慢性泌尿系感染為臨床常見的泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，在中醫(yī)學(xué)中屬于淋證的范疇，大部分屬于熱淋，一部分屬于血淋、勞淋。該類患者，尤其是女性，長期遷延不愈，一遇外感、勞累或值經(jīng)期便發(fā)作或加重，給患者帶來很大的身心痛苦。我院吳立文教授單純運用中藥治療本病有良好的療效，在治療過程中，尤其重視運用中醫(yī)的氣機升降理論指導(dǎo)實踐，茲就其常用的升降清化湯介紹如下。

1 升降清化湯

該方是吳立文教授根據(jù)其導(dǎo)師中國中醫(yī)研究院時振聲教授運用驗方“升清降濁湯”的基礎(chǔ)上加味組成的。由淡豆豉、荷葉、半夏、枳實、制沒藥、通草、土茯苓、篇蓄、生蒲黃、生甘草組方。

升降學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分，升降出入是氣化的基本形式。人體水液代謝與肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑功能密切相關(guān)。肺之宣發(fā)敷布、脾之轉(zhuǎn)樞運化、腎與膀胱的氣化開闔，維持著三焦通暢、水液的升降出入。任何臟腑功能的失調(diào)，都會導(dǎo)致氣機升降出入障礙，水液代謝失常。泌尿系感染屬中醫(yī)淋證范疇，其病變以濕熱為主要病理因素。其慢性病變，雖伴見不同的正虛演變，但均存在不同程度的殘濕郁熱未盡，留戀難去及氣血瘀滯。在這種情況下，正虛患者應(yīng)適當(dāng)結(jié)合補益之法；而對于殘濕郁熱的病理因素，若單行清熱利濕法，多療效不佳，或久治而取效困難．往往有束手無策之感。如能運用中醫(yī)氣化理論，調(diào)整氣機升降，疏暢氣血運行，往往給治療帶來轉(zhuǎn)機。

該方以淡豆豉宣暢上焦；荷葉升清，半夏、枳實和胃降氣，使脾升胃降，運轉(zhuǎn)中焦；通草通下焦以降濁；枳實配沒藥行氣活血。如是，則上下通達，氣血通暢，治上有助于治下，清氣得以升騰，濁陰得以下降，腎之氣化功能得以恢復(fù)，濕化熱透而漸解。同時．合用土茯苓、篇蓄增強清化濕熱的作用，用生蒲黃行血止血止痛，以利于改善癥狀。適用該方治療慢性泌尿系感染的臨床表現(xiàn)為：不同程度的尿次頻多、小便澀痛不暢，或有尿急，或尿檢有少量膿細胞、白細胞及紅細胞，小便色黃，舌苔黃膩或厚或薄，尤其舌根部比較明顯，這是濕熱留戀未盡的表現(xiàn)。常伴有小腹脹滿、小腹墜脹、墜痛等癥，這是氣機阻滯的主要表現(xiàn)。

加減法：一是根據(jù)濕熱的輕重與偏盛加味用藥。若小便色黃、排尿灼熱感明顯，或伴有低熱者，為熱偏盛，酌加黃柏、虎杖；若小便短少不利，舌苔膩而較厚，或大便偏溏者，為濕偏盛，酌加生薏苡仁。二是根據(jù)癥狀表現(xiàn)加味用藥。尿痛不適明顯者，加郁金；尿頻次多，尤其是夜尿多者，加山藥、益智仁；小腹脹滿者，加香附、烏藥；小腹墜脹、墜痛者，加黃芪、防風(fēng)或柴胡；伴寒熱癥狀者，加柴胡、黃芩；腰部酸困不適者，加牛膝、續(xù)斷、桑寄生；乏力氣短者，加黃芪、黨參。尿紅或尿檢紅細胞較多者加白茅根；膿細胞較多者，適加蒲公英、野菊花；白細胞較多者，辨濕熱的主次，參上述加味用藥。

2 病例介紹

患者溫某，女，21歲，學(xué)生，2003年8月4日來診。主訴間斷小便澀痛、尿頻2年余，加重2月余。2年前，無明顯誘因出現(xiàn)小便時澀痛，尿頻，排尿不盡，自服消炎藥后癥狀消失。2月前又出現(xiàn)上述癥狀．服用消炎藥后癥狀減輕但未痊愈，停藥后則反復(fù)如前。6月6日尿檢查：潛血(++ )，白細胞(±)；鏡下：紅細胞0～3／HP，膿細胞0～4／HP；血常規(guī)檢查正常。目前尿頻．日行20余次，白天半小時就要排尿，且排尿不盡，小腹脹痛不適，腰部酸困，小便色黃，有時胃脘不適，頭暈，帶下色黃，舌紅、苔少微黃，脈細。

診為淋證(慢性尿路感染)。

辨證為腎陰虧虛，濕熱內(nèi)蘊，兼脾氣不足。治當(dāng)滋腎養(yǎng)陰，升清降濁，清化濕熱。

處方：荷葉6g，淡豆豉10g，半夏1Og，枳實10g，制沒藥6g，通草6g，土茯苓30g，蔚蓄20g，山藥15g，生地黃15g，益智仁15g，白果10g，桑寄生20g，生甘草6g，4劑，水煎服。8月8日二診時，小便次數(shù)減少，日行15～ 16次，小腹脹痛減輕，腰部酸困感已不明顯，小便黃色變淺，偶有頭暈，胃脘不適，食納一般，月經(jīng)延期，以往經(jīng)行腹痛，舌紅亦有所減輕，苔少，脈細。上方減白果，山藥增至20g，加當(dāng)歸15g，繼服。8月l1日三診時，小便日行7～8次，頭暈、胃脘不適感消失，仍有小腹脹感。繼用上方，去生地黃，加香附1Og，黃精15g。8月中旬行經(jīng)未感到腹痛，月經(jīng)色量正常。后減香附，因有少量黃帶而加椿皮15g。服至8月22日，小便日行6～7次，無其它不適感，尿檢查正常。