻黃3～6g，蒼術(shù)6～lOg，威靈仙l2～15g，伸筋草30g，牛膝9～15g，松節(jié)15g，炙山甲6～9g，地鱉蟲6～lOg，炙虎骨9～12g(另煎對入)。水煎服，每日l劑，分兩次服。倘若是虎骨、豹骨、熊骨均買不到，常用透骨草20g，尋骨風(fēng)15g，自然銅(醋淬、先煎)9g，三藥同用，以代虎骨，經(jīng)臨床觀察使用，有時能取到類似效果。本方以《金匱要略》桂芍知母湯合《和劑局方》虎骨散加減而成。方中以川續(xù)斷、補骨脂補腎壯筋骨．制附片補腎陽，祛寒邪，熟地黃填精補血，補腎養(yǎng)肝為主藥以骨碎樸．淫羊蓉、虎骨溫補腎陽，強壯筋骨，桂枝、獨活、威靈仙搜散筋骨、肢體風(fēng)寒濕邪，白芍養(yǎng)血榮筋，緩急舒攣為輔藥，又以防風(fēng)敞風(fēng)。麻黃散寒．蒼術(shù)祛濕．赤芍化痰清熱，知母滋腎清熱．山甲通絡(luò)散結(jié)，地鱉蟲化瘀壯骨，伸筋草抒筋活絡(luò)。松節(jié)通利關(guān)節(jié)為佐藥牛蘸下行引藥入腎為使藥。其中赤芍、知母、地鱉蟲叉有反佐之用，以防媼熱藥助化邪熱。

加減法：上肢關(guān)節(jié)病重者去牛膝，加片姜黃10g，羌活1(Ig。瘀血癥明顯者加紅花10g，皂刺5～6g，乳香、沒藥各6g或蘇木15～20g腰腿痛明顯者去松節(jié)、蒼術(shù)．加桑寄生30g，并加重川I斯、補骨脂用量，隨湯藥嚼服胡桃肉(炙)1～2個。肢體關(guān)節(jié)蜷攣僵屈者去蒼術(shù)、防風(fēng)、豐鹽節(jié)。加生薏米30～40g，術(shù)瓜9～12g．白僵蠶10g；督脈受累，脊柱僵直變形、屆曲受限者去牛膝、蒼術(shù)。加金狗脊30～40g．鹿角膠9g，羌活9g。關(guān)節(jié)痛重者加重5付片用量，并再加制草烏6～9g，七厘散l／3管(隨藥沖服)。舌苔白厚膩者去熱地．加砂仁3～5g或藿香10g。脾虛不運、脘脹納呆者去熟地．加陳皮、焦麥芽、焦種曲各10g。本方最常用，主治腎虛寒盛證。

（二）加減樸腎治旭湯：生地15～2og．川續(xù)斷15～19g．骨碎撲15g，桑寄生30g，補骨脂6g，桂枝6～gg．白芍15g，知母I2g(酒炒)，黃柏12g威靈仙l2～ISg，炙山甲9g，蕪、獨活各9g，紅花9g，制附片3～5g，忍冬藤30g．絡(luò)石藤20~30g，地鱉蟲9g．伸筋草30g，生薏米30g。本方以上方減去溫燥之品，加入苦以堅腎、活絡(luò)疏筋之品。但未完全去掉羌活、獨活、桂枝、ff}片等祛風(fēng)寒濕之藥。在臨床上，車方雖較補腎格寒治旭湯稍為少爵，但較之下方尚屬多用本方主用于治療腎虛標(biāo)熱輕證

（三）補腎清熱治旭湯：生地15～20g，川續(xù)15g，地骨皮10g，骨碎補15g，桑枝30g，赤芍12g，秦艽20～30g，知母12g，炒黃柏12g。成靈仙15g．羌獨活各6～9g，制乳沒各6g，地鱉蟲9g．白僵蠶9g，蠶砂10g，紅花10g．忍冬藤30g，適骨草20g，絡(luò)石藤30g。本方較以上兩方均為少用。但遇邪己化熱者，須先用本方治療，故本方專主腎虛標(biāo)熟重證。標(biāo)熱證消除后，仍需根據(jù)辨證論治的原則，漸轉(zhuǎn)入以補腎祛寒法為主，以治本收功。

（四）補腎強督治旭湯：熟地15~20g，制附片10~20g．金狗脊20~40g．鹿角膠gg(烊化或鹿角霜10～15g)，骨碎補15～20g，羌活i2g，獨恬10g，川斷15～l8g，掛仲15g，桂枝15g，赤自芍各12g，知母15g．地鱉蟲6～9g，白僵蠶9～12g，防風(fēng)12g．麻黃3～6g．炙山甲9g，懷牛膝12～15g．伸筋草20～30g。本方主治腎虛督寒證。若腰胯疼痛，大腿伸屆不利．下蹲困難者，可加澤蘭12～15g．白芥子6～9g，蒼耳子6～9g1蒼術(shù)9g，五加皮9g。汗多可減麻黃腰痛明顯，以腰脊強痛為主者，可加補骨臘I2g，制草烏3g，干姜3～6g。略見熱象者，改熟地為生地，加炒黃柏12g．秦艽12g。骨關(guān)節(jié)見損者?？杉訉す秋L(fēng)5g+自然銅9g(先煎)。

