近年來，面部美容非正規(guī)外用激素現(xiàn)象較普遍，致使面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率不斷上升，已成為皮膚科的常見病。筆者在臨床中應(yīng)用中醫(yī)辨證治療面部激素依賴性皮炎已有多年，并積累了一些經(jīng)驗和心得，現(xiàn)略談于下。

1 辨治理論

激素依賴性皮炎是指由于長期外用皮質(zhì)類固醇激素制劑，使皮膚對該藥產(chǎn)生依賴性，而導(dǎo)致皮膚的非化膿性炎癥。該病的特點是用藥后原發(fā)病迅速改善，但不能根治；治療持續(xù)數(shù)周或數(shù)月后，一旦停藥，1～2天內(nèi)用藥部位發(fā)生紅斑、丘疹、觸痛、裂隙、膿皰、脫屑疼痛、瘙癢、灼熱、緊繃感，原發(fā)病惡化， 當重新外用激素后，上述癥狀很快減退。如再停用，反跳性皮炎迅速發(fā)生，而且比以前更重?；颊邽楸苊馔Ｋ幒蠓刺云ぱ自侔l(fā)的痛苦，完全依賴于外用激素。有的原來的外用制劑效果不佳，必須更換作用更強的激素外用制劑，或加大用量或縮短用藥間隔時間，以求癥狀的改善，用藥量的多少與病程的長短成正比，病程越長，用藥越多，病情越重。皮炎?？梢鹌つw萎縮、毛細血管擴張、干燥、灼熱、癢、痛等不適，并嚴重影響美觀和生活質(zhì)量。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，出現(xiàn)激素依賴性皮炎臨床癥狀的主要原因是毛細血管對類固醇激素的反應(yīng)很敏感，短期應(yīng)用可引起血管收縮，長期使用會引起血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和彈力纖維萎縮變薄，失去彈性而變得松弛，使原本看不清楚的毛細血管變得粗大、明顯，導(dǎo)致血管擴張，且會有較嚴重的瘙癢，這是皮膚神經(jīng)末梢對激素的一種依賴現(xiàn)象。另外，在激素的作用下，皮脂腺細胞產(chǎn)生萎縮，皮脂分泌減少，皮膚會出現(xiàn)干燥、易過敏、長毛等癥狀。當炎癥反應(yīng)時，組織細胞中的花生四烯酸通過環(huán)氧化酶合成前列腺素等炎癥物質(zhì)，并導(dǎo)致紅腫熱痛等癥狀 前列腺素能增強感受器敏感性，前列腺素中的某一成分如前列環(huán)素具有使血管擴張滲出作用，造成炎癥部位腫脹。中醫(yī)學(xué)將面部激素依賴性皮炎歸屬于“藥毒”范疇。本病雖為近年來的新病種，在傳統(tǒng)醫(yī)籍中并無記載，但據(jù)其病因病機，不外風(fēng)、熱、毒邪阻滯面部，浸淫血脈；激素類藥物以其功效當屬于辛燥、甘溫之品，誤用、久用而致溫燥化毒，毒熱之邪外侵皮毛，蘊結(jié)腠理，氣血抑郁不通而成[5]。對本病的中醫(yī)辨治方法是采用涼血解毒為主，清熱燥濕，祛風(fēng)止癢為輔。與西醫(yī)的治療方法相比，中醫(yī)辨治方法多樣、靈活。多年的臨床實踐顯示，中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢。

2 方藥應(yīng)用

對面部激素依賴性皮炎的治療應(yīng)以中醫(yī)辨證論治為主。皮疹處于進展期，熱毒壅盛，常有皮損色紅、毛細血管擴張明顯，伴面部腫脹、灼熱、疼痛、瘙癢劇烈。治療以清熱涼血為主，常用荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、生地黃、金銀花、大青葉、赤芍、牡丹皮、仙鶴草、白鮮皮、地膚子等組成基本方，并隨癥加減。如有肝膽濕熱時，加龍膽草、山梔子清肝膽濕熱；瘙癢重加用祛風(fēng)止癢藥，如薄荷、苦參、刺蒺藜、僵蠶；肺胃熱盛時，用石膏、黃芩、黃連、野菊花等清胃瀉熱利濕；血管擴張潮紅，加玫瑰花、雞冠花、紫草等清熱涼血。當病情緩和時，常見皮膚色暗紅、干燥、脫屑。病人自覺面部有緊繃感、瘙癢及毛細血管擴張等癥，治療應(yīng)以滋陰清熱為主，常以生地黃、沙參、丹參、玫瑰花、石斛、地骨皮等組成基本方治療。面部有色素沉著，加赤芍、黃芪、白術(shù)等益氣活血；皮膚干燥、脫屑較多，用當歸、丹參、何首烏、生地黃、蟬蛻、防風(fēng)養(yǎng)血潤燥?；謴?fù)期加用活血化瘀藥物，能改善血液循環(huán)，增加局部組織的血液供應(yīng)，從而促進營養(yǎng)供給和廢物排泄，利于皮膚細胞的更新代謝。

