2.習(xí)慣性流產(chǎn)
自然流產(chǎn)連續(xù)3次以上，稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)往往都發(fā)生在接近于上次墮胎的月份?！睹麽t(yī)雜著》曰：“若前次三個(gè)月而墮，則下次必如期復(fù)然，蓋先于此時(shí)受傷。故后至期必應(yīng)，乘期虛也?！逼渑R床過程與先兆流產(chǎn)相同。病因有黃體功能不全，甲狀腺功能低下，先天性子宮成宮頸發(fā)育異常，宮腔粘連及子宮肌瘤等。近年來發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)及染色體異常有密切關(guān)系，常見的有非整倍體和染色體不平衡易位。習(xí)慣性流產(chǎn)中胚胎染色體異常者占2%一50%。早期流產(chǎn)中染色體畸變率更高，有報(bào)道可高達(dá)60%。習(xí)慣性流產(chǎn)更與免疫有關(guān)，即由于母體的組織抗原，典型抗原的致敏和母體T淋巴細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失衡所引起，用MLR法測(cè)定顯示很高的反應(yīng)，說明了雙方組織不相容的問題，反復(fù)多次流產(chǎn)更能增加配偶對(duì)抗原的致敏程度。也有人認(rèn)為，習(xí)慣性流產(chǎn)當(dāng)母血為O型、父血為A型或B型時(shí)產(chǎn)生母-胎ABO血型不合則流產(chǎn)率增高。習(xí)慣性晚期流產(chǎn)常由宮頸內(nèi)口松弛引起。對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的診斷除婦檢及血或尿HCG含量測(cè)定，超聲波檢查也可顯示有無孕囊及胎動(dòng)胎心反射，從妊娠囊的形態(tài)大小可進(jìn)一步了解胚胎情況。為了有助于治療，還必須在孕前對(duì)男女雙方進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，如男方精液檢查，雙方染色體核型分析；女方內(nèi)分泌功能測(cè)定，免疫測(cè)定，子宮輸卵管造影術(shù)等。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱習(xí)慣性流產(chǎn)為“滑胎”。由于先天不足，復(fù)損于腎氣，以致不能蔭胎系胎；或脾虛中氣虧損，化源匱乏以致不能攝養(yǎng)胎元；或素體陰虛，因妊益虛，內(nèi)熱傷胎以致屢孕屢墮。經(jīng)檢查，不屬于氣質(zhì)性原因并排除男方因素的習(xí)慣性流產(chǎn)，則宜補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血固沖調(diào)治，同時(shí)，還應(yīng)注意起居，房事情感的調(diào)節(jié)。

1.[處方名稱]滋腎育胎丸

[功能主治]功能補(bǔ)腎益脾，養(yǎng)血固沖。主治習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)或不孕癥。

[處方組成]菟絲子240克、川斷90克、巴戟天90克、杜仲90克、熟地150克、鹿角霜90克、枸杞子90克、阿膠120克、黨參120克、白術(shù)90克、無核大棗50克、砂仁15克。

除熟地、阿膠、杞子、大棗肉外，各藥共研細(xì)末，另將熟地、杞子反復(fù)熬煎，去渣以液溶化阿膠使之成稀糊狀，另將大棗肉搗爛，將藥末與藥液及棗肉調(diào)勻，并加適量煮煉過的蜜糖，制成小丸，每日服3次，每次6克。