（五）補腎清化治尪湯：骨碎樸l5～20g，川斷10～2Og，一環(huán)牛膝9～12g．黃柏9～12g．蒼術(shù)12g。地龍9g，秦艽l2～18g．青蒿l0～15g．稀薟草30g，絡(luò)石藤30g，青風(fēng)藤15～2她，防己10g，成靈仙10～15g，銀柴胡10g，茯苓15～30g．羌、獨活各gg．炙山甲6～9g生薏米30g本方主治濕熱傷腎證。四肢屈伸不利者加桑枝30~40g，片姜黃10g．減銀柴胡、防己疼痛游走不定者加防風(fēng)9g，荊芥10g，擊地龍。痛劇難忍者．可加鬧羊花0．3～0．6g，治療一段時間如出現(xiàn)關(guān)節(jié)喜暖怕涼之痖者，可參照第二方加減。

四、注意事項：尪痹病情深重，病程長久，故須服藥較長時間．才能漸漸見效。萬匆操之過急，昨方令改只要辨證準(zhǔn)確，服藥無不良反應(yīng)，則應(yīng)堅持服5O～100劑觀察效果如有效還可以繼續(xù)服用．以再度提高效果。對服用時間較長的湯藥，病情明顯減輕后，還須把湯藥(第一方為主)4～5劑，共研細末，一日3次，每次2～3g，用溫黃酒或酒水各半送服；不能餞櫥者，溫開水送服，以便于長期服用，加強療效。

第十七節(jié) 裘沛然教授治療慢性胃炎的經(jīng)驗

西醫(yī)學(xué)的胃炎分類很,常見的有慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎等,按其表現(xiàn)統(tǒng)屬于祖國醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇。對胃炎的治療,裘老積累了豐富的經(jīng)驗,處方遣藥頗有獨特之處。今將裘老治療胃炎的臨床經(jīng)驗,總結(jié)介紹如下。松原市中醫(yī)院推拿按摩科

1.病機關(guān)乎胃脾肝膽：胃炎病位雖在胃,而病機與脾、肝、膽的關(guān)系至密切。胃以和降為順,脾以健運為常,脾健則令精氣敷布于全身,胃和則濁氣轉(zhuǎn)輸于魄門。胃有病,必令脾無所輸化;脾失健運,必致胃不能納谷。般胃炎初期,多表現(xiàn)為胃失和降,癥見痛、脹并作;病久則波及于脾,脾之健運失職,癥見神疲、納呆及氣血生化不足之虛象。反之,脾虛也會影響到胃的通降功能,最終形成脾胃皆病,虛實互見。肝膽與脾胃間屬木土相克關(guān)系,肝膽主疏泄條達,與脾胃的升降功能密切相關(guān)。若肝氣橫逆,則木旺乘土;木郁不達,則中土壅滯;肝火亢熾,則迫灼胃陰;肝血不足,則胃失滋榮。膽與胃皆主降,《內(nèi)經(jīng)》有“邪在膽,逆在胃”之說,是指膽有邪可影響及胃。某些膽汁反流性胃炎會出現(xiàn)口苦、嘔逆、泛酸諸癥,多因膽有郁熱,胃氣上逆而致。胃炎的發(fā)作或證情的進退,常與情志變動有關(guān),其病機離不開氣機郁結(jié),肝膽失于疏泄,進而殃及脾胃的升降功能。

2.治療崇尚辛散苦泄甘緩和中或加酸收：胃炎的病機特點為虛實夾雜,寒熱交錯。虛,重在脾胃氣陰虛虧;實,主要是氣滯、血瘀、濕阻等;寒,多因飲食生冷,積冷成寒,或脾胃陽氣虛弱,寒從內(nèi)生;熱,緣因嗜食辛辣,濕熱內(nèi)蓄或脾胃陰分不足,陰虛而生內(nèi)熱等?；谏鲜稣J(rèn)識,故治療慢性胃炎崇尚辛散苦泄,甘緩和中或加酸收之法。辛散苦泄法針對胃炎出現(xiàn)寒熱互結(jié),升降失司而設(shè)?！秲?nèi)經(jīng)》云:“辛以散之,苦以泄之?！北痉ㄒ钥嘈梁嫌?寒熱兼施,一陰一陽,一升一降,有開泄痞塞,解散寒熱,調(diào)節(jié)升降,疏利脾胃氣機的作用。選用的辛藥有半夏、干姜、高良姜、桂枝、厚樸等,大凡氣得寒而凝滯,得熱則散行,故用辛藥有開結(jié)散痞、溫中散寒、通陽運滯之功,臨癥時根據(jù)證情輕重酌情選用?？嗨幊Ｓ命S芩、黃連、龍膽草等。有人認(rèn)為“苦寒?dāng)∥浮?似不宜于胃炎。其實,苦寒藥不僅可降上逆之胃氣,清泄胃中之蓄熱,且有健胃之功。以龍膽草為例,一般將其作為清泄肝膽之火藥應(yīng)用,常忽視其健胃有良效?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載:“龍膽草,味苦微酸,為胃家正藥。其苦也,能降胃氣,堅胃質(zhì);其酸也,能補胃中酸汁,消化飲食。凡胃熱氣逆,胃汁短少,不能食者,服之可開胃進食。”胃為六腑之一,有“傳化物而不藏”的生理功能,以通為補,苦以降逆,正順應(yīng)了胃的生理特征。再者,與辛藥配伍,又有相反相成作用。若再稍佐柴胡、木香、茴香、香附等疏理肝膽、調(diào)暢氣機之品,則其功益彰。

