37.卵巢早衰和反應卵巢綜合征
卵巢早衰和無反應卵巢綜合征在臨床上部分實驗室檢查方法相似，治療方案類似，故放同一節(jié)內(nèi)介紹。

卵巢早衰是指婦女曾有自然周期，在35歲前出現(xiàn)卵巢萎縮性持續(xù)閉經(jīng)。臨床上常表現(xiàn)第二性征退縮，出現(xiàn)烘熱、心煩、易怒等更年期癥狀；平時易感冒，血FSH水平升高，達40～70單位／立升以上，相當于絕經(jīng)后婦女水平；而血雌二醇水平顯著低落。婦科檢查內(nèi)生殖器明顯萎縮，陰道粘膜薄而充血。剖腹作卵巢活組織檢查，可見卵巢萎縮，顯微鏡下見卵巢皮質(zhì)內(nèi)均為纖維組織，無始基濾泡等各級濾泡可見。其發(fā)病原因可由先天性濾泡過少或性染色體異常所致，如決定性腺分化的X染色體上基因異常而影響性腺發(fā)育。60年代后發(fā)現(xiàn)部分卵巢早衰病人中合并有自身免疫病，如愛迪森氏病、Hashimoto甲狀腺炎或類風濕病等，其卵巢切片中顯示淋巴細胞浸潤，周圍血或卵巢組織內(nèi)找到抗卵巢組織、抗內(nèi)卵泡膜細胞、抗顆粒細胞、抗FSH受體等抗體，因而提出本病30～50%為自身免疫病——自身卵巢組織的免疫性卵巢炎。

無反應卵巢綜合征是指婦女卵巢組織內(nèi)具有濾泡組織（以始基濾泡為主），但對垂體促性腺激素無反。臨床上出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)、不孕，第二性征差，并有烘熱、心煩、易怒等更年期癥狀，病人易感冒；血FSH水平可升達絕經(jīng)期水平，血雌二醇水平低落明顯。婦科檢查陰道粘膜薄、充血，子宮也顯示雌激素低下表現(xiàn)，卵巢可萎縮、可正常，少數(shù)也可略大。剖腹作卵巢活組織檢查，顯微鏡下可見卵巢皮質(zhì)內(nèi)尚有始基濾泡等組織，這一點作為與卵巢早衰鑒別要點。病因與卵巢早衰有類似之處，更偏向于卵巢FSH受體有缺陷或受抗FSH受體抗體作用而破壞的認識。但即使是剖腹下作卵巢活組織檢查未發(fā)現(xiàn)有濾泡組織也不能絕對除外無反應卵巢綜合征可能。因此診斷方法除病史、婦科檢查、血FSH、雌二醇測定、剖腹下卵巢活檢外，尚可在術前應用較精確的超聲實時顯像，以觀察在整個卵巢內(nèi)是否有小濾泡存在，幫助診斷。在治療方面，目前尚無特效方法，國外偶有報道使用雌孕激素序貫治療，長時期后可能有排卵或妊娠效果。

中醫(yī)對本病的討論，屬肝腎陰虛而肝火上亢之辯證?！芭釉滤乳]……腎水絕，則木氣不榮而四肢干痿，故多怒，發(fā)、筋骨痿，若五臟傳遍則死，宜用益陰血制虛火。

1.[處方名稱]補腎活血方

[功能主治]功能補腎以增強人體下丘腦一垂體一性腺軸功能，加用乙底酚以抑制內(nèi)源性促性腺激素。主治卵巢早衰。

[處方組成]濾泡期，促濾泡湯（參見本卷第十八章方2中藥人工周期組方）加入八珍湯，排卵前用補血活血之方藥；黃體期：用促黃體湯（參見本卷第176頁中藥人工周期組方）加黃芪通經(jīng)湯。

[辨證加減]無

[療程療效]治療2例，血FSH＞80min／L和56min／L,經(jīng)本方和乙底酚周期治療2個月和4個月后妊娠。

[處方來源]廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院雷玉紅。

[處方備注]此2例雷氏認為是卵巢早衰，但根據(jù)臨床診斷結果，當為無反應卵巢綜合征。在服補腎活血藥同時，服雌激素后較快排卵妊娠，已知中藥可使卵巢LH受體增加，則可能有利于增加卵巢FSH受體數(shù)和其親和力，雌激素可以抑制垂體分泌FSH水平，聯(lián)合治療有利于FSH對卵巢的正常作用。本方名由編者所擬

2.[處方名稱]卵巢早衰方

[功能主治]功能滋陰降火，補腎活血。主治卵巢早衰和無反應卵巢綜合征。

[處方組成]知母12克、黃柏12克、生地15克、龜版12克、鱉甲12克、女貞子12克、仙靈脾12克、補骨脂12克、赤芍12克、桃仁12克，當歸12克，水煎服。

[辨證加減]乏力加太子參15克；心煩易怒加丹皮9克、炒山梔12克；癥狀好轉(zhuǎn)后乙底酚1毫克，每晚1次，連服20天。

[療程療效]治療6例，癥狀較快改善，血FSH水平下降。其中3例確診為無反應卵巢綜合征，3例確診為卵巢早衰，前者3例中分別在治療后2、2、4個月連續(xù)出現(xiàn)基礎體溫雙相，證實排卵，2例已妊娠分娩。后者分別在治療后4、5、7個月出現(xiàn)基礎體溫雙相，但2例不經(jīng)常。

[處方來源]上海醫(yī)科大學婦產(chǎn)科醫(yī)院俞瑾。

[處方備注]本方治療后患者烘熱等癥狀明顯減輕。結合大劑量乙底酚周期治療，使血FSH水平明顯下降。中藥在改善由于腦內(nèi)阿片肽——兒茶酚胺系統(tǒng)失調(diào)而發(fā)生的癥狀方面有明顯效果；可能對卵巢FSH受體的產(chǎn)生也有一定效能，在乙底酚的協(xié)同作用下產(chǎn)生排卵；妊娠現(xiàn)象。乙底酚治療中不宜用小量，因其血內(nèi)激素環(huán)境不同于一般，因此不能按常規(guī)用小劑量促排卵，而當用0.5-1mg/日量。