45.不孕癥

不孕癥是指夫婦同居之年以上未孕者，或婚后曾懷孕流產后持續(xù)2年以上再未受孕者。前者稱原發(fā)性不孕，后者稱為繼發(fā)性不孕。造成不孕的原因很復雜，排除男方因素，屬于女性方面的原因，包括卵子發(fā)育和排卵異常，如卵巢先天發(fā)育不良，無排卵，黃體功能不健，多囊卵巢，卵巢巧克力囊腫等均影響排卵；輸卵管炎、輸卵管不通暢或輸卵管發(fā)育不全可影響精卵結合，子宮先天性畸形，子宮肌瘤，子宮內膜炎，宮頸重度炎癥等可影響精子的通入和受精卵的著床。另外，染色體異?？梢鹦韵侔l(fā)育異?；蛏车喇惓！＝陙碛职l(fā)現有20%不孕癥是與免疫因素有關，即由于生殖系統抗原的自身免疫或同種免疫所引起，如精子、精漿、卵透明帶及卵巢內產生甾體激素的細胞均為特異性抗原，引起免疫反應，產生相應抗體，阻礙精子與卵子結合及受精，而致不孕。

對不孕癥的檢查和診斷，包括婦科檢查與男方精液檢查，還須測量基礎體溫或檢查陰道脫落細胞及宮頸粘液，或月經期前子宮內膜活檢以測定排卵功能，進行輸卵管通氣、通液及子宮輸卵管造影術等，以鑒定輸卵管通暢度，經以上檢查均無特殊異常者，可作性交后精子穿透力試驗和進一步作免疫試驗、染色體測定等。由于婦科多種疾病都可以引起不孕，其治療也分別記述于各篇目中。但尚有一些原因不明的不孕或免疫因素的不孕，需要進一步探索和治療，故在本章專以介紹。

中醫(yī)對不孕癥素為重視。《內經  素問》曰：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……，七七而任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。說明受孕的機理是賴乎腎氣旺盛，真陰充足，氣血和順，絡脈通暢。這里所謂“天癸”者，是泛指與人體性腺發(fā)育有關的各種內分泌腺功能活動，由于這些內分泌腺機能的協調，才能沖任充盈，天癸至而不竭，而腎氣盛衰就直接影響了這種天癸的生殖功能。因此，歷代醫(yī)學家都把補腎作為治療不孕癥的重要措施。然上述經文僅啟示了母體虛而不孕者，若本休不虛而不孕，則另有他因，歷代醫(yī)學家亦見解各異，如繆仲醇云“風寒乘襲子宮”；朱丹溪謂“沖任伏熱”；張子和主“胞中實痰”；王清任稱“瘀阻胞宮”：巢元方又說“帶下結積無子……”。綜上所述，不孕癥的病理實質，其內因是由于稟賦虛弱，腎氣不足而沖任虧損，氣血失調；外因為風寒侵襲，或痰閉胞宮，或瘀阻胞絡所致，其中寒、濕、痰、瘀又相互關連，互為因果，造成不孕癥錯綜復雜的癥候特，臨床上根據不同的癥狀特點，運用辯證論治方法，分別采用溫腎暖宮，漾腎養(yǎng)陰，益氣補血，疏肝理氣，活血化瘀，健脾化痰，清熱利溫等治則

1.[處方名稱]助孕育麟方

[功能主治]功能益腎通絡，調補沖任。主治不孕癥排卵功能異?；蚵殉颤S體功能不健等。

[處方組成]Ⅰ方：云茯苓12克、生熱地各12克、川牛膝9克、炙甲片9克、公丁香2.5克、仙靈脾12克、石楠葉9克、制黃精12克、桂枝2.5克，水煎服。

Ⅱ方：云茯苓12克、生熟地各12克、石楠葉9克、紫石英12克、熟女貞9克、炙狗脊12克、淡蓯蓉9克、仙茅9克、胡蘆巴9克、鹿角霜9克、仙靈脾9克，水煎服。

經凈后服Ⅰ方7劑，到中期（排卵期）服Ⅱ方8劑。

[辨證加減]無

[療程療效]本方在治療表現為卵巢功能異常（排孕障礙，黃體不?。┑母鞣N不孕癥時，其療效有所差異。臨床應用，50%患者經規(guī)則治療后可受孕；25%患者病情好轉?？傆行蕿?5%。

