80.急性腸梗阻

腸腔內(nèi)容物急性通過障礙稱為急性腸梗阻，是一種常見的急腹癥。腸管發(fā)生梗阻后可引起一系列局部與全身的病理變化，本病病因復雜，病情多變，發(fā)展迅速，處理不當可造成嚴重后果。臨床癥狀以腹痛、嘔吐、腹脹與停止排便、排氣為主要表現(xiàn)。根據(jù)梗阻發(fā)生原因、所在部位、腸壁有無血運障礙、病變程度與進程的不同，痛、吐、脹、閉四大癥狀的表現(xiàn)也不一。目前認為適宜于中醫(yī)治療的急性腸梗阻為單純性粘連性腸梗阻，麻痹性腸梗阻，蛔蟲團、糞塊或食物團堵塞所致的腸梗阻。單純性腸梗阻的臨床特點為陣發(fā)性腹部絞痛與腸音的亢進同時而來，同時而去，腸音亢進時可聞及氣過水聲或金屬音。麻痹性腸梗阻由腸管麻痹引起腸內(nèi)容物通過障礙，臨床以腹部持續(xù)作脹為主，沒有陣發(fā)性絞痛，腸音不是亢進而是消失。

單純性粘連性腸梗阻由腸外粘連索帶壓迫引起，蛔蟲團、糞塊、食物團堵塞所致腸梗阻由腸腔受堵引起，兩者均屬機械性腸梗阻；麻痹性腸梗阻由支配腸道正常蠕動的神經(jīng)功能發(fā)生障礙引起，屬動力性腸梗阻。

本病診斷根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣、腹部膨脹、腸音亢進、全身脫水等體征，結(jié)合腹部立、臥位X線攝片，可明確腸梗阻的存在。立位攝片以明確有無梗阻，臥位攝片以推斷梗阻可能發(fā)生的部位。單純性腸梗阻患者無腹膜刺激征(腹部檢查時有壓痛、反跳痛、肌衛(wèi))，可試用中醫(yī)藥治療。絞窄性腸梗阻患者有腹膜刺激征，應采用手術(shù)療法治療。

西醫(yī)對本病主要采用手術(shù)療法，以解除梗阻、切除病變組織或作捷徑手術(shù)。不論采用手術(shù)療法還是非手術(shù)療法，糾正因腸梗阻所引起的失水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，對本病的治療具有特別重要的意義。

本病中醫(yī)辨證屬“關(guān)格”、“腸結(jié)”與“腹脹”等范疇。舉凡飲食不節(jié)、勞累過度、寒邪凝滯、熱邪郁閉、濕邪中阻、瘀血留滯、燥屎內(nèi)結(jié)或蛔蟲聚團等因素，可使腸管氣血痞結(jié)，通降功能失常，滯塞上逆而發(fā)病。腸道氣血瘀結(jié)，腸腔梗阻不通則發(fā)為腹痛；腸腑閉阻，胃腸之氣上逆則發(fā)為嘔吐；氣滯于中，水谷精微不能上升，濁氣不能下降，腸內(nèi)積聚氣體、液體則發(fā)為腹脹；腸道不利，傳導失司，大便、矢氣不通而閉。《醫(yī)學入門》記有“關(guān)格死在旦夕，但治下焦可愈，大承氣湯下之?！币韵路ù蟪袣鉁委熌c梗阻沿用至今已逾千年，仍不失為有效的方劑。據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻資料綜合，非手術(shù)率為70%，死亡率已降至3％以下

1.[處方名稱]復方大承氣湯

[功能主治]功能通里攻下，理氣祛瘀。主治蛔蟲團性腸梗阻，單純性粘連性腸梗阻，麻痹性腸梗阻，手術(shù)后腸麻痹。

[處方組成]生大黃15克(后下)、芒硝9-15克(沖服)、川樸15克、枳實12克、炒萊菔子45克、桃仁12克、赤芍15克，上方加水500毫升，煎成200毫升，每日1-2劑，2次分服或由胃管注入，也可灌腸以加強通下作用。

[辨證加減]無

[療程療效]治療142例，106例有效，占74.6％；無效改手術(shù)36例，占25.4％。

[處方來源]貴州省遵義醫(yī)學院。

[處方備注]本組臨床療效病例系由吉林醫(yī)科大學第三臨床學院應用遵義醫(yī)學院復方大承氣湯方觀察結(jié)果。方中大黃、芒硝攻結(jié)通下；枳實行氣導滯；川樸寬中下氣；炒萊菔子消食降氣；桃仁、赤芍活血祛瘀。本方為行氣祛瘀通下之峻劑。據(jù)近年來對本方的實驗研究表明，其作用有促進胃腸蠕動，并能增加胃腸道的容積，改善腸管的血液循環(huán)，降低腸道毛細血管的通透性

