12.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎
本病多發(fā)生于青壯年，尤以男性居多，常以反復(fù)出血為特征，故又稱青年性復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血。雙眼患病，預(yù)后較差。

由于視網(wǎng)膜靜脈炎癥，導(dǎo)致出血，流蓄視網(wǎng)膜層，大量可滲溢到玻璃體，屈光質(zhì)透明度降低，視物不清。開始時，常以眼前黑影增多，一旦出血量大，累及黃斑，或血染玻璃體，則視力驟降。本病常因反復(fù)出血，以致造成增殖性視網(wǎng)膜炎，勢必導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離，致使失明。

導(dǎo)致本病發(fā)生的原因，一般認為與結(jié)核有關(guān)，有時雖在全身檢查未發(fā)現(xiàn)任何活動性結(jié)核病灶，此時可作結(jié)核菌素過敏所致來考慮。其他非特異性感染病灶、過敏、內(nèi)分泌障礙也可能是導(dǎo)致本病發(fā)生的因素。

對本病的診斷還是比較容易的，一是年齡，以青壯年居多；二是本病常反復(fù)發(fā)作，多數(shù)病例?？梢姷讲Ａw積血，雙眼為患；三是通過眼底鏡檢查，?？梢姷届o脈旁有白鞘，或見有色素。此外，還可以通過血象檢查，觀察血沉，或作胸透、結(jié)核菌素試驗等。

西醫(yī)對本病的治療采用抗癆療法，或為了抑制炎癥和結(jié)締組織增生，可配合激素治療。有玻璃體混濁及機化組織時，酌量用些促進機化組織吸收的碘劑或透明質(zhì)酸酶，出血期宜臥床休息。在出血時也可對癥加一些止血藥。

中醫(yī)對本病沒有一個確切的病名。古人無法窺見眼底的變化，僅以主訴而命名，如果驟然視力下降，屬“暴盲”范疇；少數(shù)出血，玻璃體混濁，眼前有黑影飄舞，即稱“云霧移睛”。近來中醫(yī)也借助眼底鏡檢查，可見眼底的改變，故也有稱為“目衄”。中醫(yī)根據(jù)臨床，將本病大抵分為虛實二類。虛證乃由陰虛火旺，虛火炎上，灼傷血絡(luò)，逼血妄行；也有脾失統(tǒng)攝，氣不攝血，迫血離經(jīng)妄行。實證乃屬肝郁火旺，迫血妄行，或是內(nèi)熱蘊盛，熱極化火，血熱妄行，逼血離經(jīng)等所致。一般虛證，屬陰虛火旺，常用滋陰降火，或養(yǎng)陰清熱。實證屬肝膽火旺，常以丹枝逍遙散加減；內(nèi)火偏旺。常以三黃瀉心湯、犀角地黃湯加減

1.[處方名稱]復(fù)明寧血湯

[功能主治]功能平肝寧血，和營養(yǎng)陰。主治視網(wǎng)膜靜脈周圍炎。

[處方組成]白芍20克、丹皮12克、連翹20克、生地15克、白茅根20克、當歸10克、川芎4克、藕節(jié)15克、茜草12克、女貞子10克、旱蓮草12克、甘草3克、三七粉(沖)3克，水煎服。

[辨證加減]如大量出血，不能窺見眼底，加仙鶴草、陳棕炭、白芨等；若積血不散，須減少清熱涼血藥，酌加活血理氣之品，如赤芍、郁金、香附等；頭目脹痛加生石決、夏枯草、白蒺藜；陰虛火旺加知母、黃柏；口苦咽干加玄參、花粉；夢多失眠加棗仁、柏子仁；眼內(nèi)呈增殖性視網(wǎng)膜炎加昆布、海藻、海浮石、鹿角粉等。

[療程療效]治療27例34眼，顯效(眼內(nèi)出血全部吸收，視力增進5行)20眼，進步(眼內(nèi)出血顯著吸收，視力增加3-4行)9眼，無效5眼?？傆行?5.29％。

