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仲景方證相對(duì)觀的臨床體會(huì)
方以藥成，證即證候。證候是癥狀寒熱虛實(shí)屬性的歸類。方證相對(duì)是中醫(yī)臨床要因證用藥，達(dá)到藥方與證侯完全相符。因證用藥，藥證相符也是中醫(yī)方證相對(duì)觀的具體體現(xiàn)。近代中醫(yī)界有經(jīng)方派與時(shí)方派之爭(zhēng)，我想無(wú)論何派方證相對(duì)也是中醫(yī)處方用藥的準(zhǔn)繩。在仲景《傷寒論雜病論》處處體現(xiàn)方證相對(duì)，藥證相符的無(wú)懈可擊性。如317條“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛、或干嘔、或咽痛、或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”“……面色赤者，加蔥九莖，腹中痛，去蔥加芍藥二兩，嘔者，加生姜三兩，咽痛者，去芍藥加桔梗一兩，利止脈不止者，去桔梗加人參二兩，病皆與方相應(yīng)者，乃服之”。主要癥狀下利清谷與身反不惡寒，用通脈四逆湯溫陽(yáng)驅(qū)寒通脈，與或然癥對(duì)應(yīng)“或然藥”的藥證相符是針對(duì)不同的兼癥隨時(shí)調(diào)整處方，最終達(dá)到方證相對(duì)、藥證相符。最后的一句“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”是張仲景《傷寒雜病論》畫(huà)龍點(diǎn)睛之筆，證明了仲景時(shí)刻不忘方證相對(duì)的原則性。 再看桂枝湯，12條“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陽(yáng)弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。服用桂枝湯需服熱稀粥，古今醫(yī)家多認(rèn)為熱粥是助汗之用，我想沒(méi)有哪么簡(jiǎn)單，白開(kāi)水不也可助汗嗎？陽(yáng)浮而陰弱即邪氣強(qiáng)而正氣弱，本條汗出是因正氣弱在表衛(wèi)氣匱乏不能固攝汗孔所致。營(yíng)衛(wèi)之氣俱弱，營(yíng)衛(wèi)之氣化源于水谷精氣，筆者認(rèn)為熱稀粥是補(bǔ)中氣益營(yíng)衛(wèi)而設(shè)，宗《內(nèi)經(jīng)》“五谷為養(yǎng)”，飴糖就是米粥加麥芽發(fā)酵而成，仲景的小建中湯用飴糖可為佐證。大棗味甘入脾胃，《本經(jīng)》“ 補(bǔ)少氣少津液。” 96條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔者，或胸中煩而不嘔……或咳者，小柴胡湯主之?！毙〔窈鷾匠瞬窈?，炙甘草外，余藥都可因兼癥而去之不用。柴胡是針對(duì)少陽(yáng)郁滯而設(shè)，主要解決往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食這個(gè)主要癥狀。炙甘草重用三兩是補(bǔ)脾胃強(qiáng)內(nèi)，防止病邪傳入太陰。小柴胡湯的或然證有7個(gè)，難道臨床遇到小柴胡湯少陽(yáng)病就沒(méi)有兼咽痛嗎？小青龍湯、真武湯都有或然證，這也正說(shuō)明仲景是以發(fā)展變化的眼光看待疾病，其審疾識(shí)證的精細(xì)入微，處方用藥的靈活多變，真令我輩嘆為觀止！從另一方面可以看出仲景通達(dá)藥性而不注重方劑，方無(wú)定體、藥有定性，方隨證侯及各種癥狀而立，而藥的性味是靜止不變的，所以我認(rèn)為學(xué)藥重于學(xué)方，特別是死背方劑的人拿方套證與臨床有何益處？但藥的配伍原則蘊(yùn)含方劑中，在方中體會(huì)藥性是學(xué)藥的最高境界！ 如35條“太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”。若不喘，麻黃湯中杏仁可去之，麻黃桂枝甘草不一樣疏散風(fēng)寒嗎？18條“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳”，小青龍湯的或然證“若喘者去麻黃加杏仁”佐證了杏仁在方中只有平喘作用。