2.[處方名稱]大黃萊菔子湯

[功能主治]功能通下理氣。主治單純性腸梗阻，手術(shù)后腸麻痹、老年性糞便阻塞。

[處方組成]大黃9克、木香9克、炒萊菔子12克，加水300毫升，先煎炒萊菔子15分鐘，再放入木香，大黃煎10分鐘，取藥液150毫升，分2次服下成從胃管注入，每日1劑分2次，重者1日2劑分4次服用。

[辨證加減]無

[療程療效]治療124例，痊愈98例，占79％；有效9例，占7.3%；無效17例，占13.7％。

[處方來源]常進一。

[處方備注]本方絞窄性腸梗阻或有絞窄趨勢者禁用。(

3.[處方名稱]姜汁蜂蜜方

[功能主治]功能溫中緩痛，潤腸通便。主治蛔蟲性腸梗阻。

[處方組成]鮮生姜30克搗碎絞汁，蜂蜜60毫升，以上2藥攪拌為1劑。1-2歲內(nèi)服1／4劑，2-4歲內(nèi)服1／3劑，4-7歲內(nèi)服1／2劑，7-14歲內(nèi)服2／3劑，15歲以上內(nèi)服1劑，每日3次。植物油(多數(shù)用豆油，少數(shù)用花生油)50-100毫升，14歲以下50毫升，14歲以上100毫升。插入胃管者可由胃管滴入，以后夾管2-3小時。

[辨證加減]無

[療程療效]應用541例，治療后410例于12-24小時梗阻緩解，占75.78％。

[處方來源]山東省沂水醫(yī)學?？茖W校馮培勤等。

[處方備注]本組治療除姜汁蜂蜜油外還應用支持療法，等滲鹽水加阿托品肛門滴注。對照組198例不用姜汁蜂蜜油而僅用后者治療，結(jié)果12-24小時梗阻緩解者128例，占64.64%，與姜汁蜂蜜方組75.78%的緩解率比較，二者經(jīng)統(tǒng)計學處理有非常顯著差異(X2＝9.44，P＜0.01)，說明早期采用中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單純西醫(yī)治療。本方生姜性辛、微溫，有解表散寒、溫中止嘔、解毒作用。蜂蜜性甘平，有潤腸、滋養(yǎng)、緩急、解毒作用。植物油有潤滑作用，但臨床使用石蠟油卻不能產(chǎn)生類似的療效。本法作用緩和，副作用小，無其他攻下中藥可能引起腹痛加重的缺點，尤其是對小兒或年老、體弱的患者更為適用。

4.[處方名稱]大麻葉方

[功能主治]功能理氣通下。主治單純性腸梗阻。

[處方組成]將大麻葉提取制成注射液。20％大麻葉注射液10毫升加入5％葡萄糖水20毫升內(nèi)靜脈滴注，每3-4小時重復1次，至達療效為止，每日用量不超過100毫升，兒童減半。梗阻解除后再繼續(xù)用藥1天以鞏固療效。

[辨證加減]無

[療程療效]治療單純性腸梗阻50例，治愈率為82％。

[處方來源]遼寧省錦州醫(yī)學院。

[處方備注]遼寧省沈陽醫(yī)學院通過實驗證明，大麻注射液對豚鼠離體腸管及麻醉兔在體腸管均有促進其活動的作用，能使平滑肌舒張更完全，收縮更有力，可加速腸內(nèi)容物移行，并有促進整體排氣排便之功能。

5.[處方名稱]活血化瘀煎

[功能主治]功能活血化瘀，理氣通下。主治腸粘連。

[處方組成]紅花10克、丹參10克、木香10克、桃仁15克、紅藤15克、赤芍15克、陳皮15克、萊菔子25克、連翹25克、地丁25克、大黃10-15克(后下)、生甘草10克。上藥加水500毫升，煎至200毫升，分2次服，必要時1日2劑，分4次煎服。

[辨證加減]體虛者加黃芪25克、黨參15-25克或紅參15-25克。

[療程療效]應用50例，痊愈(連續(xù)觀察6個月無復發(fā)，腹痛、腹脹消失，A超檢查粘連波不明顯)35例，占70%；好轉(zhuǎn)(腹痛、腹脹減輕，A超檢查粘連波減少)lO例，占20%；無效5例，占10％。

[處方來源]南京醫(yī)學院第二附屬院董家云。

[處方備注]本組病例均為手術(shù)后并發(fā)腸粘連，粘連發(fā)生時間最短距手術(shù)后6天，最長距手術(shù)后10年。本組50例均服藥20-50劑。董氏認為氣滯血瘀是導致腹腔臟器痛、脹的主要因素。方中桃仁、紅花、丹參、赤芍活血化瘀；木香、陳皮、萊菔子理氣；大黃通里攻下；連翹、地丁清熱解毒；紅藤有活血化瘀、清熱解毒雙重作用；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相互協(xié)同促進腸管蠕動，加強腹腔內(nèi)炎性液體吸收，使粘連松解以達到扶正祛邪目的，比單純用西藥糜蛋白酶等效果好。