52.嬰兒肝炎綜合征
本病是由多種不同原因引起的共同臨床表現(xiàn)，主要特征是出生后數(shù)天至3一4個(gè)月發(fā)生持續(xù)阻塞性黃疸，肝脾腫大，血清直接膽紅素增高以及轉(zhuǎn)氨酶升高。本病多起病緩慢，主癥是黃疸，可緊接生理性黃疸后持續(xù)不退或生后2一3周逐漸出現(xiàn)持續(xù)性黃疸，多表現(xiàn)為時(shí)淺時(shí)深，4個(gè)月內(nèi)可逐漸消退，也有長(zhǎng)達(dá)1年之久者。糞便呈淡黃色甚則呈白陶土色，尿色深黃。部分病例有惡心嘔吐，腹瀉，發(fā)熱，或有精神萎靡、昏睡等。肝臟有輕度乃至中度腫大，脾臟輕度腫大。少數(shù)還伴有溶血性貧血。
引起本病原因較多，如肝炎病毒感染，包括甲型、乙型、非甲非。乙型肝炎病毒均可導(dǎo)致本病，其他病毒如巨細(xì)胞包涵體、單純皰疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩基等感染亦可造成本病。大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、梅毒螺旋體、李司忒菌屬及弓形菌屬等細(xì)菌感染也能誘發(fā)本病。先天性代謝缺陷。如α1一抗胰蛋白酶缺乏、半乳糖血癥、果糖不耐受癥、酪氨酸血癥和神經(jīng)磷脂病等也可表現(xiàn)為本??；染色體畸變者也可造成本病。本病除遺傳因素外，其感染可由胎盤傳播，分娩過(guò)程傳播，產(chǎn)后直接接觸傳播，乳汁傳播及輸液、注射、蚊蟲(chóng)叮咬等傳播而發(fā)病。
本病診斷主要根據(jù)臨床上表現(xiàn)為肝炎癥象及溶血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝脾腫大但少有硬變指征，本病部分病例可由腎上腺皮質(zhì)激素治5一10天后，膽紅素濃度下降而幫助確診。堿性磷酸酶活性下降、血清膽紅素升高3個(gè)月后漸趨下降也助于鑒別診斷。靜注碘玫瑰紅，大便有少量碘排出，甲胎蛋白升高，紅細(xì)胞過(guò)氧化氫溶血試驗(yàn)陽(yáng)性及通過(guò)肝活檢可以與先天性膽道梗阻相鑒別。
本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特殊療法，主要是積極治療原發(fā)病和對(duì)癥處理。腎上腺皮質(zhì)激素未能證實(shí)對(duì)本病有效，僅可減輕黃疸程度。
本病在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中屬“胎黃”范疇。其主要原因?yàn)闇責(zé)嶂?，為乳母受溫?zé)岫鴤饔谔?，稟先受邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝脾，膽由熱郁，阻滯不通，膽汁不循常道外溢肌膚而成黃疸。可分為溫?zé)崽S，治以清熱利濕退黃；邪毒胎黃，治以清熱解毒涼血退黃；瘀血胎黃，治以活血化瘀養(yǎng)肝健脾；寒濕胎黃，治以健脾溫中化濕等
1.[處方名稱]茵黃湯
[功能主治]功能清熱利膽，消炎殺菌。主治嬰兒肝炎綜合征。
[處方組成]茵陳9克、大黃4.5克、梔子4.5克、黃芩6克，水煎服。
[辨證加減]惡心嘔吐者可加竹茹6克、姜半夏4.5克;腹瀉者去大黃，加黃連3克、廣水香2克；各種出血?？杉觽?cè)柏葉10克、白茅根12克、丹皮4.5克；納果者加焦山楂6克、谷麥芽各6克。
[療程療效]治療30例，除手術(shù)治療6例外，皆用本方治療。治愈（癥狀、體征消失，肝功能恢復(fù)正常）7例，占29.2%，一度好轉(zhuǎn)6例，占25%；無(wú)效11例，占45.8%。
[處方來(lái)源]中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院寧世清等。
[處方備注]本方能使膽道通暢，膽汁排出，從而使黃疸消退。通過(guò)實(shí)例觀察，證實(shí)對(duì)肝炎綜合征患兒有一定療效。本方名由編者所擬。
2.[處方名稱]裴氏胎黃方
[功能主治]功能清熱利濕，升發(fā)胃氣。主治嬰兒黃疸綜合征。
[處方組成]生麥芽9克、茵陳15克、金錢草9克、穿腸草6克、通草3克，黃柏3克，水煎服。
