1.上瞼下垂

上瞼提肌功能障礙，以致上瞼睜開無力，遮住瞳孔，或眼瞼閉合，僅留一隙者，稱上瞼下垂。本病有先天性與后天性之分。臨床常見有雙眼或單眼發(fā)病。上瞼不能升舉，遮住瞳孔，視物困難，欲想視物，只能聳眉、仰首，以致患者有皺額、抬眉的征候。還有部分上瞼下垂者，常訴有上午下垂程度輕，下午入暮較重。

先天性上瞼下垂，多屬動眼神經(jīng)上瞼提肌分支或動眼神經(jīng)核發(fā)育不全所致；后天性上瞼下垂，可因外傷、炎癥、腫塊等局部因素所致。動眼神經(jīng)麻痹、頸交感神經(jīng)節(jié)損傷(何奈氏綜合征)也可出現(xiàn)同側(cè)上瞼下垂；也可有因重癥肌無力所致。臨床還可發(fā)現(xiàn)因精神因素所致者。

本病的臨床診斷，一般根據(jù)局部上瞼下垂，及其聳眉、抬頭仰視、皺額等即可診斷，關(guān)鍵在于分類的診斷。一般先天性，多為雙眼，且是生而有之，或有家族史；若后天性，如是外傷或手術(shù)時損傷上瞼提肌，可由病史中發(fā)現(xiàn)。另外多屬單眼性。若是動眼神經(jīng)麻痹所致，多伴有瞳孔散大，眼球運動障礙。若是重癥肌無力型，常為雙眼發(fā)病，早輕暮重，用新斯的明注射，下垂癥狀可減輕或緩解。若重力型瞼下垂，可在眼瞼局部捫及腫塊，或發(fā)現(xiàn)瞼板肥厚、炎癥等。癔病型上瞼下垂，可作咽壁反射，往往還伴有其他的精神癥狀。

本病西醫(yī)治療，多為對因治療。對先天性上瞼下垂，可采用手術(shù)矯正法。

中醫(yī)對本病的命名，有“睢目”、“瞼廢”之稱，有先天性與后天性之別。先天性是屬稟賦不足，命門大衰，脾陽不振所致；后天性有風(fēng)邪入絡(luò)，氣血運行失暢，筋肉失養(yǎng)所致，也有外傷，脾經(jīng)脈絡(luò)阻滯，胞瞼失養(yǎng)，常見的多由脾虛氣弱、中氣下陷、胞瞼升舉無力所致。臨床還見可因肝郁氣滯所致。先天性者一般常以溫腎陽、益化源之法，外傷性的以活血祛風(fēng)為主；脾弱氣虛的應(yīng)用補中益氣；肝郁氣滯的則疏肝解郁。古人認為胞瞼屬脾，故治療常著眼于脾，然依脾主肌肉、肝主筋的理論，當(dāng)從脾經(jīng)與肝經(jīng)二者統(tǒng)一辨證論治，才是治療本病的基本方法

1.[處方名稱]去痹湯

[功能主治]功能驅(qū)風(fēng)逐邪，通經(jīng)活絡(luò)。主治后天性眼肌麻痹。

[處方組成]天麻3克、僵蠶3克、地龍3克、制川烏(或制草烏)2克、炮山甲2克、制南星2克、全蝎3克、海風(fēng)藤3克、絡(luò)石藤3克，水煎服。

[辨證加減]煩躁失眠加獲神、遠志；孕婦去山甲，加川斷、苧麻根。

[療程療效]應(yīng)用13例，其中單一眼外肌麻痹5例，單眼動眼神經(jīng)麻痹4例，單眼全眼肌麻痹4例。病程多在10天以內(nèi)。皆服2-4周而愈。

[處方來源]山東省濟南市中心醫(yī)院許吉生。

[處方備注]本組病例病程均較短暫，謂之新病。本方多用蟲類搜風(fēng)之品，辛溫散發(fā)有川草烏、南星，通絡(luò)用海風(fēng)藤、絡(luò)石藤。方中劑量皆較目前應(yīng)用的為輕，而所獲療效甚著，從而說明，用藥如用兵，善用兵者，在于精而不在于多，臨床用藥也同屬此理。若本方中大辛之品，投之過重，恐有耗陰之弊，劫陰之后，又難通經(jīng)活絡(luò)，除病收效故則遲，本方用藥是恰到好處

