趙國祥是廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，兼任中華醫(yī)學(xué)會廣東分會老年醫(yī)學(xué)會委員。長期從事中西醫(yī)結(jié)合治療心腦血管疾病臨床、教學(xué)與科研工作，尤擅長治療高血壓病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其臨證治療高血壓病經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛、肝風(fēng)、肝火等范疇，多發(fā)生于中老年人。趙老師認為，隨著年齡增長，人體腎氣漸衰，。腎精虧損，肝。腎不足，肝陽易亢；五臟之氣漸衰，氣衰則易致氣滯血瘀，血瘀壅氣，壅氣則易聚液為痰，此時若有七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失當?shù)纫蛩?，則易加重臟腑氣血虧損，郁、火、痰濁、血瘀之邪傷及肝腎心脈，而出現(xiàn)血壓增高。趙老師還認為，高血壓與體質(zhì)因素有關(guān)，主要表現(xiàn)在先天稟賦、體質(zhì)、情志、生活失調(diào)和發(fā)病年齡等，而以體質(zhì)和情志更為重要。腎為先天之本，中醫(yī)學(xué)認為體質(zhì)因素與腎密切相關(guān)，與先天遺傳相關(guān)；情志因素是發(fā)生高血壓病的第二位因素。人的生活規(guī)律改變或失于調(diào)理，同樣可以引起臟腑、氣血、陰陽的變化，而導(dǎo)致高血壓病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為．高血壓病不僅僅是單純血壓水平的問題，而是由遺傳、動脈順應(yīng)性、動脈粥樣硬化、心血管功能失調(diào)、腎功能改變、凝血功能異常、內(nèi)皮功能紊亂、肥胖、左室肥厚、胰島素抵抗、糖代謝異常、神經(jīng)激素系統(tǒng)異常組成的綜合征。近年來，心率增快、高尿酸血癥也被認為是高血壓綜合征的重要原因。

2 用藥經(jīng)驗

趙老師根據(jù)高血壓病因病機予以辨證論治。本病病機不離虛實兩端，分清寒熱、虛實十分重要。虛主要包括腎精虧虛和氣血衰少，實則包括痰濕蒙蔽、瘀血痹阻。高血壓病之虛，雖累及。腎、脾、心、肝諸臟，但腎虛為其根本，腎精虧虛，始終貫穿本病全過程，故高血壓病的治療以滋補腎精為根本。趙老師還強調(diào)要分清寒熱，寒熱夾雜者，解決主要矛盾兼顧其他，以取得最佳療效。本病自始至終以辨證論治為原則，辨證擇藥，切不可千人一方。

2．1 滋腎重用肉蓯蓉、鎖陽 《本草匯言》有“肉蓯蓉，養(yǎng)命門，滋腎氣，補精血之藥也??此乃平補之劑，溫而不熱，補而不峻，暖而不燥，滑而不泄”的記載。趙老師經(jīng)多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)高血壓患者均有腎氣虛虧證，尤其是難治性高血壓(使用多種降壓藥、長期未能控制血壓者)，久病虧虛，多伴有便秘、失眠等，重用肉蓯蓉20g滋陰補。腎，不宜用肉蓯蓉者則用鎖陽替之，既能穩(wěn)定血壓，又能改善患者整體狀況。尤其對舒張壓偏高者效果更佳，在減少其他降壓藥用量時血壓仍能保持穩(wěn)定，個別患者停用降壓西藥后，血壓仍能控制較穩(wěn)定。

2．2 補氣重用黃芪活血祛瘀重在補氣，黃芪是補氣要藥，有研究表明，黃芪對血壓有一定的影響，且黃芪降壓作用與血管的擴張、腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的影響以及利尿、增加一氧化氮釋放等有關(guān)，并且認為 一氨酪酸、p一氨基丁酸、黃芪皂苷等是其主要的降壓成分。又有研究發(fā)現(xiàn)，黃芪這種“補氣”作用主要表現(xiàn)在增強免疫力、改善心功能和微循環(huán)等方面，黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血壓的作用。臨床治療高血壓時，黃芪常與滋陰、活血之品為伍配合使用，藥量少時則升壓，藥量大則降壓，治療高血壓黃芪用量須在30以上。

趙老師臨床用量一般用50g，氣虛兼血瘀證者還可適當加量，組方用量時應(yīng)稍大于滋陰藥和活血化瘀藥。趙老師認為，黃芪最適宜治療氣血兩虛型高血壓患者，而屬實熱者應(yīng)忌用。
2．3 辨證擇藥 臨床通過中醫(yī)藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善免疫功能等治療高血壓。并根據(jù)辨證，以補腎益氣、滋陰補腎、平肝潛陽、活血化瘀通絡(luò)、健脾化痰等法。趙老師十分重視在辨證基礎(chǔ)上選擇用藥。常選用肉蓯蓉、杜仲、枸杞子、鎖陽補腎填精；酸棗仁、何首烏、黃芪補益氣血；三七、桃仁、丹參、川芎、紅花活血祛瘀；生龍骨、生牡蠣、石決明、天麻、鉤藤平肝潛陽；龍膽草、地龍、薏苡仁清熱化痰利濕；柴胡、降香、瓜蔞、薤白疏肝行氣等。常用杞菊地黃丸、六味地黃丸、半夏白術(shù)天麻湯、天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯等湯劑或中成藥。對于氣虛、。腎虛者，擬方時應(yīng)加入補腎益氣等藥物。

3 病案舉例

戚某，女，50歲，2004年10月21日初診?；几哐獕翰?6年，曾服復(fù)方利血平、倍他樂克、心痛定、尼群地平、蒙諾、絡(luò)活喜、伊泰青等降壓，因副反應(yīng)未系統(tǒng)用藥，故血壓終未能控制。近2年來服中藥，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，但血壓仍未能控制，時高時低，尤其舒張壓多為13kPa(95mmHg)左右。診見：頭痛頭脹，眩暈，急躁易怒，面紅目赤，汗多， 口干口苦，尿稍黃，便結(jié)，舌紅絳、苔少黃，脈弦數(shù)尺弱。BP 20／13kPa(150／95mmHg)。證屬腎陰虧損，肝陽上亢，治宜滋陰補腎，平肝潛陽。處方：天麻、鉤藤、沉香、車前草、肉蓯蓉、杜仲、柴胡、龍膽草各10g，菊花20g，石決明、黃芪各30g． 每天1劑，水煎服。同時服絡(luò)活喜，每次5rag，每天1次。服7劑后自覺頭痛頭脹、眩暈、口苦基本消失，大便變軟，每天1次。BP 19／12kPa(146／92mmHg)。肝陽上亢證基本消失，但血壓仍偏高，調(diào)整以補益腎氣為主。處方：肉蓯蓉30g，黃芪50g，石決明(先煎)、杜仲各20g，沉香、菊花、車前草各10g，三七粉(沖服)6g。連服l0劑，BP 18／1 lkPa(136／84mmHg)。續(xù)服1月后，BP 17／JJkPa(130／80mmHg)。2月后．血壓維持17／11kPa(130／80mmHg)左右。囑繼續(xù)服絡(luò)活喜每次5rag，每天1次。并用生黃芪、枸杞子各50g，肉蓯蓉20g，菊花1Og，煎水當茶飲。隨訪半年血壓穩(wěn)定在17／1 1kPa(130／80mmHg)左右， 自我感覺良好。