[處方來源]鄭州市第二人民醫(yī)院李紀元

2.[處方名稱]止血化瘀湯

[功能主治]功能滋陰降火，止血化瘀。主治視網(wǎng)膜靜脈周圍炎。

[處方組成]全當歸6克、炒白芍9克、墨旱蓮9克、側(cè)柏炭9克、炒丹皮9克、大生地9克、白芨6克、連翹6克、炒荊芥3克、玄參9克、黃芩6克、決明子9克，水煎服。

[辨證加減]伴全身倦怠，腰背酸痛，頭暈耳鳴，多夢失眠加續(xù)斷、夜交藤；出血停止，視力開始好轉(zhuǎn)加大薊、桑寄生；善后鞏固，選用天王補心丹、六味地黃丸等。

[療程療效]治療800余例，取得滿意效果。一患者患視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，經(jīng)西醫(yī)治療4月，屢有反復(fù)，久之不愈，經(jīng)用本方逐月好轉(zhuǎn)而獲愈，隨訪18年未發(fā)。

[處方來源]安徽省醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科。

[處方備注]本方對活血與止血、清熱與涼血、養(yǎng)陰與補血并用，立方全面

3.[處方名稱]養(yǎng)肝明目湯

[功能主治]功能補益肝腎。主治視網(wǎng)膜靜脈周圍炎靜止期。

[處方組成]當歸12克、白芍12克、柴胡6克、白夕利12克、梔子9克、扶川芎6克、菊花12克、蛇蛻4克、青皮9克、甘草6克，水煎服。

[辨證加減]出血期，視力驟減，取寧血湯(白芨、白夕利、白薇、白芍、側(cè)柏炭、焦山梔、仙鶴草、旱蓮草、阿膠、生地、生蒲黃、血蝎、白茅根)，酌加云南白藥0.3克，1日3次；出血吸收期，用祛瘀湯(歸尾、川芎、赤芍、生地、丹參、澤蘭葉、郁金、桃仁、旱蓮草、仙鶴草)，酌加香附、枳殼、三棱、莪術(shù)、昆藻等。

[療程療效]應(yīng)用50例，其中男性43例，女性7例。顯效(炎癥控制，出血吸收，視力恢復(fù)5行以上)28例，有效(炎癥控制，出血吸收，視力提高2行以上)18例，無效4例。總有效率92%。

[處方來源]昆明醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院牟奇芳。

[處方備注]牟氏等對本病以分期論治，早期以疏肝清熱、涼血化瘀止血為主，吸收期運用理氣活血、化瘀軟堅之法。(

4.[處方名稱]二丹芩蒲方

[功能主治]功能養(yǎng)陰清熱，活血化瘀。主治視網(wǎng)膜靜脈周圍炎。

[處方組成]銀柴胡15克、地骨皮30克、青蒿15克、丹參15克、黃芩10克、水紅花子15克、生蒲黃15克、浮小麥30克，水煎服。

[辨證加減]陰虛火旺，新鮮出血加龜版15克、炙鱉甲15克、烏梅15克、側(cè)柏炭10克；陳舊出血，加當歸10克、生地15克、炒白芍15克、三棱10克、莪術(shù)10克、杞子15克、云苓10克。

[療程療效]治療39眼，總有效率79.5％。

[處方來源]北京市同仁醫(yī)院眼科張?zhí)旎邸?/P>

[處方備注]張氏依多年的臨床體會，認為本病多屬陰虛內(nèi)熱型，經(jīng)用本方治療，有12例雖仍有反復(fù)出血，但次數(shù)減少，間隔變長，出血程度減輕。靜脈周圍炎是有反復(fù)出血傾向，預(yù)后較差，而張氏運用本方養(yǎng)陰清熱、活血祛瘀而能收效，確屬良方。本方名由編者所擬。(