《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》(下稱《精神衛(wèi)生法》)將于2013年5月1日起施行。這部法律真能防止“被精神病”嗎?作為權威醫(yī)學專家如何看待這一問題呢?近日《法制日報》記者采訪了北京大學第六醫(yī)院副院長唐宏宇。

北大六院是北京大學精神病學與精神衛(wèi)生學的臨床醫(yī)療、人才培訓與科學研究基地,是世界衛(wèi)生組織(WHO)北京精神衛(wèi)生研究和培訓協(xié)作中心,也是中國疾病預防控制中心的精神衛(wèi)生中心。

誤診不同于“被精神病”

記者:您怎樣定義“被精神病”,它和誤診是一回事兒嗎?

唐宏宇:我認為“被精神病”的定義是:“精神正常的公民由于制度的缺乏而被錯誤地診斷為精神病”。純粹由于醫(yī)療水平差導致的誤診,屬于臨床醫(yī)學的固有缺陷,因此而造成損害的,應依照《侵權責任法》規(guī)定的能夠醫(yī)療責任來處理,不屬于精神衛(wèi)生法的范疇。

防止“被精神病”在國際精神衛(wèi)生立法中都不是一個核心宗旨,保護“真正的精神障礙患者”的權益才永遠是核心宗旨。當然,防止精神正常的公民被錯誤地診斷為精神病,是立法要達到的重要目標之一。

無害則無非自愿

記者:防止“被精神病”,《精神衛(wèi)生法》有哪些規(guī)定?

唐宏宇:法律規(guī)定了三個原則和一個機制。即自愿原則、盡可能限制非自愿醫(yī)療原則、患者權益最大化原則,以及救濟與糾錯機制。

《精神衛(wèi)生法》從“送”、“診”、“治”、“出”四個關鍵環(huán)節(jié)全面體現(xiàn)了自愿原則。如第二十七條規(guī)定,“除法律另有規(guī)定外,不得違背本人意志進行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學檢查”。

記者:阻止不必要的非自愿住院治療、防止把不該住院的收住院,法律有哪些規(guī)定?

唐宏宇:為了盡可能限制非自愿醫(yī)療,法律為此設置了嚴格的“無害則無非自愿”的標準以及有關程序。

非自愿醫(yī)療包括:非自愿就診與接受檢查、緊急住院觀察、非自愿住院治療。《精神衛(wèi)生法》規(guī)定了非自愿醫(yī)療標準,即須同時滿足:1、疑似或者確診的嚴重精神障礙患者,2、有傷害自身/危害他人安全的行為或者危險的。此即“無害則無非自愿”的標準。

緊急住院觀察擬定72小時

記者:依據(jù)法律規(guī)定,對于有傷害自身或危害他人安全的行為(或危險的)疑似精神障礙患者,醫(yī)院應該如何處置?

唐宏宇:應當將其留院。當門診無法確診時,應實施“緊急住院觀察”,其目的是確診和做出是否需要非自愿住院治療的結論,而不是治療。緊急住院觀察的國際慣例為72小時,我國香港特別行政區(qū)為7天,本法為“及時”。衛(wèi)生行政部門的配套文件擬規(guī)定一般72小時,疑難14天。

與國際相比都是很嚴格的

記者:非自愿醫(yī)療的一個標準是“有傷害自身/危害他人安全的行為或者危險的”。這個標準與其他國家相比,嚴還是寬?

唐宏宇:我國采用這樣的標準,放在國際上都是很嚴格的。聯(lián)合國有關文件以及一些西方國家都將“不接受入院或留醫(yī)則可能導致其病情的嚴重惡化”納入非自愿住院的標準,只有美國、埃及等少數(shù)國家采用這種“純粹危險性標準”。純粹危險性標準是一把雙刃劍,在利于防止“被精神病”的同時,可能導致許多真正需要治療的患者因暫時沒有危險而得不到治療,最終導致對自身或他人的危害,甚至嚴重的后果,這種情況在美國已經(jīng)出現(xiàn)惡果。

監(jiān)護人不能隨意處分財產(chǎn)

記者:非自愿醫(yī)療還涉及監(jiān)護人的問題?，F(xiàn)實中,人們非常擔心為了爭奪家族財產(chǎn),將家中親人送精神病院。根據(jù)《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定,監(jiān)護人能否隨意處分患者的財產(chǎn)?

