孫世道教授是上海中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)上海中醫(yī)藥大學(xué))首屆畢業(yè)生，在其40余年的醫(yī)療實(shí)踐中，特別是在皮膚科方面，博采眾長(zhǎng)，中西貫通，取得了很好的療效，今就其在治療痤瘡方面的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

l 瀉肺清胃，養(yǎng)陰涼血

孫教授認(rèn)為，肺在人體臟腑中位置最高，稱為“華蓋”，肺在體又合皮毛，而痤瘡好發(fā)于面部皮膚，面部是人體的最高位置，故痤瘡之癥需從肺而治。胃主受納、腐熟水谷，主通降，以降為和。痤瘡患者中，有很大部分人的發(fā)作與進(jìn)食膏粱厚味有關(guān)，使胃之受納、腐熟水谷功能受阻，郁滯日久生熱，胃失通降，陽(yáng)明腑熱壅盛，則大便秘結(jié)，熱濁之氣上熏，客于面部肌膚發(fā)作痤瘡?！锻饪普凇啡眨骸胺鄞?，?? 又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成?！痹谂R床上此類痤瘡以尋常性痤瘡最為常見(jiàn)，其主要表現(xiàn)為黑白頭粉刺，紅色丘疹，可伴有膿丘疹，小膿皰，面部皮膚油膩等，此均為血熱之象，《外科啟玄》日：“粉刺，??總皆血熱郁滯不散”，故孫教授在治療中需瀉肺清胃、養(yǎng)陰涼血。在皮疹發(fā)作期，宜清熱解毒、瀉肺清胃為主，重用金銀花、野菊花、黃芩、梔子、知母、蒲公英、凌霄花、魚腥草等。在皮疹緩解期，則予養(yǎng)陰涼血、瀉肺清胃為主，藥用生地黃、玄參、麥冬、玉竹、紫草、牡丹皮等。無(wú)論在發(fā)作期還是在緩解期，均可加山楂、薏苡仁等和胃消食之品，使胃得清，熱得消。

2 涼血散瘀，化痰消結(jié)

孫教授認(rèn)為，痤瘡皮損曠日持久不愈或治療不當(dāng)，肺胃積熱久蘊(yùn)不解，聚濕生痰，痰血瘀結(jié)，使局部氣血郁滯，經(jīng)脈失暢，或痰濕瘀阻之體復(fù)感風(fēng)熱邪毒，熱結(jié)成瘀，以致患者皮損除有紅丘疹、小膿皰外，還出現(xiàn)有結(jié)節(jié)、囊腫。根據(jù)中醫(yī)外科的辨證規(guī)律，皮色不變之腫塊為痰凝所致，而腫塊色暗紅、質(zhì)硬、無(wú)痛或稍有疼痛之有形之塊為血瘀所致，此類患者除需瀉肺清胃外，同時(shí)還需活血化瘀、化痰散結(jié)，藥物重用夏枯草、浙貝母、丹參、桃仁、莪術(shù)等。夏枯草、浙貝母在軟堅(jiān)散結(jié)的同時(shí)均有清熱瀉火的功效，丹參味苦寒，除活血祛瘀外還能涼血安神，桃仁入大腸經(jīng)，肺與大腸相表里，此藥既能活血散結(jié)又能使熱從大便而出，莪術(shù)活血力強(qiáng)，增強(qiáng)了散結(jié)之功，又能消飲食積滯。由此可見(jiàn)，孫教授在選擇運(yùn)用活血藥的同時(shí)也要考慮引起痤瘡的基本的病因，兼顧而治之。3 清肝疏氣，調(diào)補(bǔ)沖任在一些女性痤瘡患者中表現(xiàn)為月經(jīng)前皮疹增多，月經(jīng)后癥狀減輕，此類患者還往往兼有月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、煩躁易怒或心情抑郁等表現(xiàn)。此與肝郁化火、沖任失調(diào)有關(guān)。沖、任、督三脈一源而三歧，與肝腎關(guān)系密切，主司女子的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，《格致余論》日：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！比梭w只有腎藏精氣充盈，肝主疏泄功能正常，則沖任才能調(diào)和?，F(xiàn)代臨床研究認(rèn)為，痤瘡與人體的性激素分泌有關(guān)，而性激素的分泌在某種程度上與人的過(guò)度情緒波動(dòng)有很大的影響，痤瘡發(fā)生的一個(gè)重要原因是與雄性激素水平增高有關(guān)，故在清熱解毒的基礎(chǔ)上，對(duì)伴有沖任失調(diào)癥狀的患者，加以調(diào)節(jié)沖任將更有利于癥狀的緩解及療效的鞏固。由于痤瘡表現(xiàn)的是以熱象為主，因此，對(duì)于痤瘡患者的調(diào)補(bǔ)沖任當(dāng)以疏通養(yǎng)陰法，以達(dá)到?jīng)_任的平衡，常用藥有路路通、王不留行、茺蔚子、女貞子、天冬等。路路通味苦，具有理氣活血調(diào)經(jīng)之功；王不留行味苦，具有活血通經(jīng)，兼有行氣的作用；茺蔚子活血調(diào)經(jīng)涼肝；女貞子平補(bǔ)肝腎陰虛；天冬滋腎陰清肺熱。諸藥共奏疏肝活血、補(bǔ)益肝腎之功，從而達(dá)到?jīng)_任調(diào)和的目的。