[辨證加減]無

[療程療效]治療133例，治愈126例，成功率達(dá)94.7%；無效7例，無效率達(dá)5.3%。

[處方來源]廣東省廣州中醫(yī)學(xué)院羅元愷。

[處方備注]本方為羅元愷教授驗(yàn)方，由廣州中醫(yī)學(xué)院張玉珍醫(yī)師整理發(fā)表。方中以滋補(bǔ)腎陰腎陽為主，佐以補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血。其中菟絲子為主藥，性味辛甘平，入肝腎二經(jīng)，《名醫(yī)別錄》謂“治男女虛冷，添精益髓，去腰疼膝冷，能補(bǔ)腎益精固胎。”黨參健脾補(bǔ)氣；鹿角霜補(bǔ)元陽，生精髓；配以巴戟天、杜仲、川斷補(bǔ)腎固沖；枸杞、熱地、阿膠養(yǎng)肝滋血；白術(shù)、大棗補(bǔ)氣健脾；砂仁理氣調(diào)中。全方腎、肝、脾、氣血同治，以益沖任之本。本方曾通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)能改善卵巢子宮的血流，從而促進(jìn)卵巢子宮的生長(zhǎng)發(fā)育，促使卵巢黃體的發(fā)育，并使子宮內(nèi)膜腺體分泌過多。又經(jīng)貴陽中醫(yī)學(xué)院證實(shí)菟絲子、川斷有抗維生素E缺乏癥的作用，而有利于孕卵的發(fā)育

2.[處方名稱]培育湯

[功能主治]功能補(bǔ)氣養(yǎng)營(yíng)，固腎安胎。主治習(xí)慣性流產(chǎn)。

[處方組成]桑寄生12克、菟絲子12克、川斷10克、炒杜仲10克、太子參10克、山藥15克、山萸肉10克、石蓮肉10克、芡實(shí)12克、升麻9克、大熟地10克、榮麻根10克、椿根皮10克，水煎服。

[辨證加減]腎陽虛加補(bǔ)骨脂、鹿角膠；腎明虛加女貞子、旱蓮草、枸杞子、桑椹子、生地；血虛加當(dāng)歸、首烏、阿膠；陰虛血熱減熟地，加地骨皮、黃芩、生地；氣虛加生黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草。

[療程療效]治療76例，痊愈60例，占79%。

[處方來源]北京市婦產(chǎn)科醫(yī)院趙松泉。

[處方備注]歷代醫(yī)家對(duì)保胎看法各異，朱丹溪主張“大補(bǔ)氣血”，葉夭土亦認(rèn)為“屢孕屢墮者由于氣血不充”，傅青主有“安胎重脾腎，補(bǔ)其氣不足，泄其火之有余”之說，張錫純則認(rèn)為“男女生育皆賴腎氣作強(qiáng)，腎旺目能蔭胎也”。本方抓住腎虛、氣血虧損的病理特征，重用固腎健脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物治其本。因?yàn)槿焉锒嗵?，加椿根皮、榮麻根加強(qiáng)涼血止血之效治其標(biāo)，使之補(bǔ)虛而不助胎熱，清熱而不損胎氣。另據(jù)資料反映，中醫(yī)滋腎健脾法保胎，不但能使陰道出血停止，改善腹痛、腰酸等癥狀，并且尚有維持妊娠黃體，改善滋養(yǎng)居功能，促使孕卵發(fā)育等作用

3.[處方名稱]逐瘀湯

[功能主治]功能活血化瘀，溫胞安胎。主治習(xí)慣性流產(chǎn)。

[處方組成]小茴香10克、炮姜7.5克、玄胡15克、赤芍15克、沒藥7.5克、當(dāng)歸25克、川芎10克、官桂10克、蒲黃10克、靈脂10克，水煎服。

[辨證加減]經(jīng)色紫黑有塊加川楝子、茜草炭、香附、艾葉；經(jīng)色暗紅無塊加艾葉、蒲黃炭；寒濕勝加蒼術(shù)、黃芩。

[療程療效]治療212例，治愈178例，均足月分娩，有效率84.1%；無效34例，占15.9%。

[處方來源]吉林省乾安縣中醫(yī)院趙選卿。

[處方備注]本方由乾安縣中醫(yī)院趙廷樓整理發(fā)表。原方基于清代王清任少腹逐瘀湯，治療對(duì)象一般應(yīng)體壯氣盛，必有瘀血可查，如舌質(zhì)瘀黯或有瘀斑，面色晦暗，脈細(xì)滑或弦滑，有子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎、子宮肌瘤等病史。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中有瘀血而致滑胎之說，“不知子宮內(nèi)先有瘀血占其地，胎至三月再長(zhǎng)，其內(nèi)無容身之地，胎病靠擠，血不能入胎胞，從旁流而下，故先見紅，血既不入胎胞，胎無血養(yǎng)故小產(chǎn)?！?/P>