甘緩酸收法專為胃炎久病脾胃虛弱者而立。其中脾胃氣虛者,用甘緩以建中,藥用:黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、大棗等;胃陰不足者,用甘緩以化陰,藥用:烏梅、訶子與黨參、玉竹、麥冬、甘草等。尤其要說明的是,對慢性胃炎出現(xiàn)心下痞脹一癥,一般受“甘令人中滿”說的束縛,而不敢用甘藥治痞。裘老則一破后世偏見,輒用甘草、黨參、大棗等甘藥,甘草一般用量15～30g,與辛散苦泄的半夏、干姜、黃芩、黃連并用,使痞消結(jié)散, 胃脘暢然, 其他癥狀也明顯改善。此法乃遵從仲景甘草瀉心湯證治?！秱揫/B]》曾明示此方主治“心下痞硬而滿, 干嘔, 心煩不安”?？虑僮ⅰ氨痉骄什菡? 一以瀉心除煩, 一以補胃中空虛, 一以緩客氣上逆。”《別錄》也載甘草“溫中下氣, 可治煩滿短氣”。可見心下痞滿忌甘藥之說乃后人臆測之詞,甘草本身具有下氣除滿之功,與辛散苦泄藥相配伍,立意縝密,功效卓著。

第十八節(jié) 郭維淮治療慢性腰腿痛的經(jīng)驗

名老中醫(yī)郭維淮是洛陽平樂郭氏正骨第六代傳人，白求恩獎?wù)芦@得者，全國著名骨傷科專家郭老認(rèn)，慢性腰腿痛的病因病機比較復(fù)雜，無論是外力致傷或是風(fēng)寒濕邪侵淫都與腎虧氣虛有關(guān)。腰為腎之腑，腎為精之處、氣之根，腰部扭挫，氣必為之震，震則激，激則壅，壅則氣滯而血瘀，經(jīng)絡(luò)不通而痛?！毒霸廊珪分小胺膊⊙凑?，由真氣不足”的論述正是對腰腿痛病理本質(zhì)的高度概括。郭老根據(jù)慢性腰腿痛的發(fā)病機理將其分為以下四型進行論治：

松原市中醫(yī)院推拿按摩科氣滯血瘀型   多有明顯外傷史、發(fā)病突然。臨床表現(xiàn)為典型的斜身、突臀、扭腰姿勢，腰肌強直不能屈伸。查體腰部活動功能明顯受限，側(cè)屈活動兩側(cè)不等。側(cè)腰肌緊張或痙攣，椎旁有壓痛并向同側(cè)下肢放射，咳嗽時疼痛加重。屈頸試驗、直腿抬高試驗、拇指背伸試驗等顯陽性。舌質(zhì)暗紫或顯瘀點，脈沉澀。X線檢查可見腰椎生理凸消失，椎間隙不等寬。CT檢查多提示為椎間盤突出或膨出癥。郭老認(rèn)為，外傷或勞累，氣血郁滯于腰脊，治宜活血祛瘀、益氣通經(jīng)。藥用活血益氣通經(jīng)湯：黃芪30g，當(dāng)歸10g，續(xù)斷12g，蒼術(shù)12g，柴胡10g，紅花5g，桃仁6g，全蝎10g，僵蠶10g，獨活10g，秦艽10g，桑寄生12g，香附15g，威靈仙10g，甘草3g。每日1劑，水煎服。同時，配合平樂七珠展筋散背部按摩，加單腿壓腰法練功。

　　慢性勞損型   多有過勞或輕度扭傷史（如久坐、久立、半彎腰勞動或長期以某一固定姿勢勞動或?qū)W習(xí)），開始疼痛較輕，并有沉困酸脹感。腰部活動不靈，站起時腰不能馬上挺直，以后逐漸加重及至腰部活動明顯受限。查體脊椎兩旁均有壓痛，無放射痛。舌質(zhì)鮮紅，苔薄白或薄黃，脈弦細。X線檢查可見椎體有不同程度的骨質(zhì)增生，常有小關(guān)節(jié)變尖。郭老認(rèn)為，勞則氣傷，氣虛則血虛，氣血不得營養(yǎng)筋骨，治宜補氣養(yǎng)血、強筋壯骨。藥用加味補中益氣湯：黃芪30g，黨參15g，當(dāng)歸10g，升麻4g，續(xù)斷12g，香附15g，烏藥6g，威靈仙10g，生白術(shù)15g，獨活12g，桑寄生12g，狗脊12g，首烏20g，甘草3g。每日1劑，水煎服。同時配合腰背肌功能鍛煉。