唐宏宇:不能?！毒裥l(wèi)生法》對監(jiān)護人的規(guī)定,是對我國民法通則的監(jiān)護人概念的一個突破,也是對我國監(jiān)護人制度的補充與完善。按照《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定,“本法所稱精神障礙患者的監(jiān)護人,是指依照民法通則的有關規(guī)定可以擔任監(jiān)護人的人”,也就是說,《精神衛(wèi)生法》的監(jiān)護人并不是經(jīng)過法院指定的監(jiān)護人,因此不具備監(jiān)護人的全部權利,不能隨意處分患者的財產(chǎn),其主要職責是協(xié)助嚴重精神障礙患者就醫(yī)和治療。說穿了,只是在醫(yī)療文書上簽字并履行相關職責的“監(jiān)護人”。實際上,《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的監(jiān)護人,具有“醫(yī)療保護人”的色彩。

按照法律的有關規(guī)定,對有傷害自身/危險的患者,監(jiān)護人是非自愿住院治療的決定人,而且有居家看護管理的職責,因此要承擔不同意患者住院而導致的后果。而對于“已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為,或者有危害他人安全的危險的”嚴重精神障礙患者,法律賦予醫(yī)療衛(wèi)生機構“應當實施住院治療”的權利,這類似英國的“醫(yī)院管理者”具有決定權的做法。

非自愿醫(yī)療不等于強制醫(yī)療

記者:非自愿醫(yī)療和強制醫(yī)療是一回事兒嗎?

唐宏宇:非自愿醫(yī)療和強制醫(yī)療是兩回事。前者依照精神衛(wèi)生法的有關規(guī)定實施﹔后者依照《刑事訴訟法》有關規(guī)定實施。當精神障礙患者違反治安管理處罰法或者觸犯刑法時,才會被強制醫(yī)療。刑法第十八條有“強制醫(yī)療”的規(guī)定,刑事訴訟法專設第四章“依法不負刑事責任的精神病人的強制醫(yī)療程序”﹔最高人民法院“新刑訴法司法解釋”專設第二十三章,都對強制醫(yī)療作了規(guī)定。

終結“誰送誰接”制度

記者:非自愿住院治療的患者,能夠自己辦理出院嗎?是不是必須由監(jiān)護人辦理?

唐宏宇:可以自己辦理出院?！毒裥l(wèi)生法》有明確規(guī)定,如果監(jiān)護人不接,有能力辦理出院手續(xù)的患者可以自己辦理出院,這體現(xiàn)了“患者權益最大化”的原則,以防止監(jiān)護人或近親屬不尊重患者的個人自由而長期讓患者住院的現(xiàn)象。這一規(guī)定解開了以往“誰送誰接”的死結。

不可能杜絕“被精神病”

記者:您認為《精神衛(wèi)生法》能夠杜絕“被精神病”現(xiàn)象嗎?

唐宏宇:正如刑法不能杜絕犯罪一樣,《精神衛(wèi)生法》也不可能杜絕“被精神病”。但是這部法律通過規(guī)范精神衛(wèi)生服務來防止正常公民因制度缺失而被錯誤地診斷為精神病的立法思路,完全符合國際精神衛(wèi)生立法的基本原則,也符合中國實際情況。當然,其中具體的程序設計也許有不完善的地方,需要在實踐中不斷總結經(jīng)驗和持續(xù)的完善,以盡量發(fā)揮其最大作用。