3.異位妊娠
孕卵在子宮腔以外的任何一個(gè)部位著床發(fā)育則稱(chēng)為異位妊娠，也稱(chēng)為宮外孕。其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，可引起腹腔內(nèi)大量出血，發(fā)病急，處理不當(dāng)可危及生命，是最常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥之一。

引起輸卵管妊娠最常見(jiàn)的原因是輸卵管炎。此外，當(dāng)輸卵管發(fā)育不良，如輸卵管過(guò)于細(xì)長(zhǎng)或術(shù)后粘連，子宮內(nèi)膜異位癥、子宮底部肌瘤等引起的輸卵管壓迫粘連，均可阻礙孕卵的正常運(yùn)行而引起輸卵管妊娠。由于輸卵管壁薄，缺乏完整的蛻膜，孕卵植入管壁肌層，破壞血管引起出血而導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂、陳舊性輸卵管妊娠。輸卵管妊娠主要臨床表現(xiàn)是停經(jīng)，多數(shù)患者有短期的停經(jīng)史，不規(guī)則陰道流血，量一般比較少，在輸卵管妊娠破裂時(shí)一例下腹部突發(fā)性劇痛，伴肛門(mén)墜脹感。當(dāng)腹腔內(nèi)大量出血及腹痛劇烈時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、血壓下降等休克癥狀。根據(jù)以上病史和體征，大多數(shù)患者可以明確診斷。有些不典型病人可借助血βHCG測(cè)定、后穹窿穿刺、診斷性刮宮、B型超聲波檢查及腹腔鏡檢查得以明確診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)輸卵管妊娠的處理一般是切除患側(cè)輸卵管。也有主張切開(kāi)輸卵管，清除胚胎組織后再修補(bǔ)，或者將胚胎擠出，保留輸卵管。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒(méi)有“異位妊娠”和“輸卵管妊娠”的病名，在“停經(jīng)腹痛”、“血郁少腹”、“經(jīng)漏”及“癥瘕”等篇中有類(lèi)似描述。根據(jù)八綱辨證，本癥屬于血郁少腹。若肝氣郁結(jié)，氣滯血壅，堵塞胞脈，使胎兒孕育胞宮之外，日久胞脈破損，陰血內(nèi)溢，郁積少腹而致病。另外當(dāng)沖脈失利，經(jīng)水不調(diào)，氣血運(yùn)行受阻，也能使胎孕于胞宮之外，久而胞脈破損，血郁少腹而致本病。中醫(yī)對(duì)本病的治療原則是活血化瘀，并根據(jù)發(fā)病的不同階段辨證施治。當(dāng)腹腔內(nèi)大量出血，陰血暴失，氣隨血脫，癥見(jiàn)少腹劇痛、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓，則以益氣固脫，化痰止血；當(dāng)腹腔內(nèi)出血基本已止，而瘀血內(nèi)停，少腹脹痛拒按，乏力頭暈，則以活血化瘀，益氣扶正；當(dāng)腹腔內(nèi)包塊已形成，除用活血化瘀之品外，應(yīng)加強(qiáng)破瘀消癥。在輸卵管妊娠發(fā)病過(guò)程中，常?？梢园殡S陽(yáng)明腑實(shí)癥的癥狀，表現(xiàn)為腹痛拒按，大便干結(jié)，苔薄黃膩質(zhì)紅，脈弦數(shù)，故必須注意疏通腸胃，清熱瀉下。

1.[處方名稱(chēng)]宮外孕方

[功能主治]功能活血化瘀消癥。（1）方主治宮外孕休克型或不穩(wěn)定型早期；（2）方適用于腹腔內(nèi)瘀血凝結(jié)，包塊已經(jīng)形成。

[處方組成]（l）丹參15克、赤芍15克、桃仁9克，水煎服。（2）丹參15克、赤芍15克、桃仁9克、三棱3-9克、莪術(shù)3一6克，水煎服。

[辨證加減]便秘腹脹，必須疏通腸胃，屬實(shí)熱者，加大黃、芒硝各9克，川樸、枳實(shí)各3-9克；屬寒實(shí)者，加九種心痛丸（附子9克、高麗參3克、干姜3克、吳萸3克、狼毒3克、巴立霜3克），川樸、枳實(shí)各3-9克；寒熱夾實(shí)者加大黃、芒硝、官桂或肉桂、川樸、枳實(shí)各3一9克。

[療程療效]本方治療600例，近期治愈15天內(nèi)75例，30天內(nèi)279例，60天內(nèi)531例。

[處方來(lái)源]山西醫(yī)學(xué)院

[處方備注]本方藥味不多，較為簡(jiǎn)便，而且價(jià)廉，無(wú)副反應(yīng)，有較好的近期療效。并且本方可治療多種屬于氣滯血瘀的疾病，如附件炎、炎性包塊、慢性盆腔結(jié)蹄組織炎、術(shù)后腸粘連、感染、血腫等。許多地區(qū)應(yīng)用本方，隨證加減，取得良好療效，使宮外孕手術(shù)率明顯下降，并證實(shí)本方有抗微血栓而止血的作用