　　氣虛腎虧型   多見于中老年人，無明顯外傷史。輕者腰部酸困，重著腰部板硬不能挺直，轉(zhuǎn)則困難，雙下肢酸困沉重?？杉嬗行⊥韧鈧?cè)麻木、感覺減退或頭暈乏力。勞動后癥狀加重，與天氣變化無關(guān)。查體脊椎旁輕度壓痛或無明顯壓痛點。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。X線檢查可見L4~5或L5、S1椎體滑脫或腰骶椎隱性裂，或有不同程度骨質(zhì)增生。郭老認(rèn)為，年老體衰，氣虛腎虧，督脈失養(yǎng)，治宜益氣養(yǎng)督、補腎強腰。藥用加味補腎止痛散：黃芪30g，黨參12g，首烏25g，當(dāng)歸12g，續(xù)斷12g，狗脊12g，杜仲10g，補骨脂6g，生白術(shù)5g，升麻6g，桑寄生12g，威靈仙10g，甘草3g。下肢麻木者，加蒼術(shù)12g，柴胡10g，全蝎10g，僵蠶10g等以疏肝祛風(fēng)；兼有頭暈、全身乏力者，加女貞子20g，白芍12g，茯神15g，五味子5g等以滋陰養(yǎng)血安神。每日1劑，水煎服。

　　風(fēng)濕痹阻型   多因勞動后汗出、涉水或睡臥濕地而致腰部感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)病。郭老認(rèn)為，風(fēng)寒濕三氣雜合，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通。寒邪勝者，其痛甚，兼腰部沉困作脹，遇熱則輕，遇冷則重。治宜溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，藥用加味何首烏散：首烏30g，當(dāng)歸10g，川芎6g，白芍10g，羌活10g，獨活12g，香附15g，元胡10g，桑寄生12g，牛膝6g。風(fēng)邪勝者，其痛游走，或左或右無定處，多有下肢麻木。治宜補氣養(yǎng)血、鎮(zhèn)驚祛風(fēng)，藥用黃芪30g，黨參15g，當(dāng)歸10g，續(xù)斷12g，僵蠶10g，琥珀10g，桑寄生12g，秦艽10g，威靈仙10g，香附15g，甘草3g。濕邪勝者，自覺腰部沉痛如折，但活動無明顯障礙。治宜溫通經(jīng)絡(luò)、除風(fēng)祛濕，藥用黃芪30g，黨參12g，炒白術(shù)12g，茯苓12g，蒼術(shù)10g，澤瀉12g，秦艽12g，防己10g，香附15g，烏藥6g，細辛3g，牛膝10g，甘草3g。每日1劑，水煎服。同時加強功能鍛煉，調(diào)適起居。

第十九節(jié) 董夢久教授分期辨證治療更年期失眠的經(jīng)驗

失眠，中醫(yī)稱“不寐”，亦稱“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”等，病位在心，又與肝、脾、腎有密切關(guān)系年期失眠患者癥狀則更為嚴(yán)重，臨床以頑固性失眠見，董夢久教授采用分階段辨證治療更年期失眠患者，多取得較好效果。 松原市中醫(yī)院推拿按摩科

1.病因病機：《素向·上古天真論》日：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。女性絕經(jīng)后，腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭滿血不足，陰陽平衡失調(diào)，故出現(xiàn)出現(xiàn)腎陰不足、陽失潛藏或腎陽虛衰、經(jīng)脈失于溫養(yǎng)等腎臟虧虛的表現(xiàn)。人之氣血與肝、脾、腎關(guān)系密切，腎陰不足，水不涵木常致肝陰虧虛，肝陽偏亢；腎虛陽衰，火不暖土，致脾陽不足，則氣血生化無源；氣血不充，心失所養(yǎng)，魂不守舍，神無所安，導(dǎo)致失眠。再者，腎之津液虧虛，津枯血燥，血液粘滯，儋行不暢成瘀；腎陽導(dǎo)致脾陽不足，失于溫煦，無力鼓動氣血，日久也可成瘀；脾陽失于溫煦，脾失健運，水濕痰濁積聚，痰濁淤血互相影響，阻滯氣機，氣機郁結(jié)，日久化火，火熱擾心，故心煩不得眠。雖然導(dǎo)致失眠的病因很多，但更年期失眠患者則主要以痰瘀阻絡(luò)、氣血陰陽失調(diào)、心脾兩虛多見。