[處方來源]上海市第一人民醫(yī)院蔡小蘇。

[處方備注]本方由馮杜熊整理。蔡氏通過對110例不孕驗案分析，認為不孕起因以腎虛為首，故治療當以補腎為主。孕Ⅰ方陰陽并調，兼有通利胞絡之功，冀偵陽施陰化，陰精充盛而利于外泄。孕Ⅱ方則側重了育腎溫煦，以期暖宮攝精，有助于胞宮受孕。經臨床觀察，兩方分別起到促排卵、健黃體的作用。蔡氏體會到對于輸卵管阻塞的患者，也只有在鼓動腎氣的作用下加用宣化通絡之品，方能有助于胞脈的調暢，以利于輸卵管復通而孕育

2.[處方名稱]通卵受孕種育丹

[功能主治]功能溫經暖宮，活血理氣，主治輸卵管阻塞所致不孕。

[處方組成]當歸10克、炒蒲黃10克、荔枝核15克、干姜8克、川芎8克、玄胡15克、赤芍10克、官桂4.5克、炒茴香3克，水煎服。

[辨證加減]肝郁氣滯去干姜、官桂、茴香，加青皮、郁金、丹皮、香附；體胖痰濕加白術、茯苓、車前子、益母草，瘀血、少腹疼痛加制乳沒、山甲、留行子；經來少腹冷痛，重用干姜、官桂、茴香；帶多加茯苓、擯榔、苡仁。

[療程療效]治療37例輸卵管阻塞患者，其中堅持治療的32例已受孕25例，7例輸卵管已暢通。

[處方來源]山西省中醫(yī)研究所韓玉輝。

[處方備注]本方由佛手散、失笑散合導氣湯加減組成。輸卵管不通多數由于肝郁氣滯、胞脈不通或素體肥胖、痰濕內阻所致。方中當歸活血養(yǎng)血，調經止痛，玄胡、川芎、赤芍、蒲黃、荔枝核均為散瘀活血、理氣行滯之品；官桂、茴香、干姜溫經散寒。共奏溫經暖宮，活血化瘀，理氣行滯之功。

3.[處方名稱]種子丸

[功能主治]功能溫腎暖宮，補氣化瘀。主治宮寒腎虛、血瘀之不孕。

[處方組成]制附片15克、白芨15克、細辛15克、石菖蒲50克、當歸50克、生曬參50克、五靈脂15克、山萸肉15克、白蘞15克、炒白術50克、制香附30克、陳蓮蓬50克（燒存性），上藥共研細未，蜜丸，梧桐子大，每于經凈后服用，糯米酒送服，每日2次，每次20粒，服藥7日內忌房事。

[辨證加減]自汗腰酸加鹿角膠；陰虛去附片，加生地、石斛；性欲淡漠加淫羊藿；經行腹痛加益母草；食欲不振加杞子；30歲以上需加復盆子、菟絲子。

[療程療效]治療893例（年齡最小21歲，最大39歲，病程2～19年），其中治愈439例，有效率占49.16%。

[處方來源]安徽省屯溪中醫(yī)醫(yī)院章庸寬。

[處方備注]本方由金永強整理發(fā)表。全方溫腎助陽，補氣養(yǎng)血，化瘀通絡。其中附片、白芨、白蘞相伍，人參、五靈脂同用，歷來都被違忌，但章老醫(yī)師能以反畏藥配伍治療不孕癥，并取得一定療效，頗見特色