3 病案舉例

某女，38歲，2003年4月21日初診。1年前，面部出現(xiàn)皮疹，用皮炎平、艾洛松等藥外搽，癥狀好轉(zhuǎn)；以后面部稍有皮疹，即用此二藥外涂，如此間斷用藥近1年，面部皮疹漸漸增多，用藥后明顯好轉(zhuǎn)，停藥數(shù)日皮疹又加重。診見：前額、面頰、下頜皮膚潮紅，略有腫脹，散在紅色米粒、綠豆大小的丘疹，毛細血管擴張明顯，伴有灼熱感和瘙癢，患者情緒激動，神情急躁，舌紅、苔薄黃，脈細數(shù)。證屬毒熱之邪外侵皮毛，阻滯于腠理，內(nèi)蘊臟腑，心火旺盛，熱傷血絡(luò)。治以清熱涼血解毒法為主。處方：荊芥、防風(fēng)、牡丹皮、黃芩各9g，黃連、蟬蛻各5g，竹葉6g，生地黃、白鮮皮、紫草各15g，仙鶴草12g。每天1劑，水煎服。隨癥加減，治療1月后，患者面部潮紅、腫脹明顯減輕，丘疹減少，神情平穩(wěn)，但毛細血管擴張明顯，時有烘熱、瘙癢感，伴有面部脫屑、干燥，舌偏紅、苔薄，脈細數(shù)。此乃恢復(fù)期之熱盛傷津，膚失所養(yǎng)所致。在治療方藥中增加滋陰清熱、潤膚止癢之品，如沙參、石斛、地骨皮、野菊花、玫瑰花等。又治1月余，面部皮疹漸漸消退。此后隨癥加減，直至痊愈。

4 臨證體會

4．1 撤激素 首先要讓患者了解本病的發(fā)病原因和治療過程。皮損較輕或外用激素時間較短者，應(yīng)立即停用激素制劑，即使皮疹加重也要堅持停用激素，以往曾有部分患者不能配合而致治療失敗的教訓(xùn)。皮損重或外用激素時間長者，可先換用弱效激素，以后逐漸減少用量，直至完全停用。

4．2 清熱涼血佐以祛風(fēng)面部為諸陽之會，風(fēng)為陽邪，具開發(fā)、向上、向外的特點，易襲陽位，所以面部皮膚病與風(fēng)邪密切相關(guān)。長期外用激素制劑，藥毒之邪日久滯留于面部，風(fēng)邪與毒邪相合為患，而致面部各種皮損。因此，以治療時應(yīng)注意運用一些具祛風(fēng)發(fā)散作用的藥物，如防風(fēng)、薄荷、蟬蛻等，以祛風(fēng)散邪。

4．3 兼顧養(yǎng)陰護陰 激素為助陽生熱之藥，屬辛燥、甘溫之品，久用生熱耗津，灼傷陰液，患者常有潮紅、干燥、脫屑、繃緊感等不適。所以在治療上應(yīng)兼顧養(yǎng)陰、生津、護陰，以達到清除燥熱、滋陰護陰的作用。

4．4 治風(fēng)先治血瘙癢是本病的主癥，治療時除用祛風(fēng)藥外，可選用活血養(yǎng)血藥，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅” ，可選用牡丹皮、當歸、生地黃、丹參、紫草、赤芍、菊花、玫瑰花、雞冠花等。

4．5 眷夏季慎用光敏藥 當激素依賴性皮炎的主要表現(xiàn)為面部潮紅、灼熱時，尤其在春夏日光較強烈之季，用藥應(yīng)避免選用菊花、白芷、白鮮皮、茜草等具有強烈光敏作用的藥物，防止受到日光照射而引起皮膚炎癥的反應(yīng)，加重面部的皮損。