2治療：2．1早期活血化瘀，行氣祛痰解郁 《丹溪心法》日：“氣血沖和，萬病不生，有怫郁，諸病生焉”。更年期失眠患者前來就診者常為失眠日久者，憂郁過度致氣結(jié)傷脾，氣機不暢，脾運失常，水濕停聚，釀生痰飲，痰飲阻滯經(jīng)絡(luò)[/B]，導(dǎo)致氣血運行不暢，而出現(xiàn)痰瘀交阻，以致加重病情。病人多表現(xiàn)為心煩失眠，頭昏目眩，情緒低落，重者徹夜難眠，胸脅脹痛，哭笑無常，甚者伴有喉中異物感，咯吐不出，吞之不下，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，苔黃厚膩，脈弦。吾師董夢久教授主張此階段“急則治標(biāo)”，重在祛瘀化痰通絡(luò)，行氣解郁，方用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。方中半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風(fēng)，茯苓、白術(shù)健脾祛痰，陳皮理氣化痰，桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò)，又配以川芎行氣活血化瘀，地龍清熱熄風(fēng)通絡(luò)，當(dāng)歸養(yǎng)血寧心；“血為氣之母，氣為血之帥”同時配伍柴胡、郁金疏肝解郁，調(diào)暢氣機，以助行血。

2．2補益心、脾、腎《靈樞?本藏》云：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也”。經(jīng)過第一階段治療后，患者血脈通順，氣血運行重歸其道，雖痰瘀得消，但肝腎虧虛、心脾不足非一時可恢復(fù)。更年期患者以腎虛血瘀為其病理基礎(chǔ)，腎陰虧虛，水不涵木，肝陰亦不足，肝腎陰虛于下，心陰匱乏，心陽亢盛，而見心煩失眠。臨床多見精神不振，心悸健忘，心煩意亂，失眠多夢，頭暈失眠，呵欠頻作，便秘，尿少色黃，舌紅苔薄，脈弦細。 董夢久教授主張后期當(dāng)以補腎健脾，養(yǎng)心寧神為法。選用六味地黃丸合天王補心丹加減。其中六味地黃丸平補肝腎，使下水不虧；天王補心丹直補心陰，以抵抗亢盛之心陽，又可補脾之不足，使后天得充。方中生地、玄參、天冬、麥冬甘寒滋潤以清虛火；柏子仁、遠志、朱砂養(yǎng)心安神，共奏補心寧神之功；丹參、當(dāng)歸用作補血、養(yǎng)血之助，實為滋陰補血而設(shè)；酸棗仁、五味子酸以斂心氣而安心神。另外腰膝酸痛甚者，多加用杜仲、川牛膝以補肝腎，強筋骨；心煩不得寐者，多加用合歡皮、夜交藤以交通心腎。選用此兩方在于補腎陰之不足以治本，天王補心丹既能養(yǎng)心安神，又可補益心陰助腎水上交，以制心火，以求補腎養(yǎng)心安神之效。

2．3遵古循今，妙用配伍藥 妙用芳香醒神藥物，如石菖蒲、郁金、旋覆花等。石菖蒲開竅除痰醒神，郁金辛散苦降，行氣解郁，清心熱而開心竅，治瘀血而化痰濁，二藥合用以芳香化濁開竅醒腦解郁；同時善用活血化瘀藥物，現(xiàn)代研究表明該類藥物具有擴張血管，增加腦血流量，改善局部循環(huán)和營養(yǎng)狀況，增加腦部能量代謝，提高神經(jīng)元細胞活力，從而達到改善睡眠的效果，適當(dāng)應(yīng)用此類藥物能夠起到事半功倍的效果；另外董夢久教授主張運用行氣活血藥和養(yǎng)血活血藥，如川芎、丹參等。慎用溫燥類藥物，認(rèn)為溫燥類藥物易傷陰動氣，不適于更年期以腎陰虛為本，痰瘀為標(biāo)的失眠患者。

3體會：目前中醫(yī)界比較統(tǒng)一的看法是更年期的病因病機由腎虛所致，與痰氣郁結(jié)、瘀血阻滯血脈關(guān)系密切。倪華主張運用血府逐瘀湯治療頑固性失眠有擴張血管，增加腦血流量，改善局部循環(huán)和營養(yǎng)狀況，增加腦部能量代謝，提高神經(jīng)元細胞活力的作用，從而達到改善睡眠的效果。潘宋斌研究了采用活血化瘀治療失眠能夠取得很好的療效。

     更年期失眠患者的治療，早期活血化瘀祛痰解郁，后期補益心脾腎。其涵義仍是貴在調(diào)和陰陽，使氣血陰陽運作正常，陰陽平衡、陰陽相交則寤寐正常。臨床用藥也是引導(dǎo)陰陽氣血按照正常規(guī)律運行，以達到四兩撥千斤的效果。同時更年期患者容易精神情緒憂郁、緊張，可配合心理保健，適當(dāng)參加體育鍛煉，加強疏導(dǎo)，以達到天人相應(yīng)效果，以預(yù)防。許良認(rèn)為“天人相應(yīng)”理論來認(rèn)識人體“入夜則寐，人晝則寤”的睡眠與覺醒現(xiàn)象，是人體適應(yīng)自然界陰陽消長規(guī)律(即晝夜節(jié)律)的一自我調(diào)節(jié)的生理功能表現(xiàn)。

