鐘嘉熙是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室主任、第一附屬醫(yī)院四內(nèi)科主任，兼任廣東省中醫(yī)藥學(xué)會感染病專業(yè)委員會副主任委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會副主任委員。鐘教授從事教學(xué)、臨床、科研30余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗俱豐，擅長治療各種疑難雜癥，尤其對熱病、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫性疾病療效顯著。筆者有幸侍診其側(cè)，受益匪淺，茲將其辨治發(fā)熱病癥驗案介紹如下。

1 滋陰清熱

寧某，女，32歲，2002年l0月5日初診。持續(xù)低熱不退約3月。患者患系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)l1年，近3月來無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱(t 37．4~C～38．3~C)，午后及夜間加重，伴口腔潰瘍、面部紅斑、易疲勞、關(guān)節(jié)疼痛、下肢水腫等，曾在某醫(yī)院用激素及對癥治療(用藥不詳)，療效不顯。診見：低熱(￡37．6cC)，消瘦，神疲懶言，面部見蝶形紅斑，口干，口腔潰瘍，手足心熱，心煩盜汗，關(guān)節(jié)疼痛，食納、睡眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。中醫(yī)診斷：伏氣溫病，陰虛發(fā)熱。治以滋陰清熱，方以青蒿鱉甲湯加減。處方：青蒿(后下)、生地黃、玄參、地骨皮各15g，青天葵、鱉甲(先煎)各30g，知母、牡丹皮、秦艽、麥冬、柴胡、白薇、僵蠶各lOg，甘草6g。7劑，每天l劑，水煎，分2次溫服。l0月12日二診：發(fā)熱及手足心熱均減，面部紅斑漸退，口干、口腔潰瘍減輕，食納、睡眠稍好轉(zhuǎn)，仍疲乏、關(guān)節(jié)疼痛、下肢水腫，原方去青天葵、僵蠶，加烏梢蛇、絡(luò)石藤、地膚子、玉米須、茯苓等通經(jīng)活絡(luò)、利濕消腫之品，續(xù)服14劑，諸癥基本消失，效不更方，守方繼服月余以鞏固療效。隨訪3月未復(fù)發(fā)。

按：SLE屬疑難病，多好發(fā)于女性，發(fā)熱是常見癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。鐘教授認(rèn)為，伏氣致病為本病關(guān)鍵病機(jī)。此邪氣深伏陰分，陰氣雖虛，但治法不能純用養(yǎng)陰．滋膩太過則熱戀留邪，更不能任用苦寒，過于苦寒則化燥傷陰，必須養(yǎng)陰透熱并舉。青蒿鱉甲湯出自《溫病條辨》，方中鱉甲直入陰分，滋補(bǔ)陰液，又入絡(luò)搜邪，清深伏陰分之熱；青蒿為清熱透邪之要藥，兩藥相合，鱉甲專入陰分滋陰搜邪，青蒿可出陽分透熱引邪外出，相得益彰共為君藥。生地黃滋陰涼血，知母滋陰降火，助鱉甲以養(yǎng)陰退熱共為臣藥。佐以牡丹皮瀉陰中之伏火，使火退而陰生。辨證酌加清熱養(yǎng)陰透邪之品。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰退熱之功。

2 甘溫除熱

楊某，女，27歲，2004年8月21日初診。間斷性反復(fù)性低熱3年。3年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱(t37．4—38．0a【=)。曾在某醫(yī)院住院治療，做各種檢查均未明病因，屢服清熱、解毒、滋陰等藥無效而前來求治。診見：低熱，頭暈，心慌氣短，動則氣促，手足欠溫，伴脘腹脹滿、疼痛，納少，睡眠可，大便溏，小便正常，舌苔薄白，脈沉細(xì)。脈證合參，診為氣虛發(fā)熱。治以甘溫除熱，方用清暑益氣湯化裁。處方：黃芪、黨參各30g，神曲20g，五味子、黃柏、陳皮、白術(shù)、蒼術(shù)各lOg，當(dāng)歸、麥冬、澤瀉各15g，升麻5g，甘草6g。7劑，每天1劑，水煎，早晚分服。二診：發(fā)熱減退，心慌氣短減輕，偶見頭暈、腹脹、呃逆，大便溏薄，舌苔薄白，脈沉細(xì)。守方加枳殼、柴胡各log，澤瀉20g，繼服7劑，另燉人參3og，分次兌服。三診：熱退，頭暈、腹脹等癥均緩解，食欲稍增，二便正常。前方加炒谷芽、炒麥芽、炒山楂各3og，繼服以鞏固療效。隨訪半年未復(fù)發(fā)。