70.鞘膜積液

鞘膜積液可分為先天性和繼發(fā)性兩類(lèi)。液體如在鞘膜內(nèi)積聚則形成鞘膜水囊腫；腹膜鞘狀突上部在正常發(fā)育中逐漸萎縮退化，如持續(xù)存在，而在腹膜處閉合，即患精索水囊腫。本病常見(jiàn)于嬰幼兒，患側(cè)陰囊呈圓形或橢圓形，囊腫性，頗柔軟，鞘膜水囊腫體積較大，精索水囊腫因被周?chē)构蓽瞎芩拗?，體積很小，直徑不超過(guò)1厘米。臨床癥狀不顯著，偶有墜脹及牽拉不適感。明顯腫大時(shí)可影響排尿。

本病先天性原因不明，后天繼發(fā)性常由睪丸外傷、絲蟲(chóng)感染等因素引起。

本病診斷不難。腫塊質(zhì)軟，無(wú)壓痛，包圍在睪丸周?chē)?，能清晰地被光透照。精索水囊腫因體積小，而外面有外斜肌筋膜覆蓋，故光線不能透照。先天性交通性鞘膜積液在臥位時(shí)可逐漸減小。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療原則是在1歲內(nèi)除腫塊極大或是緊張而引起不適外，毋須手術(shù)治療；如年齡超過(guò)1歲后呈現(xiàn)有鞘膜或精索囊腫時(shí)，往往不會(huì)自行消失，應(yīng)施行手術(shù)治療。

中醫(yī)的“水疝”病即包括鞘膜積液在內(nèi)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為前陰屬腎，腎主水，下通陰。如先天不足，腎的氣化不利，水液下注而成本病。睪丸及陰囊屬于肝腎之經(jīng)，對(duì)急性發(fā)作者清熱利溫為主，慢性發(fā)作者溫腎化氣利水為主。應(yīng)用中醫(yī)治療可使部分患者痊愈而免于手術(shù)。

1.[處方名稱(chēng)]金鈕頭湯

[功能主治]功能活血通絡(luò)，疏肝解郁。主治小兒鞘膜積液。

[處方組成]金鈕頭25克、赤小豆25克、土茯苓25克、荔枝核8克。上藥加清水2碗，加入新鮮雞肉2一5兩燉服，以烏雞肉為佳。每3天服1次，連續(xù)3次為1療程。（金鈕頭2一7患兒歲用15克。）

[辨證加減]體弱者加黃芪20克；病程長(zhǎng)且服用藥1療程后療效不顯者，可加甘遂末2克沖服，6歲以下患兒減為1克。

[療程療效]本方治療小兒鞘膜積液40例，積液全消，隨訪1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈，共30例；積液明顯減少為有效，共5例；積液無(wú)減少為無(wú)效，共5例。

[處方來(lái)源]廣東省高州水庫(kù)職工醫(yī)院梁錫衛(wèi)。

[處方備注]本方金鈕頭味微苦、性涼，有小毒，有活血通絡(luò)、消腫除濕止痛功能，與土茯苓、赤小豆合用，更增強(qiáng)其利水消腫的作用；荔枝核疏肝解郁，行氣散結(jié)；雞肉有補(bǔ)虛，養(yǎng)氣血，補(bǔ)脾腎的作用。本方服法近于食療，易為患兒接受。一般3個(gè)療程內(nèi)可見(jiàn)效

2.[處方名稱(chēng)]三核補(bǔ)中湯

[功能主治]功能益氣升陽(yáng)，助腎利水，疏肝調(diào)氣。主治小兒睪丸鞘膜積液。

[處方組成]桔核10克、荔枝核15克、芒果核20克、黃芪12克。白術(shù)6克、陳皮9克、炙升麻6克、黨參12克、當(dāng)歸12克、炒柴胡9克、白芍9克、葫蘆巴9克、小茴6克、川楝子3枚、茯苓20克、甘草6克、大棗5枚、生姜3片，水煎服。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]本方治療3例小兒睪丸鞘膜積液，均收到滿意療效，經(jīng)隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

[處方來(lái)源]云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院謝存住。

[處方備注]本方依據(jù)睪丸鞘膜積液屬中氣虛陷，脾虛及腎，肝失疏泄，水濕下注，內(nèi)結(jié)陰囊而設(shè)

3.[處方名稱(chēng)]荔枝桔核湯

[功能主治]功能利水除濕，溫經(jīng)活血。主治小兒鞘膜積液。

[處方組成]荔枝核9克、桔核9克、桃仁9克、水蛭9克、昆布9克、海藻9克、蒼術(shù)9克、薏苡仁9克、水通3克、車(chē)前子9克、小茴香9克、肉桂3克。以上為參考劑量，需按年齡、體質(zhì)不同酌予增減，每日1劑，早晚水煎分服。

[辨證加減]紅腫發(fā)熱者加公英、金銀花、山梔、連翹；疼痛明顯加川楝子、延胡索；積液難消加五倍子、肉佳、蛇床子各等價(jià)，共研細(xì)末，米醋調(diào)勻，外敷腫大陰囊，  24小時(shí)換1次。

[療程療效]本方治療小兒鞘膜積液12例；均治愈，治療時(shí)間2一14天，隨訪未見(jiàn)有復(fù)發(fā)者。

[處方來(lái)源]遼寧省撫順市龍鳳礦醫(yī)院郭侃。

[處方備注]本方中荔枝核、桔核行氣止痛；昆布、海藻散結(jié)；桃仁、水蛭活血行瘀；肉桂溫經(jīng)散寒；蒼術(shù)、薏苡仁、木通、車(chē)前子祛濕利水。本方對(duì)輕、中度鞘膜積液有效，可免除外科治療

4.[處方名稱(chēng)]退液湯

[功能主治]功能溫經(jīng)散寒，行氣除濕。主治小兒睪丸鞘膜積液。

[處方組成]茯苓10克、澤瀉10克、豬苓10克、白術(shù)10克、桂枝10克、車(chē)前子10克、小茴香10克、陳皮10克、青皮10克、檳榔10克、木香10克、烏藥10克、荔枝核30克、桔核30克，水煎服。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]本方治療4例小兒睪丸鞘膜積液，均治愈。隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

[處方來(lái)源]四川省敘永縣永寧中學(xué)李亞芳。（