第二十節(jié) 朱良春治療強直性脊柱炎用藥特色選析

內(nèi)容提要：強直性脊柱炎，屬中醫(yī)之腎痹，骨痹范疇，其病變部位以脊柱、腰骶為主，是致殘率很高之疾病，目前西醫(yī)尚無有效治療方法，吾師朱良春先生以辯證為主，又以辨病和辨證相結(jié)合，分前期“腎痹型”和久病腎督虛損瘀滯“骨痹型”兩類論治，療效卓著，頗有中醫(yī)廉驗之特色。著名老中醫(yī)學(xué)家鄧鐵濤先生指出“中醫(yī)的現(xiàn)代化，必須按中醫(yī)的自身發(fā)展規(guī)律，沿著驗、便、廉的方向發(fā)展，千萬不能走西方的復(fù)雜化，和高消費道路?！睘閲覟槿嗣駵p輕醫(yī)療費用過高，就要以廉驗的中醫(yī)藥去取代日益昴貴的抗生素。以事實論證，乃是“經(jīng)驗系列”公之于世之的。 松原市中醫(yī)院推拿按摩科

關(guān)健詞：強脊炎、腎痹型、骨痹型、單純中藥、老名醫(yī)、朱良春

強直性脊柱炎屬血清陽性脊柱關(guān)節(jié)病，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是兩個完全不同的疾病，本病之臨床見證，主要病位是累及患者的骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，前期型患者多有腰髖部酸痛，僵硬。久病腎督虛損骨痹型見脊柱強直，畸形，X線攝片脊柱呈竹節(jié)樣改變，髖關(guān)節(jié)破壞，強直。西醫(yī)至今多用消炎痛，保泰松等西藥緩解癥狀，或配合固定的中藥方治療，雖有近效，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長期使用止痛藥易損傷胃腸道，引起胃出血，長期服止痛藥還會成癮，危害極大?，F(xiàn)就吾師治療經(jīng)驗選析如下：

1、強脊炎前期首分濕熱痹阻，腎督虧損“前期腎痹型” ：筆者以病情輕重，試分腎痹、骨痹論述。腎痹為前期型，又分濕熱郁阻和腎督虧損兩型，濕熱郁阻型證見低熱持續(xù)不退，舌苔黃膩，舌體瘦，脈細數(shù)，腰脊酸痛，或髖痛，膝腫痛，踝腫痛等陰虛濕熱癥狀，因陰虛濕熱兼夾，至低熱纏綿，痰瘀痹阻奇經(jīng)，導(dǎo)致膝踝，尤其是骶髂關(guān)節(jié)疼痛，且在短時間內(nèi)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生質(zhì)的變化，其特點為濕熱痰瘀痹阻奇經(jīng)督脈之道路。這類患者骶髂關(guān)節(jié)X線攝片多以模糊為主。病例⑴朱師曾治蔡某，女，21歲，1997年3月初診主訴：5個月前腰脊酸痛，尤以骶髂部僵痛明顯，伴低熱，兩膝腫痛，此前常咽痛感冒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線攝片診為骶髂關(guān)節(jié)炎，多方治療均未見效，低熱持續(xù)纏綿，舌體瘦，脈細小數(shù)，舌苔薄黃膩，大便不爽，無家族性病史，朱師診為督脈虧損，濕熱痰瘀阻絡(luò)，纏綿難解，虛實夾雜，治以清濕熱、補腎督、通奇經(jīng)。處方：①蒲公英、蛇舌草、懷山藥、金蕎麥、雞血藤、威靈仙各30g，青蒿、銀柴胡、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、徐長卿、廣地龍、炙僵蠶、虎杖各10g，甘草6g水煎服，日一劑。②扶正蠲痹膠囊1號、2號，各服2枚，每日3次，飯后服(扶正蠲痹膠囊采用蘚動物藥蘄蛇、全蝎、蜈蚣、地龍等，以低溫冷凍干燥技術(shù)而制成，其蠲痹通絡(luò)，祛風(fēng)定痛之功優(yōu)于干燥之常用生藥，1號偏溫、2號偏寒)服藥50余劑，低熱纏綿已解，體重增加2斤，兩膝腫痛大減，惟腰痛未已，咽燥不舒，有粘痰阻塞感，上方去蛇舌草，淮山藥，青蒿，銀柴胡，加全當(dāng)歸，生熟地，北沙參，補骨脂，杜仲各10g再服60劑，諸證消失，停服湯藥，繼以“益腎蠲痹丸”鞏固療效。病例⑵前期腎督虧損型： 倪某，女22歲，患者雙骶髂關(guān)節(jié)痛半年，翻身困難，伴無力，腰脊痛，面少華，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細弦。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院據(jù)X線攝片，診為骶髂關(guān)節(jié)炎早期，HLA--B27陽性，有家族強脊炎史。朱師診為腎督虧損，脈絡(luò)不利之腎痹，治以益腎壯督，蠲痹通絡(luò)，處方：①穿山龍50g，生黃芪、雞血藤、威靈仙各30g，鹿角霜、制元胡各20g，仙靈脾、熟地黃各15g，仙茅、烏梢蛇、肉蓯蓉、補骨脂各10g。②益腎蠲痹丸4gx180包，每服4g，每日3次，飯后服，以此方出入共服60劑，諸證消失，囑以益腎蠲痹丸鞏固。