4.[處方名稱]三七紅藤湯

[功能主治]功能活血化瘀，清熱解毒。主治輸卵管阻塞所致不孕癥。

[處方組成]（1）紅藤30克、銀花10克、桃仁12克、當歸15克、川芎6克、香附12克、麥冬10克、生米仁30克、三七粉（吞）3克，水煎服。

（2）當歸15克、赤芍15克、丹參15克、炙甲片12克、玄參15克、紅藤15克、蒲公英15克、水蛭6克、莪術15克、五靈脂12克、三七粉（吞）13克，水煎服。

（3）銀花15克、敗醬草30克、雞血藤30克、香附10克、金櫻子30克、大青葉15克、茜草10克、益母草30克、玄胡15克、川楝子10克、三七粉（吞）3克，水煎服。

經期第1～10天服（1）方，第11-20天服（2）方，第21～30天服（3）方。3個月為1個療程，一般需1-2個療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療50例輸卵管阻塞不孕癥患者，年齡最小24歲，最大39歲，原發(fā)性不孕33例，繼發(fā)性不孕17例，所有病例均由子宮輸卵管碘油造影及輸卵管通液證實不通。結果治愈（懷孕）36例，占72%；顯效（經復查，輸卵管已暢通，尚未受孕）7例，占14%，好轉（復查輸卵管通而欠暢，或一側已通，一側仍不通）4例，古8%，無效（癥狀雖減輕，復查仍不通）3例，占6%。

[處方來源]浙江省杭州市第一人民醫(yī)院崔文清

[處方備注]本方為系列方，按照卵巢周期變化而設。（1）方是針對處在卵巢功能的卵泡期階段的患者，采用活血化瘀、清熱解毒法，意在控制炎癥擴散，有利于卵泡的發(fā)育：（2）方是針對處在排卵期前后的患者，采用通利法攻通輸卵管，促使卵子順利通過輸卵管腔，（3）方是針對處在黃體期官腔呈充血狀態(tài)的患者，采用活血通絡、散瘀定痛法，使炎性分泌物隨經血排出。選用一味金櫻子，補腎而不膩滯，達到扶正作用，三七是理血妙品，三七、當歸、川芎動靜結合直達病之巢穴，使粘連松解，紅藤清熱解毒，與銀花、蒲公英同用，使炎癥消退，赤芍清熱消瘀、桃仁、米仁拔毒膿膿；更以香附、川楝子引諸藥入肝經，散少腹郁滯，實奏“氣行血行”之意

5.[處方名稱]助孕湯

[功能主治]功能疏肝解郁，養(yǎng)血調經。主治肝郁不孕。

[處方組成]廣木香10克、當歸10克、柴胡3克、香附3克、紫河車9克、羌活9克、益母草9克、白芍9克，水煎服。月經后第10～15天服本方4-6劑。

[辨證加減]實熱加丹皮、山梔；虛熱加知母、黃柏或生地、玄參，實寒加核心、莪術、紫石英，虛寒加蒼白術、川樸、枳殼：氣虛加黨參、淮山藥、黃芪，血瘀加桃仁、紅花。

[療程療效]經臨床應用有效率達80%，服1-3個療程即能受孕。

[處方來源]北京市首都醫(yī)院祝湛予。

[處方備注]不孕癥屬于肝郁氣滯、沖任氣血失調者，也為數很多。肝藏血，喜條達，是人體功能的維持和調節(jié)的樞紐，若因情志不舒，肝失條達，氣血失調，沖任不能相資，故不能孕育。方中當歸，白芍養(yǎng)血，香附理三焦之氣，疏通血中之氣：木香宣散下焦氣滯，有利于輸卵管的通暢，柴胡舒肝解郁；羌活疏通經脈之氣血：益母草補腎養(yǎng)血而不滯，紫河車以血肉有情之品養(yǎng)血填精，可補腎、督，任，使之經脈通暢，氣血調和，血足精充，胞宮得養(yǎng)，能以受孕