惠某某，女，26歲，工人。1980年3月8日初診。

　　患者自述近1個(gè)半月來(lái)每日下午3時(shí)許發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，3小時(shí)后自行退熱。每次發(fā)熱前先背痛，繼而發(fā)冷發(fā)熱，手足心熱甚，惡心胸痛，四肢末端發(fā)涼。曾住院治療，未查明原因，療效不顯，體重減輕10余公斤。平素納差，日進(jìn)食150克許。舌淡略暗，脈沉細(xì)略數(shù)。

　　證屬少陽(yáng)樞機(jī)不利，瘀血內(nèi)阻不行，兼太陽(yáng)表陽(yáng)氣虛、少陰里陰液虧。治以和解少陽(yáng)、活血化瘀為主，并溫補(bǔ)太陽(yáng)之表，清滋少陰之里。

　　方藥用小柴胡湯加減：銀柴胡10克，黃芩10克，姜半夏10克，胡黃連10克，桂枝10克，黃芪15克，丹參15克，山楂15克，瓜蔞15克，沙參15克，狗脊12克，白薇12克，每日1劑，水煎，分2次服。服6劑而愈。

　　按  《素問(wèn)》云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！比藢?duì)自然有很強(qiáng)的適應(yīng)性，人體的內(nèi)環(huán)境必須與自然界這個(gè)外環(huán)境相協(xié)調(diào)、相一致，一日之內(nèi)、日夜之間，人體的陰陽(yáng)氣血會(huì)隨天之陰陽(yáng)二氣的盛衰而相應(yīng)變化?！端貑?wèn)》說(shuō)：“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉。是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露，反此三時(shí)，形乃困薄?！比梭w陰陽(yáng)氣血變化之機(jī)在于少陽(yáng)，少陽(yáng)在藏為膽、三焦。三焦是“水谷之道路，氣之所終始也”，“主持諸氣”?！?A class=channel_keylink >素問(wèn)》云：“膽者，中正之官，決斷出焉?！备沃魇栊梗懜接诟味鳑Q斷，并受肝之余氣化為膽汁，助脾胃運(yùn)化水谷。

　　肝膽居膈下，膈之上為胸而心肺居之，膈之下為腹而肝、膽、脾、胃、腸、腎、膀胱居之。膈上為陽(yáng)，膈下為陰；胸為陽(yáng)，心肺為陽(yáng)；腹為陰，脾、胃、腸、腎、膀胱為陰；“腹為陰，陰中之陽(yáng)，肝也”（《素問(wèn)》）；“肝為陰中之少陽(yáng)”（《靈樞》）。膽居心肺之下，上承胸中心肺之氣以降，位于腎、膀胱、大腸、小腸之上，下受脾胃腎等藏腑之氣以升，內(nèi)連陰藏（肝），外通陽(yáng)腑（胃腸），既稟肝藏之陰（膽汁），又泄膽汁助六腑化水谷以賦六腑之陽(yáng)，故謂“中正”，是陰陽(yáng)氣機(jī)之樞，《素問(wèn)》云：“少陽(yáng)為樞”。陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒。一日之中，從夜間子時(shí)至日中衛(wèi)陽(yáng)之氣由陰出陽(yáng)，由弱漸強(qiáng)；從日中至夜半衛(wèi)陽(yáng)之氣由陽(yáng)入陰、由強(qiáng)漸弱。陽(yáng)不入于陰則陽(yáng)失陰涵而陽(yáng)郁于外而發(fā)熱，陰失陽(yáng)溫則發(fā)冷。故張師根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，辨證為少陽(yáng)樞機(jī)不利。氣血源于水谷，脾胃屬土而為后天之本，運(yùn)化水谷以生氣血?；颊咂剿丶{差，脾胃虛弱，日進(jìn)食僅150克許，則氣血化源不足，勢(shì)必導(dǎo)致里陰不足，故見(jiàn)體重減輕、舌淡、脈沉細(xì)等里陰虧虛之證。木依土而生植之，土貧乏則木枯，少陽(yáng)虛弱，決斷無(wú)力，樞機(jī)不利，陰陽(yáng)交媾失常，陰液虧虛，陰不涵陽(yáng)、陽(yáng)不入于陰則發(fā)熱，故午后發(fā)熱而熱甚。氣血不足，樞機(jī)不利，則不能陽(yáng)氣布散外達(dá)失常，故見(jiàn)發(fā)冷、四肢末端發(fā)涼等表陽(yáng)氣之證。樞機(jī)不利則氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，故舌暗、背痛。

　　是故張師治以和解少陽(yáng)為主，方選小柴胡湯加減。因患者里陰虧虛明顯，故以黃芩利膽清熱，銀柴胡易清實(shí)熱之柴胡，配白薇、胡黃連以清虛熱。黨參易沙參，配黃芪以益氣養(yǎng)陰，且黃芪健脾可資氣血生化，又性溫而配桂枝、狗脊能溫補(bǔ)衛(wèi)陽(yáng)、助氣血運(yùn)行而通經(jīng)止痛。丹參、山楂活血散滯，通利氣機(jī)；且山楂健脾消食可資水谷運(yùn)化以生氣血。瓜蔞宣散胸陽(yáng)，善治胸痹悶痛。諸藥合用，不失法度，藥證如鼓桴，從而數(shù)劑取效。