若太陽(yáng)病傷寒鼻鳴而不喘，鼻鳴較重，若麻黃湯去杏仁加辛夷或蔥白，是不是更能提高療效嗎？記得02年冬季，因受風(fēng)寒我四肢酸痛，無(wú)汗，鼻寒而流涕，我開(kāi)了麻黃湯原方，服了一劑，四肢酸痛好轉(zhuǎn)，但鼻塞較重，通不過(guò)氣來(lái)，我就用辛夷15、蔥白20、麻黃6、甘草3、桂枝10，水煎服，服后鼻塞明顯減輕，二劑，徹底全愈。04年臘月因受風(fēng)寒而四肢酸痛惡寒，我用麻黃15、桂枝10、炙甘草5，水煎服后一時(shí)辰身見(jiàn)微汗惡寒體痛消失，若是以前肯定使用杏仁以麻黃湯原方套之。今年冬天四九，我的一位親友因感冒風(fēng)寒、咳嗽、流鼻涕，在門診輸了4天阿奇霉素、口服甘草片，咳嗽雖止，但鼻流清水、鼻塞較重，乃求我開(kāi)付中藥，我告她先不用喝藥，用蔥白5根與土豆燉湯吃,次日來(lái)我診所告曰,服后鼻塞好多了,此方真靈！ 04年3月我表姨類風(fēng)關(guān)在盤錦久治不好，后來(lái)表哥告其母，很多醫(yī)生都說(shuō)治不好，只能吃止痛藥維持，此乃“不死的癌癥”，從此表姨躊躇度日。7月在表姐的挽扶下，坐車來(lái)到我家，見(jiàn)表姨手指腫脹不能伸直，疼痛靠吃雙氯滅痛，大小便要人陪同，我還從沒(méi)接診過(guò)如此重的痹癥，但信心實(shí)足，安慰她類風(fēng)關(guān)不好治但有希望，因得病時(shí)間較短。診脈沉弱，舌淡苔白滑，疼痛陰雨天重加劇，手指、腳趾關(guān)節(jié)腫脹望之明顯，此乃陽(yáng)虛寒濕痹證，擬溫陽(yáng)散寒化濕之劑。炙甘草15、干姜15、炮附片15、肉桂30、細(xì)辛10、白術(shù)15、防風(fēng)15、獨(dú)活15。 水煎服，一周后明顯減輕，從吃藥一直沒(méi)吃止疼藥，腫也漸消，二周后，手指以上翹，而且能掰黃瓜，三診后，原方加仙靈脾，當(dāng)歸，以善后?；丶液蟊砀缂氨斫阋?jiàn)其療效甚好，囑在多吃幾付，以鞏固，就這樣服用一月余徹底全愈。而且愈后鞋大以不能穿，因腳趾腫全消。此方看著平常，能有如此效果不就是藥證相符嗎？附片、細(xì)辛、肉桂、干姜、大辛大熱溫陽(yáng)散寒，通絡(luò)止痛，白術(shù)燥濕消腫、獨(dú)活、防風(fēng)化濕消腫，炙甘草調(diào)和諸藥，干姜治痹證今已不常用，但《本經(jīng)》云“逐風(fēng)寒濕痹”，《珍珠囊》“發(fā)諸經(jīng)寒邪”，故而用之。05年我縣楊樹(shù)村任艷靜女士類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，生活不能自理的情況下也是在仲景方證相對(duì)觀指導(dǎo)下，藥隨證轉(zhuǎn)治療3個(gè)月而痊愈。 我縣三中韓X春老師尿頻、眼皮與下肢浮腫，形體肥胖，胸悶。脈按沉細(xì)，證屬少陰心腎陽(yáng)虛，氣化不利。用肉桂、甘草、黃芪、炮附子、麻黃、茯苓僅僅6味藥水煎服，半個(gè)月后取得顯著療效。此方因證自擬，無(wú)經(jīng)驗(yàn)可循，但沒(méi)離藥證相符的準(zhǔn)繩，故得效明顯。漢代距今已有2000余年，但張仲景的《傷寒雜病論》仍是古中醫(yī)理論的“金礦”，怎么“開(kāi)采”需要醫(yī)家的智慧！ 筆者每年都研讀仲景醫(yī)書(shū)，探秘仲景用藥心法。覺(jué)得這樣讀仲景書(shū)能走出套方套藥的誤區(qū)，離一人一方境界近些。有些名醫(yī)說(shuō)經(jīng)方藥物不可加減，也有的說(shuō)經(jīng)方藥量比例不能變，否則療效不好，我想是沒(méi)有用好，出于我們自己的原因吧！ 此文筆者2005作，一共寫(xiě)了5篇文章，春節(jié)后給何紹奇老師香港回京過(guò)年時(shí)審閱，恩師讀后寫(xiě)下了“辯證論治”四個(gè)字。是呀，真正的“中醫(yī)”只有一個(gè)，那就是“辯證論治”！禪宗虛云長(zhǎng)老走后留下一個(gè)字“戒”，佛家以“戒”為師，醫(yī)家以“辯”為師。 2012年 12月7日 張雷修訂 |
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