唐朝是個(gè)人才輩出的年代，孫思邈就是一位偉大的醫(yī)藥學(xué)家，其撰著的《千金要方》更是家喻戶曉，人人皆知。后世醫(yī)家在臨床上運(yùn)用《千金方》，諸如溫膽湯、犀角地黃湯等，尤其是獨(dú)活寄生湯，在治療腰腿痛中作為首選方劑，療效卓著。

獨(dú)活寄生湯來源于《備急千金要方》原文如下：

夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)得之。不時(shí)速治，喜流入腳膝為偏枯、冷痹、緩弱疼重，或腰痛、攣腳重痹，宜急服此方。

【功能主治】 

祛風(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)肝腎，益氣血。主肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈?，F(xiàn)用于慢性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足，氣血兩虧者。

【組成】 獨(dú)活三兩 (45g) 桑寄生(30g)  杜仲(30g)  牛膝(15g)  細(xì)辛(10g)  秦艽(12g)  茯苓(15g)  肉桂心(6g)  防風(fēng)(10g)  川芎 (10g) 人參(10g)  甘草(10g)  當(dāng)歸 (10g) 芍藥 (10g) 干地黃(15g)各二兩。

本方是治療痹證的名方，也是治療腰痛的效方。古人因沒有現(xiàn)代風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生等疾病的概念，故凡腰腿痛類證皆從宏觀病機(jī)分析入手，采取有效方藥治之，從而留下了獨(dú)活寄生湯這首效方。凡是腰腿痛病證，皆用此方驗(yàn)之，并不斷地從藥量上，藥味上體會(huì)用方之妙，最后終于形成了用獨(dú)活寄生湯治腰腿痛的專方。

中醫(yī)把上述現(xiàn)代疾病造成的腰腿痛大多歸結(jié)于痹證一類。在《內(nèi)經(jīng)》中即有痹證的論述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”在此明確指出，痹證的成因是風(fēng)、寒、濕三種邪氣聯(lián)合侵襲人體。濕邪的特點(diǎn)是重著、黏滯，其致病特點(diǎn)是纏綿難愈。大致是由于濕邪的這種致病特點(diǎn)，使痹證的治療頗為棘手，病情時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，大部分患者病程日久而不愈，特別是遇到即將天氣變化時(shí)，病情加重或復(fù)發(fā)。

一般認(rèn)為病程日久的疾病大多出現(xiàn)兩個(gè)方面的變證，一是久病多虛，一是久病多瘀。久病多虛。結(jié)合痹證來看，病程日久，其虛多在氣血和臟腑。由于本病的日久，同時(shí)加上久服祛風(fēng)散寒除濕等溫燥之品，大多出現(xiàn)氣血的耗傷，從而導(dǎo)致氣血兩虛證，所以在治療此類疾病時(shí)，要注意有無氣血不足的情況。再者，病程日久，由痹證初期的病在“筋脈肉骨”累及“臟腑”。由于痹證屬于筋骨病變，而“腎主骨”“肝主筋”，其累及的臟腑必然是肝與腎。肝與腎同居下焦而同源，所以在治療痹證日久時(shí)，若見肝腎不足者，必配伍補(bǔ)益肝腎之品。久病多瘀。這種理論來源于葉天士“久病入絡(luò)”的觀點(diǎn)。絡(luò)即經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道。久病入絡(luò)而氣血通道受阻，故見瘀血之象。

通過對(duì)痹證日久的分析，再來看一下本方的組成：

獨(dú)活、桑寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)五藥均能祛風(fēng)散寒除濕止痛；

桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黃五藥均能補(bǔ)益肝腎：

茯苓、人參、甘草、川芎、當(dāng)歸、芍藥、干地黃，即古方《八珍湯》去白術(shù)，能夠補(bǔ)益氣血；

牛膝、川芎、當(dāng)歸三藥均能活血。

可見本方既能祛風(fēng)散寒除濕，又能滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，并能活血。與上面分析痹證日久的病機(jī)相一致。所以本方主治的特點(diǎn)是：痹證日久，肝腎不足，氣血兩虛，經(jīng)絡(luò)瘀滯。其中，病程日久是最客觀的指征。此類痹證的證候表現(xiàn)有腰膝疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，或關(guān)節(jié)變形，畏寒喜溫，或伴有心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱或細(xì)遲等。

