金亞城主任醫(yī)師從醫(yī)50載，對慢性萎縮性胃炎的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將導(dǎo)師治療慢性萎縮性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)特點(diǎn)

金師認(rèn)為，按慢性萎縮性胃炎癥狀的描述，當(dāng)屬中醫(yī)“胃痞”、“胃脘痛”等范疇，其發(fā)病機(jī)理為脾胃虛弱，情志不和，飲食不節(jié)，以及幽門螺桿菌(HP)等致病因素侵襲后，導(dǎo)致肝胃不和等一系列病理變化。臨床上，胃脘脹悶、脅肋脹痛為肝胃不和的典型癥狀，也是萎縮性胃炎的主要臨床表現(xiàn)，又是動力障礙型消化不良的臨床特點(diǎn)，胃動力障礙是它們共同的病理基礎(chǔ)。因此，從“病”“證”對應(yīng)來看，萎縮性胃炎所表現(xiàn)的功能性消化不良與肝胃不和證，有著許多共同的病理特點(diǎn)。

2 辨證分型與治療

肝胃不和證(肝胃不和型)基本型：癥見胃脘、胸脅脹悶或脹痛，情志抑郁或煩躁易怒，噯氣，呃逆，苔薄白或薄黃，脈弦；治宜疏肝理氣和胃；選用柴胡疏肝散加減的“萎胃I號方”(柴胡6g，紫蘇梗12g，木香6g，枳殼6g，延胡索12g，白芍6g，砂仁6g，雞內(nèi)金12g，佛手6g，甘草6g)。

脾虛型肝胃不和證(脾虛肝郁型)：癥見胃脘、胸脅脹悶或脹痛，噯氣吞酸，食欲不振，善嘆息，情緒抑郁或急躁易怒，精神不振，身倦乏力，大便溏薄或溏結(jié)不調(diào)(多見于老年患者)，苔薄白或白膩，脈弦細(xì)或虛弦；治宜健脾理氣和胃；選用四君子湯合柴胡疏肝散加減的“萎胃Ⅱ號方”(太子參15g，自術(shù)12g，絞股藍(lán)15g，柴胡6g，木香6g，枳殼6g，延胡索12g，白芍6g，砂仁6g，雞內(nèi)金12g，佛手6g，白豆蔻6g，甘草6g)。

陰虛型肝胃不和證(胃陰虧損型)：癥見胃脘胸脅脹悶、脹痛(或痛勢較劇)，噯氣，呃逆，心煩易怒，口干，饑不欲食，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、少苔或中有裂紋，脈弦數(shù)；治宜養(yǎng)陰理氣和胃；選用養(yǎng)胃湯合柴胡疏肝散加減的“萎胃m號方”(沙參12g，麥冬12g，柴胡6g，木香6g，枳殼6g，延胡索12g，白芍6g，石斛12g，雞內(nèi)金12g，烏梅6g，五味子6g，甘草6g)。

血瘀型肝胃不和證(氣滯血瘀型)：癥見胃脘脹悶疼痛，痛勢較劇，痛有定處，拒按，舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀血、苔薄潤，脈弦細(xì)澀(多見有心血管疾病的老年患者)；治宜健脾活血、理氣和胃；選用“萎胃Ⅳ號方”(“萎胃Ⅱ號方”加丹參15g，三七12g，徐長卿12g)。

郁熱型肝胃不和證(肝胃郁熱型)：癥見脘脅脹悶疼痛，噯氣，呃逆，吐酸嘈雜，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；治宜清熱理氣和胃；選用“萎胃V號方”(“萎胃I號方”加黃連6g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g)。

3 強(qiáng)調(diào)辨治四要點(diǎn)

金師對本病的治療強(qiáng)調(diào)“和胃加重理氣；健脾不忘化瘀；兼顧清熱養(yǎng)陰；診治調(diào)護(hù)結(jié)合”的辨治四要點(diǎn)。

和胃加重理氣：萎縮性胃炎最常見癥狀為胃脘脹悶或脹痛不適，其病機(jī)為胃失通降，系肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃所致，故肝胃不和為臨床病理基本特點(diǎn)。脾胃氣虛，食濁不化，可導(dǎo)致胃氣失和，升降失常，故調(diào)理氣機(jī)，理氣和胃對促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)有重要的意義。藥物選用柴胡、紫蘇梗、木香、枳殼、砂仁、佛手等。因理氣藥大都具有促進(jìn)胃動力、加速胃排空功效，如木香能加速胃對鋇劑的排空，同時(shí)可直接刺激胃腸黏膜細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性胃動素，促進(jìn)血中胃動素升高而加速胃排空，且與枳殼配伍，對促進(jìn)胃動力具有協(xié)同作用；而柴胡、木香、延胡索等理氣藥物又具有調(diào)節(jié)胃酸分泌與修復(fù)胃黏膜屏障功能。

健脾不忘化瘀：萎縮性胃炎因病情遷延，反復(fù)發(fā)作，“久病正虛”，“虛多挾瘀”。故本病因虛致瘀而導(dǎo)致胃痛不解者臨床并不少見，臨床上對久病不愈者，在治療上不宜一味壅補(bǔ)，但亦不可單用破血行瘀藥物，而要注意因虛致瘀這一病理特點(diǎn)，健脾不忘化瘀，使氣血充盈，血行瘀散，通則不痛，諸癥消失，對脾虛型肝胃不和證尤為重要。處方時(shí)在健脾理氣和胃藥物基礎(chǔ)上選用延胡索、三七、丹參、徐長卿等，具有解除平滑肌痙攣，改善血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，有助于萎縮細(xì)胞與病變黏膜的修復(fù)，對因虛致瘀者，采用健脾益氣配以活血化瘀藥物對減輕臨床癥狀和改善病理變化均有積極意義。

兼顧清熱養(yǎng)陰：萎縮性胃炎肝胃不和，肝郁化火，常能導(dǎo)致熱的產(chǎn)生；脾胃虛弱，中焦運(yùn)化不足，導(dǎo)致痰濕食濁郁滯不化，郁久可化熱；又因病情反復(fù)遷延，久病陰虛亦可產(chǎn)熱，故萎縮性胃炎可夾有不同程度的熱象。在治療中理氣和胃要兼顧清熱，清熱藥物常選用黃連、蒲公英、白花蛇舌草等。同時(shí)，金師還認(rèn)為HP感染與萎縮性胃炎的發(fā)病和發(fā)展相關(guān)，慢性胃炎肝胃不和證HP感染高于正常人與脾胃虛弱證患者。HP為濕熱之邪，在治療時(shí)應(yīng)投以清熱藥物。臨床上，黃連、黃芩等藥物均有抗HP功效。萎縮性胃炎可夾有不同程度的陰虛之證，在治療時(shí)當(dāng)兼顧滋養(yǎng)胃陰，應(yīng)配用白芍、五味子、烏梅、石斛等酸甘化陰之品，利于胃陰自復(fù)。