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筆者近年來辨證施治定時(shí)發(fā)熱，取效甚佳，現(xiàn)舉驗(yàn)案數(shù)則介紹如下。 １ 定時(shí)發(fā)熱兼暑濕案 湯某某，男，１７歲。２０１０年７月４日初診?；颊撸保坝嗵烨耙蜻^食生冷之物，加之臥地貪涼，遂致發(fā)熱、乏力、腹痛、口淡、納減，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療７天，癥狀未減，近４天又增每天定時(shí)發(fā)熱，上午１０時(shí)開始發(fā)熱，最高體溫為３９．５℃，至下午５時(shí)體溫漸退，小便黃短，大便先軟后溏。右上腹叩擊痛＋。Ｂ超示：膽囊壁毛糙。舌質(zhì)淡紅、苔白膩滿布，脈滑數(shù)。證屬暑濕困脾。治擬祛暑濕、調(diào)脾胃、和少陽。處方：香薷、厚樸、扁豆、神曲、黃芩、蒼術(shù)、陳皮各１０ｇ，金銀花、柴胡、雞內(nèi)金、炒麥芽各１５ｇ，炙甘草５ｇ，滑石３０ｇ。每日１劑，水煎服。藥進(jìn)２劑即發(fā)熱退，４劑而愈。 按：夏季時(shí)節(jié)，暑濕彌漫為患，濕邪困阻脾胃，故投健脾燥濕之平胃散、清利暑熱之六一散、新加香薷飲，并加柴胡、黃芩疏肝利膽、清熱解毒，神曲、雞內(nèi)金、炒麥芽消積助運(yùn)，諸藥同用，而奏佳效。 ２ 定時(shí)發(fā)熱兼淋證案 嚴(yán)某某，女，６５歲。２０１０年１１月１５日初診?；颊撸诽靵砻刻焐衔纾箷r(shí)開始發(fā)熱，到１１時(shí)達(dá)３９．５℃，午飯后略有汗出，則熱漸退，下午２時(shí)體溫正常，伴尿頻、尿急、尿痛，小腹憋脹，口干、口苦、乏力，腰酸痛，大便硬結(jié)。尿檢：隱血，白細(xì)胞２０個(gè)／ｕｌ，透明管型４個(gè)／ｕｌ，兩腎后區(qū)叩痛＋，小腹正中壓痛＋。舌質(zhì)黯紅、苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝膽濕熱下注膀胱，治擬清熱燥濕、利尿通淋。處方：柴胡１２ｇ，枳殼、白芍、蒼術(shù)、金銀花、梔子、黃柏、川牛膝各１０ｇ，滑石、薏苡仁、金錢草、土茯苓各３０ｇ，白茅根１５ｇ，大黃６ｇ，炙甘草５ｇ。每日１劑，水煎服。１劑后即熱退，３劑而愈。 按：本例患者之癥狀為肝膽濕熱下注膀胱而致。筆者投四逆散加梔子、大黃合六一散加金錢草、白茅根、金銀花、川牛膝、土茯苓、黃柏以清熱解毒、利尿通淋。方證相合，故收桴鼓之效。 ３ 定時(shí)發(fā)熱兼真寒假熱案 彭某某，男，６２歲。２０１０年１１月２４日初診?；颊哂?A class=channel_keylink >糖尿病病史７年余，現(xiàn)血糖控制平穩(wěn)正常。近８天來每天上午９時(shí)起漸覺惡寒發(fā)熱，自覺寒在骨髓，熱在皮膚，身上蓋２～３床棉被而仍覺冷，體溫３９℃，到夜晚７時(shí)，發(fā)熱惡寒漸緩解，無汗，伴口干、口苦、口澀，吃飯味同嚼臘，面色蒼白，身體清瘦，大便黃軟。舌質(zhì)淡紅、兩側(cè)各見一條白色粘涎線，脈沉細(xì)。證屬真寒假熱，治擬溫中散寒、和解少陽。處方：柴胡２０ｇ，黃芩、法半夏、白術(shù)、蒲公英、蒼術(shù)各１０ｇ，黨參、生姜各１５ｇ，細(xì)辛、制附片、干姜、麻黃各６ｇ，薏苡仁３０ｇ，大棗５個(gè)，炙甘草５ｇ。藥進(jìn)１劑則惡寒發(fā)熱即退，續(xù)進(jìn)４劑而愈。 按：本例患者從其癥狀辨析，其寒在骨髓、熱在皮膚，系真寒假熱之證，故投四逆湯溫中散寒、回陽救逆，麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)解表，小柴胡湯和解少陽，加蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁健脾化濕，佐以蒲公英以防化熱，故諸藥同用，而建奇功。 ４ 定時(shí)發(fā)熱兼感冒案 陸某某，女，２８歲。２０１０年１０月１１日初診?；颊撸诽烨耙蚴芎蟀l(fā)熱，每天下午７～９時(shí)定時(shí)發(fā)熱，體溫達(dá)４０℃，伴寒熱往來、全身疼痛、頭昏乏力、鼻塞流 按：本例患者表現(xiàn)為定時(shí)發(fā)熱、寒熱往來、口干口苦、腹痛、咳嗽、舌邊尖紅、脈弦數(shù)諸癥，按六經(jīng)辨證為少陽經(jīng)證，而患者又因外感而起，有全身疼痛、頭昏乏力、鼻塞流濁涕、咳嗽痰黃稠、發(fā)熱、舌尖紅、脈浮數(shù)諸癥，故用小柴胡湯加減以和解少陽，加金銀花、連翹、桑葉、菊花、荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)宣肺、清熱解毒，蘆根、丹皮清熱生津，青蒿、知母清透暑邪，藥證合拍，而獲良效。 |
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