17.血栓性靜脈炎
血栓性靜脈炎是指靜脈內(nèi)腔的炎癥，同時伴有血栓形成，是一種較為多見的周圍血管病。主要由靜脈管壁損傷、血流滯緩和血液高凝狀態(tài)三大因素形成。

臨床癥狀，可分淺層和深部靜脈炎兩類。

（l）淺層靜脈炎，多發(fā)于四肢或胸腹部的淺表靜脈，沿淺靜脈出現(xiàn)硬條索狀腫痛，短的2一5厘米，長的如細(xì)柳條，壓痛明顯，沿靜脈周圍有的伴發(fā)紅腫灼熱炎癥反應(yīng)，約2-4周后，急性癥狀逐漸減退，可與皮膚呈條狀粘連，或條狀灰褐色素沉著。一般患肢無水腫，無全身癥狀。

（2）深部靜脈炎，好發(fā)于下肢的小腿、胸靜脈及股髂靜脈，前者為小腿腫脹，后者以大腿腫脹為主?；贾[脹呈筒狀，伴疼痛，行走加劇，遠(yuǎn)端有壓跡，皮膚淺灰紫，淺靜脈擴張明顯。約1一2月后，患肢脹疼可漸緩和，但腫脹往往朝輕暮重，與活動有關(guān)。少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性的靜脈回流障礙，患肢淺靜脈曲張，血栓性淺靜脈周圍炎，甚至郁血性下肢潰瘍感染。

血栓性靜脈炎的臨床診斷，主要根據(jù)上述癥狀與體征，必要時可作多普勒血管檢測或靜脈造影。

本病的病因較多，局限性原發(fā)性的多由外傷、手術(shù)、靜脈針刺給藥、臥床等發(fā)病，一般預(yù)后較好，很少復(fù)發(fā)。全身疾病繼發(fā)的多見于白塞氏病、變應(yīng)性血管炎、閉塞性脈管炎、腫瘤等。易于反復(fù)和游走性發(fā)作。

西醫(yī)治療選用肝素等抗凝、溶栓劑或血栓摘除手術(shù)等對癥治療。如為繼發(fā)性的靜脈炎，病因治療尤為重要。

中醫(yī)辨證本病急性發(fā)作期多見血熱壅滯，絡(luò)損致瘀，應(yīng)用涼血清營化瘀法；如遇風(fēng)熱或濕熱致瘀者，可選祛風(fēng)清解化痰法。慢性階段多見氣虛瘀留濕滯之證，常用益氣活血利濕法調(diào)理。

1.[處方名稱]清營解瘀湯

[功能主治]功能清濕絡(luò)熱，涼血解瘀消腫。主治急性血栓性深靜脈炎熱壅證。

[處方組成]益母草60克、紫草15克、紫地丁30克、赤芍15克、丹皮15克、生甘草30克，生大黃5一10克、三七粉3克（吞），水煎服。

[辨證加減]熱腫顯著，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)，熱偏重者加牛角片30克、生石膏60克、柴胡15克；灼熱腫痛已減退者去紫地丁、生大黃，可加生黃芪30克、茯苓皮30克。

[療程療效]治療急性35例（發(fā)病在2周內(nèi)），亞急性25例（發(fā)病在2周以上，患肢灼熱腫痛仍明顯），療效均較顯著，患肢灼熱腫痛癥狀5一10天基本消退。

[處方來源]上海市虹口區(qū)中心醫(yī)院奚九一。

[處方備注]深靜脈血栓形成的急性階段，熱壅絡(luò)脈致瘀，熱不去則瘀不減，故清營涼血，以解瘀熱為主。待腫脹緩解后，可以加用益氣的黃芪、茯苓鞏固療效

2.[處方名稱]紅花甘草散

[功能主治]功能活血清熱通絡(luò)。主治靜脈滴注引起的血栓性淺靜脈炎。

[處方組成]紅花30克、甘草30克、共研末，用50%酒精調(diào)勻敷于患處，每日換藥1次。

[辨證加減]無

[療程療效]治療各種部位的淺靜脈炎69例，外敷包扎1-3次后收效。顯效(紅腫熱痛消失，局部靜脈變軟，恢復(fù)彈性）43例，無效（紅腫熱痛消失，但局部靜脈較硬，彈性差）26例。