 按：筆者所選以上兩案，一為濕熱郁阻下焦腎經(jīng)，低熱纏綿不解，一為腎督虧損，奇經(jīng)不利，前者為寒熱虛實夾雜，朱師治以清通補兼司，后者則以虛損為主，一派虛寒見證，治以益腎壯督，蠲痹通絡(luò)，異途同歸，均收佳效。同是強直性脊柱炎之前期癥，如醫(yī)者囿于西醫(yī)之診斷，以辨病論治，對號入座，結(jié)果則遙無愈期，以誤治為不治。中醫(yī)之優(yōu)勢在于辨證施治。縱觀全國老一輩臨床家，均有異常巧妙的高招，善于在高新的醫(yī)學(xué)知識和復(fù)雜的病因病機和客觀的臨床見證中，抓住要領(lǐng)和精髓，把冥思苦索，心領(lǐng)神會，獨有見地的東西，變成創(chuàng)造性的觀點和方法，在臨證中變化從心，不拘一格，遵法度而又不囿于法度，乃化生法外之法，方外之方，不求神而神在，不言法而法成，達到似此上工者之境界。老一輩的高超醫(yī)術(shù)和創(chuàng)造性的發(fā)揮，出自歷代諸賢而高于諸賢，來于實踐而高于實踐。朱師在濕熱郁阻腎督案中，集寒熱、溫涼、氣血、攻補之藥于一方的治法，乃是大方復(fù)治法，古有“安宮牛黃丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云：“每遇病機叢雜，治此礙彼，他人莫能措手者，必細意研求，或于一方中變化而損益之，或合數(shù)方為一方而融貫之?！睆娭毙约怪浊捌谛椭疂駸嵊糇枘I督案病機復(fù)雜，寒熱夾雜，虛實兼見，正虛邪戀，腎督虛損，多臟受累，如用單純的方藥往往顧此失彼，朱師采用此法，可謂緩?fù)字苋ǎ蠓綇?fù)治藥味雖多，但藥物的治療作用，可協(xié)同發(fā)揮或相加，毒付作用則會因相互制約而不顯。藥味雖多卻雜而不亂，多方兼顧，標(biāo)本同治，而又主次分明，配伍之妙當(dāng)乃別開生面。方中蒲公英甘平，清熱解毒，利尿散結(jié)，繆希雍謂“甘平之劑，能補肝腎，味此一語，則知其入胃而兼入肝腎矣，不然，安能涼血，烏須發(fā)。”《本草新編》云“蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長服久服而無礙?！鄙呱嗖菸⒖喔屎?，清熱、利濕、解毒，臨床體會尤能清肝腎下焦之濕熱郁結(jié)，民間單方一味蛇舌草治熱淋即是明證。山藥甘平，為氣陰兩補之品，金蕎麥功能清熱解毒、祛風(fēng)利濕，對肺部感染性疾病及腸道炎癥有較好的療效。以上四藥同用共奏甘平之劑，能補肝腎，甘寒微苦能養(yǎng)陰、清熱、利濕。蓋濕熱郁阻腎督之癥，清中寓補，久用無弊，雞血藤活血舒筋，補血鎮(zhèn)痛，威靈仙味辛性溫，有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛之功，青蒿“和解樞機”清透伏邪，銀柴胡不獨清熱，兼能涼血，治虛勞骨蒸，自有實效，二藥合用對濕熱留戀，氣機郁滯，膀胱氣化不利尤有佳效。烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、徐長卿、廣地龍、炙僵蠶等同用，意即益腎壯督，蠲痹通絡(luò)，配合扶正蠲痹膠囊1～2號，通補兼施，寒熱相佐，療效相得益彰。下案見證為虛損寒瘀，專以益腎壯督，蠲痹通絡(luò)為主，即可速愈。故醫(yī)者“言常者易，通變者難”也。