[辨證加減]陽(yáng)黃用本方，夜寐不安加蓮子芯、鉤藤；呢逆、嘔吐加竹茹、丁香；腹脹加大腹皮；黃疸重者加青黛、血渴、廣角。陰黃用本方加茯苓9克、白術(shù)6克；腹瀉加肉豆蔻、赤石脂；腹脹加橘核、大腹皮；腹壁靜脈曲張，肝脾腫硬如柴胡、丹參、海藻、昆布。
[療程療效]治療150例患兒，標(biāo)準(zhǔn)按痊愈為皮膚、鞏膜黃染完全消退，肝功能正常；好轉(zhuǎn)為皮膚、鞏膜黃染完全消退，肝功能尚未全部恢復(fù)正常。結(jié)果109例痊愈，41例好轉(zhuǎn)，治愈率為72.67%。
[處方來(lái)源]北京市兒童醫(yī)院裴學(xué)義。
[處方備注]嬰兒黃疸綜合征為中醫(yī)之“胎黃”，多屬肝膽濕熱熏蒸瘀遇所致，陽(yáng)黃為多，故治用金錢草、茵陳、穿腸草、通草、黃柏等，皆為利濕清熱之品；用麥芽以升發(fā)胃氣，立方頗為得體。若瘀熱較重，則加青黛、廣角、血竭以涼血解毒，亦甚合理；如日久不愈，牌虛己著則多成陰黃，仍用清化濕熱，而佐以健脾之白術(shù)、茯苓；甚者瘀結(jié)成癥積之患，癥情多端；尤宜隨癥變化，方不為誤。本方名由編者所擬。
3.[處方名稱]清熱退黃湯
[功能主治]功能清熱化濕，利膽退黃。主治嬰兒肝炎綜合征。
[處方組成]茵陳12克、金錢草12克、篇蓄12克、山梔9克、車前子9克（包）、廣郁金9克、虎杖6克、生大黃3克（后下），生甘草4.5克，水煎服。
[辨證加減]氣虛加太子參12克；肝脾腫大加丹參12克、川芎6克；病程后期谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍高者，加田基黃12克、五味子3- 4.5克。
[療程療效]臨床治療50例，分為本方加用強(qiáng)的松的中西醫(yī)結(jié)合組和純用本方的中藥組。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組27例，鞏膜黃染消退時(shí)間為28.2±8天，皮膚黃染消退時(shí)間為25.9±7.5天；而中藥組23例，鞏膜黃染消退時(shí)間為34.l±13.6天，皮臟黃染消退時(shí)間為32.8±10天，兩組均于治療1一2周內(nèi)消化道癥狀消失，肝脾腫大于治療結(jié)束后均消退。49例肝功能恢復(fù)正常，停藥后隨訪25例，中西醫(yī)結(jié)合組13例中，有1例停藥2月后GPT升高至5l，中藥組未見(jiàn)病情反復(fù)。
[處方來(lái)源]上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院時(shí)毓民等。
[處方備注]實(shí)驗(yàn)觀察表明本方有較好利膽退黃之功，而對(duì)重癥黃疸者，似以加用強(qiáng)的松更好。但另有報(bào)道已證實(shí)單用強(qiáng)的松則較中藥組或中西結(jié)合組均差。
4.[處方名稱]茵四等合劑
[功能主治]功能清熱利膽，健脾利濕，活血化瘀。主治嬰兒肝炎綜合征。
[處方組成]茵陳9克、金錢草9克，郁金9克、茯苓9克、白芍9克、白術(shù)9竟、黨參9克、丹參9克、焦山楂9克、平地水9克、青皮3克、陳皮3克。前后濃縮成合劑，每日5毫升，每日3次。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]用本方與強(qiáng)的松進(jìn)行對(duì)比觀察，治療病例342例，經(jīng)隨訪確診為乙型肝炎者90例，原因不明黃疸者253例。將其分成3組：甲組208例（乙肝71例，不明黃疸137例）為服用本方組；乙組85例，為本方加強(qiáng)的松組；兩組為單純強(qiáng)的松組。經(jīng)2個(gè)月治療，除乙組有12例Sb未復(fù)常外，甲組均復(fù)正常。
[處方來(lái)源]上海市兒童醫(yī)院湯錫華。
[處方備注]本方茵陳、金錢草、郁金為清熱利濕退黃之品；黨參、茯苓，白術(shù)健脾益氣；青皮、陳皮理氣化濕；丹參、郁金、白芍活血和營(yíng)；山楂消食和中。組方較為全面，對(duì)于濕熱郁蒸、脾胃虛弱之嬰兒肝炎綜合征頗為合拍。據(jù)近代分析，茵陳含有對(duì)羥基苯乙酮、二甲氧基香豆素、咖啡酸等，有利膽抗藥毒作用；丹參、平地木有改善肝臟微循環(huán)作用，故此方對(duì)于利膽消炎、恢復(fù)肝功能有明顯作用。（
