慢性充血性心力衰竭是臨床常見的危重病，是多數器質性心臟病發(fā)展的必然結果。2002年6月～2003年5月，筆者應用自擬益氣溫陽、活血利水中藥配合西醫(yī)常規(guī)處理治療慢性充血性心力衰竭41例，并與地高辛配合西醫(yī)常規(guī)治療的38例進行對照，取得了較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

79例觀察對象均為2002年6月～2003年5月上海市曙光醫(yī)院心內科收治的住院患者。全部符合《中藥新藥臨床研究指導原則》與《中醫(yī)證候鑒別診斷學》制定的心力衰竭之心氣陽虛、血瘀水停證標準，Framingham 心力衰竭診斷標準及美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級標準。同時除外年齡<18歲或> 8O歲；妊娠期或哺乳期女性患者；急性心肌梗死發(fā)生泵衰竭；肝、腎等重要臟器功能衰竭導致心力衰竭；未控制的惡性心律失常；血糖未得到有效控制的糖尿病患者；血壓未得到有效控制(≥160／100mmHg)的高血壓病患者；合并心原性休克者；住院前已系統使用過血管緊張素轉換酶抑制劑或／和B受體阻滯劑者及未滿規(guī)定觀察期而中斷治療、無法判定療效或不按規(guī)定用藥或資料不全者。隨機分為治療組41例，其中男性25例，女性16例；年齡47～72歲，平均(59．59±8．90)歲；病程1～9年，平均(4．95±2．21)年；原發(fā)?。汗谛牟?4例，高血壓心臟病1O例，風濕性心臟病3例，慢性肺原性心臟病2例，擴張型心肌病2例；心功能2級15例，3級22例。4級4例。對照組38例，其中男性24例，女性14例；年齡48～ 79歲，平均(59．05±7．54)歲；病程1～8年，平均(5．47±1．75)年；原發(fā)?。汗谛牟?O例，高血壓心臟病12例，風濕性心臟病3例，慢性肺原性心臟病1例，擴張型心肌病2例；心功能2級13例，3級21例，4級4例。兩組一般情況差異無顯著性，具有可比性(P>O．05)。

2 治療方法

兩組均進行病因、對癥及西醫(yī)常規(guī)治療，包括臥床休息、限制鈉鹽、吸氧、口服利尿劑(雙氫克尿噻每日12．5～50mg)、口服血管緊張素抑制劑(ACEI)培哚普利每日2～8rag等。治療組另加自擬溫陽利水方[熟附子(先煎)、桂枝、淫羊藿、豬苓、茯苓、澤瀉各15g，生黃芪、葶藶子、玉竹各30g，益母草18g，紅花6g，香附9g。上藥用冷水浸泡1o分鐘后用文火煎2次，每次3o分鐘，每次煎出藥液約200ml，將頭煎藥液及次煎藥液混合后分2次服完]。對照組加用地高辛0．125～0．25mg，每日1次，口服。兩組均以1O天為1個療程，連續(xù)觀察2個療程。觀察患者治療前后心衰主要癥狀及體征(心悸乏力、氣喘、水腫、肺部口羅音等)、靜息心率、NYHA 心功能分級、左室射血分數(LVEF)及常規(guī)生化檢查(如血、尿、便常規(guī)，肝腎功能、心電圖、x線胸片等)的變化。

3 治療結果

3．1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關充血性心力衰竭的療效標準制訂。顯效：心力衰竭基本控制，心功能提高2級以上，癥狀、體征及各項檢查明顯改善；有效：心功能提高1級，但不及2級，癥狀、體征及各項檢查有所改善；無效：心功能提高不足1級；惡化：心功能惡化1級或1級以上。

3．2 兩組療效比較：治療組41例，顯效12例，有效24例，無效5例，總有效率為87．8o ；對照組38例，顯效8例，有效17例，無效13例，總有效率為65．79 。兩組療效差異無顯著性(P> 0．05)。

3．3 兩組心功能改善情況比較：治療組治療前心率為(113．02_-4-13．12)次／分，LVEF 為(37．73±4．61) ，治療后心率為(89．17±12．17)次／分，LVEF為(50．88±8．33) ；對照組治療前分別為(116．84±12．76)次／分、(39．39±4．03) ，治療后為(96．55±14．94)次／分、(48．26±8．66) 。兩組治療后均較治療前明顯改善(尸< o．01)，且治療組在減緩心率方面優(yōu)于對照組(P< 0．05)。

3．4 安全性分析：治療組與對照組在血、尿、便常規(guī)，肝腎功能等方面均未發(fā)現明顯異常。對照組部分患者有頭暈、頭痛、惡心等不良反應，及時監(jiān)測地高辛濃度，發(fā)現超過正常范圍者，給予減量后癥狀即緩解。治療組未發(fā)現任何不良反應。

4 討論

本病屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇。病位在心，基本病理特點是本虛標實．以心氣虛弱、心陽不振為本，瘀血內阻、水飲內停為標。故以益氣溫陽治其本，活血利水治其標。溫陽利水方中附子、桂枝、黃芪、淫羊藿益氣溫陽，合葶藶子、豬苓、茯苓、澤瀉瀉肺利水，益母草、紅花活血化瘀，共為主藥；玉竹滋陰寧心、陰中求陽．還可防止附子、桂枝、黃芪、淫羊藿等甘溫燥烈，配香附調暢氣機，既可防補氣之壅滯，又助活血利水，同為輔藥。全方攻補兼施，標本同治，以期達到益氣強心之目的。配合西醫(yī)常規(guī)治療，既可減輕心衰患者的癥狀、體征，減緩心率，改善左室射血分數等，又可減少對西藥的依賴，降低其副作用，提高患者生存質量．值得臨床選用，尤其適用于不能耐受洋地黃制劑或合并有電解質紊亂者。