[處方來源]浙江省開化縣人民醫(yī)院張清和。

[處方備注]本方紅花具有較強的活血作用，加甘草清熱解毒，直接敷于患處，消炎化瘀吸收作用較佳。

3.[處方名稱]張氏方

[功能主治]功能清熱化瘀通絡(luò)。主治血栓性淺靜脈炎局部條索、紅腫疼痛。

[處方組成]生黃芪30克、當(dāng)歸尾15克、銀花15克、甘草9克、桃仁12克、赤芍9克、紅花9克、皂角刺9克、虻蟲6克、蒲公英15克、山甲9克、水蛭9克，水煎服。

[辨證加減]痛甚加乳香10克、沒藥10克；紅腫明顯加紫地丁15克、玄參15克、天花粉15克。

[療程療效]本方治療血栓性淺靜脈炎7例，均治愈。服藥最少10劑，最多64劑。

[處方來源]海軍總醫(yī)院張榮增。

[處方備注]血栓性淺靜脈炎之臨床表現(xiàn)，多有較堅硬之條索結(jié)節(jié)，初起多伴紅腫，屬“瘀熱”之證。本方既有較強的逐瘀消堅通絡(luò)功效，又具清熱解毒作用，故用于血栓性靜脈炎有條索、紅腫痛者較為適宜。本方名由編者所擬。

4.[處方名稱]靜脈炎內(nèi)外方

[功能主治]功能活血行瘀，軟堅通絡(luò)。主治血栓性淺靜脈炎。

[處方組成]（1）當(dāng)歸230克、赤芍230克、川芎150克、制乳香90克、紅花90克、蘇木150克、地龍150克、郁金150克、炙黃芪230克、絡(luò)石藤450克，上藥制成片劑，每片重0.3克（含生藥1.3克），日服2次，每次10片。（2）蘇木15克、紅花15克、乳香15克、沒藥15克、干姜15克、花椒10克、桂枝10克、透骨草30克、千年健15克、雞血藤15克、銀花15克、樟腦15克（以上為1劑量）。取上藥2劑。分別裝入2個小布袋內(nèi)，各倒入白酒少許，縫好后上鍋蒸熱。先取1袋置于患處，5分鐘后與鍋內(nèi)1袋交換，反復(fù)10次，3一4天后換新藥。

[辨證加減]無

[療程療效]治療85例，治愈（治療后疼痛消失，局部不留痕跡）79例，占92.9%；顯效（疼痛消失或減輕，索狀物較治療前變軟，縮短1／2以上）3例；占3.5%；好轉(zhuǎn)（疼痛減輕或無變化，索狀物較治療前變軟，但縮短不足  1／2）  2例，占2.4%；無效（治療后疼痛消失，索狀物有縮小但仍堅硬）l例，占1.2%。治愈療程最短2周，最長8個月，多數(shù)1個月左右。

[處方來源]北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院陳淑長。

[處方備注]本方內(nèi)服外敷兼低效果良好。方中當(dāng)歸、蘇木、赤芍、紅花、地龍均為活血行瘀，軟堅通絡(luò)之品；黃芪益氣消腫、川芎、郁金活血行氣；制乳香、絡(luò)石藤均有止痛功效，前者活血止痛，后者通絡(luò)止痛。本方名由編者所擬。

5.[處方名稱]柴胡疏肝散

[功能主治]功能疏肝理氣，活血化瘀。主治胸腹壁血栓性靜脈炎。

[處方組成]柴胡10克、黃芩10克、川芎10克、當(dāng)歸10克、郁金10克、青皮10克、紅花10克、忍冬藤30克、赤芍15克、橘核15克、雞血藤15克，水煎服。

[辨證加減]紅腫顯著者加銀花15克、夏枯草15克、龍膽草5克、蒲公英15克；胸痛重者加乳香10克、沒藥10克、王不留行15克、漏蘆15克。

[療程療效]治療胸腹壁血栓性靜脈炎20例，痊愈12例，好轉(zhuǎn)8例。

[處方來源]山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科宋愛武。

[處方備注]胸腹部為肝經(jīng)循行范圍，該處發(fā)生栓塞性靜脈炎，為肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。本方疏肝理氣與活血化瘀并用，治療胸腹壁靜脈炎療效較好