趙氏認(rèn)為，因血瘀而致滑胎者多因寒邪客人胞宮，致使沖任氣血失調(diào)。瘀阻胞絡(luò)，血溢脈外，則胎動(dòng)不安，瘀滯不行則新血難生，胎失所養(yǎng)所致。本方化瘀溫胞，安胎止痛，“此方去疾，種子，安胎，盡善盡美?！保?/P>

4.[處方名稱]鹿巴仙湯

[功能主治]功能補(bǔ)腎益氣，助陽安胎。主治習(xí)慣性流產(chǎn)。

[處方組成]鹿角片、巴戟天、仙靈脾、萸肉、杜仲各10克，黨參、熟地各12克，炙黃芪、淮山藥各15克，水煎服。流產(chǎn)后未見成孕或孕后未見陰道出血者均服此方。每月服15劑，服至前幾次流產(chǎn)的月份爾后遞減。

[辨證加減]陰道出血，佐以止血藥側(cè)柏葉10克、仙鶴單30克、阿膠10克。

[療程療效]治療54例，治愈48例，無效6例，治愈率88.9%。其中流產(chǎn)次數(shù)10次者共2例，治愈1例；流產(chǎn)5次以上者共16例，治愈15例；流產(chǎn)3～4次共36例，治愈32例。按中醫(yī)辨證陽虛明顯者34例均治愈；陰陽兩虛者16例，治愈14例；陰虛明顯4例，無效。

[處方來源]浙江省永康縣中醫(yī)院胡章如。

[處方備注]腎，如素體腎氣不足，沖任不固易致滑胎；或孕后房事不節(jié)，損傷腎氣，胎失所系。故補(bǔ)腎固胎為本病治療大法。方中鹿角片為血肉有情之品，入肝腎二經(jīng)，入肝以養(yǎng)血，入腎以補(bǔ)精，配巴戟天、仙靈脾、杜仲溫腎益精，更輔以萸肉、熟地滋腎育陰。補(bǔ)腎陽能振興腎氣，補(bǔ)腎陰能填精益元。腎氣充腎精足，則胎元得復(fù)，胞有所系，再配黨參、黃芪，淮山藥健脾益氣，既增添補(bǔ)血之效，又加強(qiáng)補(bǔ)腎功能。從孕前開始服藥，這是治療習(xí)慣性流產(chǎn)的一個(gè)重要措施，也是確保療效的一大關(guān)鍵

5.[處方名稱]固胎飲

[功能主治]功能補(bǔ)腎益氣，清熱安胎。主治習(xí)慣性流產(chǎn)。

[處方組成]熟地12克、炒當(dāng)歸9克、甘草  4.5克、炒白芍9克、桑寄生9克、川斷12克、黨參9克、菟絲子g克、五味子3克、淮山藥12克、黃芩9克、白術(shù)9克、南瓜蒂4只，水煎服。

[辨證加減]如有陰道出血加陳棕炭9克、側(cè)柏葉9克。

[療程療效]治療48例，44例痊愈，4例無效。

[處方來源]上海市國(guó)際和平婦幼保健院沈修。

[處方備注]習(xí)慣性流產(chǎn)的原因，可由腎虧氣血虛而易墮，也可因肝旺氣血熱而易動(dòng)。治療上應(yīng)以補(bǔ)腎而益氣養(yǎng)血、清肝而泄熱和榮為主。本方以地黃、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血和榮，以黨參益氣補(bǔ)虛，蓋使胎孕以賴母體之氣以熙之，母體之血以濡之。胎之舉攝安固，胥賴腎之作強(qiáng)，故方中用熟地佐以淮山藥、菟絲子、川斷、桑寄生以補(bǔ)攝腎臟而固其根本，更配五味子之酸，斂下焦肝腎。然胎煎屬熱，肝旺之質(zhì)，胎火易盛，改用苦寒之黃芩清泄肝火胎熱，又可監(jiān)補(bǔ)藥性溫之偏。白術(shù)補(bǔ)益脾胃，合黃芩為安胎圣藥；甘草和諸藥又能緩胎毒；南瓜蒂則為引者而設(shè)。沈氏認(rèn)為服藥同時(shí)，只要孕婦注意將息，保胎是可以成功的