2、強脊炎久病腎督虧損“骨痹型”：強直性脊柱炎后期，氣血腎精虧損，督脈空虛，外邪深入經(jīng)隧骨骱，臨證多見頸項前傾，胸椎后突，嚴(yán)重佝僂，目難平視，腰膝酸軟，晨僵，夜間疼痛，髖關(guān)節(jié)強直或半強直，舌體胖嫩，舌苔薄白，脈沉細數(shù)。髖關(guān)節(jié)X線攝片多有變窄及破壞，少數(shù)有融合，脊椎攝片呈竹節(jié)樣變，椎體方形變，椎間小關(guān)節(jié)模糊，韌帶鈣化等。骨痹之因，有先天不足和后天失養(yǎng)及外邪久閉由虛至損，虛中夾實。蓋腎精虧損，不能濡養(yǎng)督脈，則不榮則痛。督脈空虛，風(fēng)寒濕乘虛而入，壅阻經(jīng)絡(luò)久而變生痰瘀，深入經(jīng)隧骨骱，則不通則痛。因痰瘀阻滯，故出現(xiàn)腫痛、晨僵，活動功能受限等癥，治當(dāng)益腎壯督，蠲痹通絡(luò)，虛實兼顧。朱師曾治汪某，男，28歲，初診主訴，肩、雙膝、腰骶部疼痛7～8年，加劇半年，漸至行走，翻身，下蹲受限，伴發(fā)熱，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查RF陰性，ESR60mm/n，ANA系例陽性，X攝片：右側(cè)股骨頭無菌性壞死，椎體融合，骨髓顯示：缺鐵性貧血，現(xiàn)每天用消炎痛片，雷公藤片維持，刻下夜間出汗，面色無華，二便正常，苔薄膩，脈細弦，朱師診為腎虛骨痹之強直性脊椎炎，治以益腎壯督，蠲痹通絡(luò)，處方：①穿山龍50g，青風(fēng)藤、仙鶴草、律草、威靈仙、雞血藤各30g，青蒿子、生熟地各15g，烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g，甘草6g，水煎服，日一劑，②扶正蠲痹膠囊1～2號各服2枚，每日3次，飯后服③消炎痛栓30枚，劇痛時用1枚，塞入肛門內(nèi)止痛，以上方出入，酌加生黃芪、生白芍、伸筋草、炒白術(shù)、制馬錢子、徐長卿等共服藥180劑，發(fā)熱一直未作，體重增加，腿肌有力，站立、行走、穿衣均復(fù)正常，惟關(guān)節(jié)疼痛未已，再囑守服100劑，諸癥消失，行走、上下樓均自如，面轉(zhuǎn)紅潤。舌脈正常，X線攝片復(fù)查股骨頭密度較前大有增加，再以原方去蟲類藥并制馬錢子，配合扶正蠲痹膠囊鞏固2月，癥情穩(wěn)定，恢復(fù)工作。

        按：朱師博究本草，熟諳藥性，處方用藥常自出新意，別具一格，上案“前期型”乃因濕熱郁阻下焦致腎督虧損，見陰虛兼夾濕熱之癥，妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿、銀柴胡、金蕎麥等甘寒、微苦、養(yǎng)陰、清熱、利濕，合清透郁熱、和解樞機、蠲痹通絡(luò)之品，使久郁下焦之腎經(jīng)濕熱迅速得解，低熱不復(fù)發(fā)作，證情逐日好轉(zhuǎn)。本案低熱前醫(yī)久治不退，乃因外邪深入經(jīng)隧骨骱，久病入絡(luò)，痰瘀壅阻經(jīng)隧骨骱，非蟲蟻之品殊難獲效，朱師在蠲痹通絡(luò)，益腎壯督的主方中，選佐青蒿子疏透骨中之熱，《本草正義》謂“青蒿子專治骨蒸，蓋凡子皆重，故主里癥，且清芬又能疏解血中之滯?！边x青風(fēng)藤瀉下焦血分濕熱《本草匯言》云：“青風(fēng)藤散風(fēng)寒濕痹之藥也，能舒筋活血，正骨利髓，故風(fēng)病軟弱無力，并勁強偏廢之癥，久服常服大建奇功?！庇置钜韵生Q草，律草為伍，仙鶴草苦辛而澀，能止能行，補澀之中寓有宣通之意，且有強壯強心之效，合諸藥久用，頗能提高蠲痹通絡(luò)之功。律草甘寒，清熱利尿、消瘀解毒，朱師除用于散結(jié)除蒸，利水泄熱之外，常妙以大劑量律草通絡(luò)止痛，且此案重用律草伍大劑量穿山龍，一寒一熱，頗能提高通絡(luò)止痛，通絡(luò)退熱之功，律草又有清退虛熱之效。穿山龍除散寒止痛，祛濕利水，化痰消腫，活血解毒等功能之外，更有強胃消食，強壯扶正的作用。更值一提的是改口服消炎痛片為消炎痛栓塞入肛門止痛，消除了長服消炎痛引起胃出血和成癮的付作用，這些自出新意，別具一格，唯善而用的大醫(yī)風(fēng)度，乃吾輩之?？?。自古以來，中醫(yī)流派眾多，然均各是其是而各非其非，能博采眾長，兼收并蓄者鮮。以師所是為是，師所非為非，乃中醫(yī)學(xué)發(fā)展之憾事。荀子對戰(zhàn)國時期諸子蜂起之評價云：“諸子皆有所見，亦皆有所弊，”中醫(yī)之門戶之見又何獨不然？實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，療效是科學(xué)的論證。鄧?yán)现赋觯骸爸嗅t(yī)經(jīng)歷了近百年的淪桑而不倒，靠的是中醫(yī)有一套指導(dǎo)實踐的系統(tǒng)理論，能治好病，包括急慢性病及疑難病癥”吾等整理發(fā)表朱師之“經(jīng)驗和特色系例”二十三篇(未完)涉及內(nèi)外婦兒傷諸多疑難雜病，其中多種疑難病癥，至今西醫(yī)尚無有效治療方藥，足可證明中醫(yī)學(xué)術(shù)是至精至微的科學(xué)，是民族文化的瑰寶