2.[處方名稱]祛風(fēng)活絡(luò)方

[功能主治]功能祛風(fēng)活絡(luò)，健脾益氣。主治眼外肌麻痹。

[處方組成]僵蠶10克、地龍10克、鉤藤(后下)6克、菊花6克、黨參10克、黃芪10克、白術(shù)10克、陳皮6克、柴胡3克、升麻3克、當(dāng)歸尾10克、赤芍10克、紅花6克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]采用本法治療多例，療效滿意。

[處方來源]湖北省武漢市第七醫(yī)院吳靜秋。

[處方備注]方中以僵蠶、鉤藤、地龍、菊花搜風(fēng)活絡(luò)。吳氏立方乃宗《素問·至真要大論》所云：“諸暴強直皆屬于風(fēng)”。凡屬麻痹，中醫(yī)皆以風(fēng)治。但吳氏再配伍活血益氣之藥，思路新穎，體現(xiàn)中醫(yī)理論中有云“同病異治”。本方名由編者所擬

3.[處方名稱]升提湯

[功能主治]功能益氣升陽，驅(qū)風(fēng)化痰，疏通經(jīng)絡(luò)。主治重癥肌無力型上瞼下垂。

[處方組成]黃芪30克、黨參20克、枳殼10克、升麻10克、炒白術(shù)10克、柴胡10克、羌活10克、防風(fēng)10克、制南星9克、制白附9克、炙甘草10克，水煎服。

[辨證加減]血虛加當(dāng)歸10克；風(fēng)痰入絡(luò)，眼球轉(zhuǎn)動差，加秦艽10克、僵蠶10克、鉤藤10克。

[療程療效]應(yīng)用15例，治愈12例，3例復(fù)發(fā)者經(jīng)再用上方仍有效。服藥最少6劑，最多150劑，平均45劑。

[處方來源]湖南省中醫(yī)學(xué)院一院眼科張懷安。

[處方備注]重癥肌無力型上瞼下垂，傳統(tǒng)采用益氣升陽法，張氏在此基礎(chǔ)上，加入祛風(fēng)化痰、疏通經(jīng)絡(luò)之品，確有見地。所治病例，診斷明確。綜觀全方，張氏用藥劑量較大，療效亦佳

4.[處方名稱]祛風(fēng)活血湯

[功能主治]功能祛風(fēng)活血，溫經(jīng)通絡(luò)。主治眼外肌麻痹。

[處方組成]羌活10克、防風(fēng)6克、白芷10克、細辛3克、黨參15克、當(dāng)歸10克、川芎10克、赤芍10克、路路通10克、桂枝6克、生姜5克、大棗6枚，水煎服。

[辨證加減]上瞼下垂加升麻、黃芪；瞳孔散大加五味子；如陳舊性、病程較長者取滋陰地黃丸。

[療程療效]治療34例，31例痊愈。占91.18％。

[處方來源]山西運城醫(yī)院眼科李光遠

5.[處方名稱]培土健脾湯

[功能主治]功能健脾益氣，養(yǎng)血祛風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)。主治各類眼肌麻痹。

[處方組成]黨參9克、白術(shù)9克、茯苓9克、當(dāng)歸9克、炙黃芪9克、銀柴胡3克、升麻3克、陳皮3克、鉤藤3克、全蝎9克、甘草3克，水煎服。

[辨證加減]胃納欠佳、大便溏薄者加吳茱萸9克、炮姜9克、黑附子3-9克；口渴煩躁者加麥冬9克、花粉9克、玄參9克；頭痛頸項拘急者加羌活9克、防風(fēng)9克、前胡9克。

[療程療效]應(yīng)用13例(14眼)，治愈10例，有效3例，療程6-40天，平均20天。

[處方來源]河北省邢臺中醫(yī)院龐贊襄。

[處方備注]本癥多由脾虛氣弱，脈絡(luò)不利，肌腠不密，邪客于眼瞼肌肉所致，故用本方有明顯療效。本方也可應(yīng)用于重癥肌無力型。(