4 重視現(xiàn)代研究成果，為我所用

孫教授認(rèn)為，如果結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新的對(duì)痤瘡理論的研究成果及中藥的現(xiàn)代研究成果，在辨證用藥的同時(shí)，加入相應(yīng)的對(duì)痤瘡發(fā)生的某一環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷或調(diào)節(jié)的藥物，其效果會(huì)更佳。如丹參、黃柏、大黃、黃連、茵陳蒿、黃芩、龍膽草、金銀花、當(dāng)歸、川芎、紫花地丁有抗痤瘡丙酸桿菌的作用，魚腥草有減少皮脂腺分泌的作用，丹參提取物中的有效成分丹參酮是一種緩和的雌激素樣藥物，有抗雄性激素、抗細(xì)菌和抗炎以及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。白花蛇舌草、穿心蓮、大青葉、金銀花、魚腥草、黃連、黃芩、金錢草有增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力。由此可見(jiàn)，清熱解毒的中藥其原理不僅僅是有抗生素樣作用，還有調(diào)節(jié)人體的抵抗力，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力以達(dá)到殺滅細(xì)菌，祛邪外出。另有報(bào)道，具有雌激素樣作用的植物有：大豆、墨旱蓮、葛根、香附、覆盆子、燈盞花、歐芹、亞麻籽油等；有明顯降脂作用的藥物有：丹參、山楂、虎杖、女貞子，何首烏、澤瀉等。孫教授在治療痤瘡中會(huì)在辨證的基礎(chǔ)上適量選擇運(yùn)用這些藥物，如同樣在應(yīng)用清熱解毒藥時(shí)，除考慮此藥的四氣五味、歸經(jīng)所屬外，還會(huì)適當(dāng)利用現(xiàn)代研究提供的藥物對(duì)痤瘡四個(gè)主要因素的影響而加以取舍。由于某些中藥又是藥食同源，對(duì)于一些既能治病又能作為食物，如苦瓜、黃瓜、芹菜、馬蘭頭等，他常囑咐患者可以在平時(shí)生活中適當(dāng)食用，因此，在治療上取得了很好的效果，并減少?gòu)?fù)發(fā)率。

5 重視外治，增加療效

孫教授認(rèn)為，痤瘡的形成其中有一個(gè)很重要的因素即毛囊皮脂導(dǎo)管的角化異常，阻礙了皮脂腺分泌物的排泄，有利細(xì)菌貯留和生長(zhǎng)，細(xì)菌在局部生長(zhǎng)而引起的一系列炎癥反應(yīng)，如紅、腫、熱、痛，除需內(nèi)治外，外用中藥有效藥物做面膜的治療可起到事半功倍的作用，可幫助清除毛囊口的角化物，促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收，達(dá)到較快控制炎癥的作用。另外在做面膜前，要對(duì)患者的面部做清潔、噴霧，并酌情對(duì)一些粉刺進(jìn)行清除等治療，所有這些都將有利于祛除皮膚的死皮，保證皮膚毛囊皮脂腺功能通暢，使皮膚不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，最終達(dá)到治愈痤瘡、預(yù)防其復(fù)發(fā)的目的。對(duì)于一些囊腫性痤瘡，運(yùn)用千捶膏外敷，1～2天換藥1次，起到消腫止痛、提膿拔毒的作用。孫教授認(rèn)為．千捶膏一藥對(duì)囊腫性痤瘡皮損起到有膿拔膿、無(wú)膿消腫的作用，由于其外敷時(shí)直接接觸皮損處，對(duì)正常皮膚影響很少，因此它是治療一些散在性囊腫性痤瘡的理想的外用藥物。

由于痤瘡是多種原因引起的疾病．因此，在治療過(guò)程中除內(nèi)服外治外，還應(yīng)該注意改善患者的睡眠、疏導(dǎo)患者的情緒，指導(dǎo)患者的飲食習(xí)慣及生活起居、化妝品應(yīng)用的注意點(diǎn)，這樣才能從根本上改善和治愈痤瘡。