13.慢性腰痛

沒有明顯外傷史的腰部慢性軟組織損傷，統(tǒng)稱為腰部勞損，又稱慢性腰痛。其病程較長，時輕時重，反復發(fā)作，為傷骨科臨床之常見病和多發(fā)病。
慢性腰痛病的類型很多，大致有韌帶勞損、筋膜勞損、腰肌勞損、第三橫突綜合征及梨狀肌綜合征等等。其病因，外因有：(1)外邪。常見者為風寒濕邪侵襲，留滯肌肉筋脈，引起筋脈拘攣，經絡阻閉，氣血運行障礙而致病。(2)過勞。肌肉長時間收縮，可受其代謝產物乳酸堆積的刺激，而發(fā)生肌痙攣。如局部組織經常處于痙攣狀態(tài)，則組織易變性，而形成勞損，以長期彎腰勞動者常見。(3)受損。輕微損傷，容易恢復。如反復多次，組織變性、水腫，使病灶反復增多，久后肌力下降，組織粘連，亦是導致勞損的常見原因。
內因有：(1)畸形。先天畸形，因筋位不合，正常功能受影響，常誘發(fā)勞損，多為代償引起。如腰椎骶化、骶椎腰化及腰椎滑脫等引起的腰痛。(2)解剖特點。腰部肌肉韌帶多起于橫突上，而第三腰椎橫突長，又位于腰椎中心，是運動范圍最大的部位，故甚易造成損傷。(3)體虛。包括體弱和退行性變。腰部肌肉韌帶退行性變后，及體弱素少鍛煉，腰部肌肉韌帶比較薄弱者，必不任勞，即非過勞、久勞，亦易引起損傷，造成慢性腰痛。
祖國醫(yī)學對慢性腰痛早有認識?！秲冉洝氛f“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣?！薄吨T病源侯論》曰：“腎主于腳，腎經虛損，風冷乘之，故腰痛也?！薄皠趽p于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛?！惫事匝匆话Y與腎虛及風寒濕邪侵襲、氣血瘀阻經絡之關系最為密切。
慢性腰痛的主要臨床表現有腰部疼痛，或軟弱無力，或牽制酸脹不適，時輕時重，一般勞累后加重，休息后減輕。病情往往與天氣有關，常在陰雨寒冷季節(jié)加重?；颊哐炕顒涌蔁o明顯限制，或影響不大，病變部位常觸及多處有壓痛點，并可見肌肉痙攣拘急等

1.五圣止痛湯

[功能主治]功能健脾益腎壯腰，養(yǎng)血祛風通經。主治慢性腰病。

[處方組成]白術12克、杜仲(炒斷絲)12克、防風12克、當歸12克、穿山甲(炒、搗碎)12克、黃酒60克，煎服400毫升，分2次服完。

[辨證加減]無

[療程療效]治療各種慢性腰痛患者50例，男42例，女8例；以青壯年居多，多數患者服藥2劑。結果痊愈44例，好轉4例，無效2例?？傆行蕿?6％。

[處方來源]曹志剛。

[處方備注]腰痛一癥，有感受外邪而得，有氣滯血瘀而致，有腎氣虧損而成。本方以防風配白術，祛風燥濕；當歸合穿山甲活血通絡；杜仲補腫腎，強腰膝。雖用藥不多，然全方有簡而不繁，畫龍點睛之妙。故五藥合參，痹去痛止矣。(

2.]復方補骨脂方

[功能主治]功能補腎壯陽，舒筋活絡。主治慢性腰痛。

[處方組成]補骨脂、鎖陽、狗脊、川斷、黃精、赤芍等分，制成沖劑，每次服1包，日服2次。服藥14天為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療各種慢性腰痛，包括腎陽虛腰痛，慢性腰部勞損，腰椎退行性變所致的腰痛(腎陰虛內熱較重者，不宜應用本方)共185例，其中男109例，女76例；年齡在45-55歲者居大多數；病程在1-5年之間；服藥l-2個療程，結果顯效者68例(占37％)，有效者85例(占46%)，無效者32例(占17％)?？傆行蕿?3％。

[處方來源]上海中醫(yī)學院王菊美等。

[處方備注]補骨脂苦、辛，大溫，歸腎、脾經，有補腎壯陽之功，為方中主藥；鎖陽、狗脊、川斷三藥合用，能補肝腎，強腰膝，和筋脈；黃精補腎益精，則陽得陰助，其源不竭；赤芍祛瘀血，止痹痛?！蹲C治匯補·腰痛篇》曰：“治腰痛惟補骨為先，而后隨邪之所見以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經脈，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣?！北痉搅⒎▏乐敚盟幘?，不失為治療本虛標實之慢性腰痛的良方。(朱鋼)

3.身痛逐瘀湯

[功能主治]功能行氣活血、通經止痛、祛風除濕。主治慢性腰痛。

[處方組成]秦艽3克、川芎9克、桃仁9克、紅花9克、羌活3克、沒藥6克、當歸9克、靈脂6克、香附3克、牛膝9克、地龍6克、甘草6克，水煎服?？缮倭匡嬀?，以助藥力。

[辨證加減]病程遷延者重用紅花、赤芍；偏熱者可加丹皮、黃柏，久病體虛者加黃芪以補氣，雞血藤養(yǎng)血通絡；側寒者去地龍，加桂枝溫經散寒止痛；偏腎陽虛者去桃仁、紅花加附片、肉桂；偏腎陰虛者去桃仁、紅花，加杜仲、枸杞、桑寄生、熟地等。

[療程療效]治療67例，年齡最小者15歲，最大者72歲；絕大部分病程超過1年。結果治愈53例，占79.1%；好轉9例，占13.4％；無效5例，占7.5％?？傆行蕿?2.5％。

[處方來源]湖南省漢壽縣中醫(yī)院劉修清等。

[處方備注]方中秦艽、羌活祛風除濕；桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀；沒藥、靈脂、香附行氣血止疼痛；牛膝、地龍疏通經絡以利關節(jié)；甘草調和諸藥。(朱鋼)

4.腰痛合劑

[功能主治]功能補腎強腰，舒筋和絡，祛風健脾。主治慢性腰痛。

[處方組成]白對葉腎10克、紅對葉腎10克、菜頭腎10克、棉花腎10克、花麥腎10克、龍芽腎10克、雞矢藤10克、陳皮5克、大棗7枚，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療腰背部軟組織勞損而致的腰痛患者90例，其中男57例，女33例；用本方治療2個療程(服藥5劑為1療程)。結果腰痛基本消失11例，癥狀明顯減輕14例，有一定程度改善的58例，無效7例。

[處方來源]狄任農。

[處方備注]方中各藥藥性平和，無副作用，補而不膩。走而不守。所用諸藥多為地方草藥。(朱鋼)