解放軍總醫(yī)院趙冠英教授，為中華中醫(yī)藥學會終身理事、全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，從醫(yī)60余年，學驗俱豐，筆者曾隨師學習3年，現(xiàn)將導師治療泌尿系結石的經(jīng)驗整理如下。

　　中西合參 辨病與辨證結合

　 泌尿系結石屬于中醫(yī)學“石淋”、“砂淋”范疇，中醫(yī)對該病的認識，最早見于《諸病源候論》，“石淋者，淋而出石也”。關于結石的成因，《張氏醫(yī)通》將其形象比喻為：“如水煮鹽，火大水少”。在現(xiàn)代醫(yī)學X線、B超等儀器問世前，中醫(yī)對泌尿系結石的認識仍然局限于臨床癥狀，如尿中發(fā)現(xiàn)結石，小便頻急，淋瀝澀痛、小腹拘急，痛引臍腹或尿血等。但僅憑臨床癥狀，對泌尿系結石，尤其是非典型結石，很難與其它疾病鑒別，容易造成誤診。X線、B超等現(xiàn)代醫(yī)學儀器的應用，大大地提高了泌尿系結石的檢出率和診斷準確率。因此趙師特別推崇章次公先生提出的“辨證與辨病相結合，雙重診斷、一重治療”觀點，主張治療泌尿系結石時應不拘中西醫(yī)門戶之見，與時俱進，中西結合，充分借鑒和應用現(xiàn)代科學技術和手段，不僅可以大大提高泌尿系結石的診斷準確率，減少誤診，也是對中醫(yī)辨證論治的深化和發(fā)展。

　　證分虛實   清利和補益兼行

　　趙師認為，泌尿系結石盡管病位有在腎、輸尿管、膀胱之分，但皆形成于腎，故病本于腎，為本虛標實之證。本為腎虛，標為砂石結聚。治療時應結合患者的具體情況，辨清虛實。一般情況下實證多以濕熱蘊于下焦多見，治療以八正散等清利之劑為主，酌加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金等。但據(jù)趙師經(jīng)驗，清利通淋之法，僅對直徑在0.5厘米以下的小結石療效尚好，對較大的結石則療效欠佳。根據(jù)腎主水液的理論，趙師認為腎氣虛弱，導致人體水液代謝障礙是泌尿系結石形成的主要原因，腎氣旺盛，尿中沉渣自然容易排出，腎氣虛弱，氣化推動無力，尿中沉渣易于沉積體內(nèi)而為結石。據(jù)臨床觀察，補腎藥物能夠促使腎盂、輸尿管的蠕動，有助于泌尿系結石下移，而且部分患者的積水往往消失在結石排出之前。對此，著名中醫(yī)學家岳美中亦認為：“補腎藥物能推動結石下移，于復發(fā)癥，亦有益無害”。此外，由于患者體質(zhì)的體異及臨床失治誤治，亦有表現(xiàn)為氣虛或陽虛見證者，可辨證使用補氣藥如黃芪、黨參、及溫補腎陽的藥物，如金匱腎氣丸、真武湯等，此證臨床雖不多見，但作為變法，不可不知。

　　靈活化裁   專方與專藥俱重

　　在辨證論治的基礎上，趙師特別重視篩選一些具有良好排石作用的藥物和方劑，結合病人的具體情況進行靈活化裁，之中常熔補腎、清利、化瘀、理氣諸法于一爐。如八正散、牛膝膏、五淋散、石葦散、二神散及海金砂、雞內(nèi)金、石見穿、補骨脂、首烏、牛膝等皆為遣方用藥所習用。由于結石形成后易致氣滯血瘀，趙師遣方用藥時還注意在補腎化石利濕的基礎上酌加理氣化瘀藥，如枳殼、沉香、當歸、穿山甲、莪術等藥，這些藥物能夠促進結石與周圍組織剝離，具有擴張輸尿管的作用。此外，趙師還非常重視根據(jù)藥理作用選用既能化石利濕又可酸化尿液如澤瀉、金錢草等，對于提高療效有重要意義。

　　在用藥上，趙師提倡藥量宜大，對體質(zhì)壯實之人，急性發(fā)作期常倍其劑量，囑病人多煎，不拘次頻服，以保持充足的藥物濃度，同時還可增加尿量，推動結石下移，促使結石排出，可以縮短病程，減病人痛苦。

　　注重調(diào)攝   治療與預防并舉

　　泌尿系結石的發(fā)生，除與個體體質(zhì)有關以外，還與患者的生活方式和飲食習慣密切相關。因此，趙師在治療的同時，非常重視宣教工作，常囑患者平時多飲水，勤如廁，少進高蛋白、高脂肪等食物和菠菜等富含草酸鈣類的蔬菜及濃茶、濃咖啡等飲料。反復發(fā)作的患者，平時應注意定期檢查，常服補腎藥物，或以金錢草或玉米須煎水代茶頻飲，對于預防復發(fā)有重要作用。