2.[處方名稱(chēng)]天花粉方

[功能主治]功能終止妊娠，使胚胎壞死吸收。主治輸卵管妊娠尚未完全流產(chǎn)或未破裂者。

[處方組成]從天花粉中提取制成注射用天花粉（10mg／支），結(jié)晶天花粉（2.4mg／支）。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療71例，有效85.9%。隨訪(fǎng)46例，有生育功能未避孕23例中，懷孕19例，受孕率82.6%；宮內(nèi)受孕14例，占60.9%；宮外孕5例，占21.7%。71例中35例用藥1周，絨毛膜促性腺素（HCG）即轉(zhuǎn)陰性，其中最早3天即轉(zhuǎn)陰性。

[處方來(lái)源]上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院

[處方備注]天花粉始用于中朝妊娠引產(chǎn)，較少用于宮外孕。其機(jī)理是使絨毛滋養(yǎng)層廣泛壞死，纖維索沉著，絨毛血竇梗塞，不再發(fā)生出血，最后壞死組織吸收而自愈。本方療效較迅速，并且采用本方后避免了流產(chǎn)或破裂造成內(nèi)出血，也避免了進(jìn)腹手術(shù)。但本方有一定局限性，只適用于輸卵管妊娠末流產(chǎn)或未破裂的病例

3.[處方名稱(chēng)]活絡(luò)效靈湯

[功能主治]功能活血化瘀，清熱解毒。主治輸卵管妊娠包塊已經(jīng)形成，或者血郁少腹已見(jiàn)化熱之勢(shì)。

[處方組成]丹參15克、赤芍12克、桃仁12克、乳香10克、沒(méi)藥15克、銀花15克、蒲公英15克，水煎服。

[辨證加減]腹痛甚加元胡12克、蒲黃10克、五靈脂10克；消包塊加三棱10克、莪術(shù)10克、夏枯草20克；肛門(mén)墜脹加黃芪20克；防止腸粘連加川樸12克、廣木香10克；大便它結(jié)加大黃10克；補(bǔ)氣血加當(dāng)歸15克、山藥10克。

[療程療效]本方治療43例（其中34例屬于包塊型，9例屬于不穩(wěn)定型），治愈26例，好轉(zhuǎn)16例，1例無(wú)效改手術(shù)，總有效率97.67%。

[處方來(lái)源]河北醫(yī)學(xué)院二院婦產(chǎn)科

[處方備注]本方由“活絡(luò)效靈丹”變化而來(lái)。原方由丹參、當(dāng)歸、生乳香、生沒(méi)藥四味藥組成，主治痃癖癥瘕，心腹疼痛，內(nèi)外瘡瘍，一切臟腑積聚。本方在此基礎(chǔ)方中加銀花、蒲公英、赤芍，取其清熱解毒，涼血化瘀，因?yàn)檩斅压苋焉锿奢斅压苎滓?，而輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，血郁少腹，日久勢(shì)必化熱，故用本方效果良好

4.[處方名稱(chēng)]膠艾參附理沖湯

[功能主治]功能止血固脫，社瘀消癥。（l）方主治宮外孕急性期和亞急性期；（2）方適用于宮外孕穩(wěn)定期。

[處方組成]（l）紅參5克、制附片5克（先煎20分鐘）、艾葉9克、元胡9克、貫眾炭9克、阿膠12克、當(dāng)歸12克、白芍12克、生地12克、川芎3克、靈草6克、三七粉6克、荊芥炭8克、制乳香8克、制沒(méi)藥8克，水煎服。

（2）黃芪15克、山藥15克、黨參10克、白術(shù)10克、三棱10克、莪術(shù)10克、天花粉9克、雞內(nèi)金9克、知母6克、水蛭6克，水煎服。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]本方治療30例，其中5例急性期，10例亞急性期，15例穩(wěn)定期。治愈29例，達(dá)96.7%。服藥后2～4天腹痛逐漸減輕，腹痛完全消失10一15天，包塊在1-2月內(nèi)均消失。

[處方來(lái)源]安徽省宿縣地區(qū)人民醫(yī)院

[處方備注]楊氏在治療中抓住兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，即止血固脫，祛瘀消癥。急性期用四物湯養(yǎng)血活血，膠艾溫經(jīng)止血，參附益氣固脫；穩(wěn)定期用三棱、莪術(shù)破瘀消癥，參芪益氣扶正，使瘀血去而正氣不傷。