  

病癥分析：

風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁；肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。

由于本方所含細(xì)辛，其止痛力強(qiáng)。獨(dú)活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有較明顯的止痛作用，所以本方止痛作用顯著，對(duì)于痹證的疼痛具有較強(qiáng)的緩解作用，從而具有顯著的近期療效。此外，由于本方中補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血等藥物的配伍，只要辨證準(zhǔn)確，本方可長期服用，以求標(biāo)本同治，而具有較好的遠(yuǎn)期療效。

【方解】：

　　方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。對(duì)風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。

古方基本藥物組成： 

獨(dú)活三錢 ( 9g )  桑寄生  杜仲  牛膝  細(xì)辛  秦艽  茯苓  肉桂心  防風(fēng)  川芎  人參  甘草  當(dāng)歸  芍藥  干地黃各二錢 (各 6g )

功效： 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。

主治： 痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證，腰膝疼痛，痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

臨床應(yīng)用：

對(duì)痹證風(fēng)寒濕痹痛日久體疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇、海風(fēng)藤、川烏、千年健等，以通筋絡(luò)，逐寒濕，活血止痛；

寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；

濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；

正虛不重者，可減地黃、人參。

本方若去桑寄生，加黃芪、續(xù)斷，也能治療風(fēng)寒濕痹，補(bǔ)氣實(shí)表的力量較強(qiáng)。主治氣血兩虧，感受寒濕而致的脊背疼痛、舉動(dòng)艱難等證。所以叫三痹湯，是一張古代的經(jīng)驗(yàn)良方。

   

【藥理】

君　      獨(dú)活  長于祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛。

　　┌　防風(fēng)、秦艽 ---- 祛風(fēng)勝濕。

　　│

臣　┤　肉桂 ---- 溫里祛寒，通利血脈。

　　│

　　└　細(xì)辛 ---- 辛溫發(fā)散，祛寒止痛。

　　┌　寄生、牛膝、杜仲 ---- 補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。

　　│

佐　┤　當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎 ---- 養(yǎng)血活血。

　　│

　　└　人參、茯苓、甘草 ---- 補(bǔ)氣健脾，扶助正氣。

使　     甘草 ---- 調(diào)和諸藥。

方歌：  獨(dú)活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均；杜仲牛膝人參草，風(fēng)濕頑痹屈能伸。

各家論述

    1.《醫(yī)方集解》：此足少陽、厥陰藥也。獨(dú)活、細(xì)辛入少陰，通血脈，偕秦艽、防風(fēng)疏經(jīng)升陽以祛風(fēng)；桑寄生益氣血，祛風(fēng)濕，偕杜仲、牛膝健骨強(qiáng)筋而固下；芎、歸、芍、地所以活血而補(bǔ)陰；參、桂、苓、草所以益氣而補(bǔ)陽。辛溫以散之，甘溫以補(bǔ)之，使血?dú)庾愣L(fēng)濕除，則肝腎強(qiáng)而痹痛愈矣。 

　 2.《千金方衍義》：風(fēng)性上行，得濕沾滯，則留著于下，而為腰腳痹重，非獨(dú)活、寄生無以療之。辛、防、秦艽，獨(dú)活之助，牛膝、杜仲，寄生之佐，桂、苓、參、甘以補(bǔ)其氣，芎、芍、地以滋其血，血?dú)馔灾_矣。 

　 3.《成方便讀》：熟地、牛膝、杜仲、寄生補(bǔ)肝益腎，壯骨強(qiáng)筋；歸、芍、川芎和營養(yǎng)血，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也；參、苓、甘草，益氣扶脾，又所謂祛邪先補(bǔ)正，正旺則邪自除也；然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨(dú)活、細(xì)辛之入腎經(jīng)，能搜伏風(fēng)，使之外出；桂心能入肝腎血分而祛寒；秦艽、防風(fēng)、為風(fēng)藥卒徒，周行肌表，且又風(fēng)能勝濕。

      4. 《本草求真》：“桑寄生，號(hào)為補(bǔ)腎補(bǔ)血要?jiǎng)＞壞I主骨，發(fā)主血，苦人腎，腎得補(bǔ)則筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣?！?