經(jīng)方治療婦科情志病驗(yàn)案4則

1.經(jīng)行情志異常

2005．11．17

邵某，30歲，婚后未生育，患者經(jīng)行量多已經(jīng)數(shù)年，夾有大量血塊，7～10天凈，痛經(jīng)持續(xù)2天，下腹喜溫喜按，服用止痛片之后痛經(jīng)方有所減輕。每于經(jīng)前出現(xiàn)悲傷欲哭，煩躁易怒，乳房、小腹發(fā)脹，腰酸，畏寒，用手觸及涼水時(shí)下腹即感不適。體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，已于2005年5月21日行子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)后經(jīng)量雖減，但經(jīng)行情緒變化依舊，寐不安多夢，醒后乏力，易驚，帶黃如水，納差脘痞，自汗，涎多口淡惡心，大便溏呈泡沫狀。末次經(jīng)期11月10日來潮，今未凈。舌淡紅，有牙痕，苔薄膩，脈細(xì)弱。

治法：調(diào)氣化濕，養(yǎng)心安神。

方劑：半夏厚樸湯合甘麥大棗湯加味。

半夏12克  厚樸10克  蘇葉5克  生姜4片  茯苓12克  甘草6克  小麥15克  大棗6個(gè)  甘松10克  佛手10克，4劑。

2005．11．22

服藥之后情緒明顯改善，其母親告訴，患者在夜寐中也笑出聲來。月經(jīng)已凈，大便軟，胃脘餒，舌脈如上。

半夏12克  厚樸10克  蘇葉5克  生姜4片  茯苓12克  甘松10克  佛手10克  蔻仁（沖）5克  淮山藥15克  薏苡仁20克，7劑。

2005．12．10

月經(jīng)12月11日來潮，經(jīng)前情緒異常現(xiàn)象消失。

中藥守11月7日方續(xù)進(jìn)7劑，以鞏固療效。

按語：半夏厚樸湯是《金匱要略》治療“咽中如有炙臠”，即梅核氣方劑。梅核氣非婦女獨(dú)有，男子亦然，只不過女子更易罹為患，此緣于女子性格內(nèi)向之故。觀其病因，系七情郁結(jié)，肺胃宣降失常，痰氣凝滯所致。方中半夏、厚樸、生姜辛開散結(jié)，茯苓佐半夏化消痰飲，蘇葉行氣解郁。經(jīng)行情志異常多用《金匱要略》的甘麥大棗湯治療，而此案卻以半夏厚樸湯佐甘麥大棗湯者，由于不僅需緩肝心之急，更必解氣滯郁結(jié)之故。

2.心悸怔忡

2005．9．2

林某，29歲，繼發(fā)不孕6年，慢性盆腔炎，左側(cè)輸卵管因?qū)m外孕已經(jīng)切除，求子心切，適值排卵期但卵泡未能順利排出，出現(xiàn)怔忡心慌，夜寐欠安，下腹脹氣，矢氣稍多。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：滋陰養(yǎng)心安神。

方劑：百合雞子黃湯合酸棗仁湯加味。

百合20克  雞子黃（打碎，沖）一枚  酸棗仁20克  川芎5克  知母12克  生甘草5克  茯苓12克  赤小豆20克  薤白10克，3劑。

2005．9．5

進(jìn)藥一劑，心慌即除，寐已正常，腹脹矢氣悉消。

按語：百合雞子黃湯是《金匱要略》治療百合病，吐之后所用的方劑；酸棗仁湯是《金匱要略》治療虛勞虛煩不得眠的方劑。百合病的本質(zhì)是陰虛而有火，故滋陰清熱是治療大法。百合病吐后，其陰更虛，陰火得以上乘，清竅為之蒙蔽，故其神志之變更著。雞子黃《本草綱目》稱其“氣味具厚，陰中之陰”，能“除煩熱”，與“安心，定膽，益志”的百合相伍為用，可以清熱養(yǎng)陰以安神定志。該案多年不孕，疊更經(jīng)治而未效，心力交瘁，又遇困頓，致使心陰暗耗，虛火上炎，怔忡心悸失寐蜂起，治以滋陰養(yǎng)心而安神，用百合雞子黃湯合養(yǎng)血安神，清熱除煩的酸棗仁湯，一劑而安。

3．徹夜失寐

2005．9．27

王某，32歲，人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕5年多，婦科檢查提示慢性盆腔炎，輸卵管碘油造影結(jié)果兩側(cè)輸卵管通而不暢，左側(cè)輸卵管積水，近來因考慮需要“試管嬰兒”助孕，導(dǎo)致徹夜不眠已有一周，頭暈，口淡多唾，納欠，足跟痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)軟。

治法：化痰和胃安神。

方劑：小半夏加茯苓湯合桂枝加龍骨牡蠣湯、半夏秫米湯加味。

半夏12克  茯苓12克  生姜5片  桂枝6克  炒白芍6克  炙甘草6克  大棗6個(gè)  龍骨15克  牡蠣15克  秫米30克  磁石20克  菖蒲6克  遠(yuǎn)志10克，7劑。

2005．10．5

夜寐已經(jīng)明顯改善，一夜可以安睡6個(gè)小時(shí)，唾除，納欠，舌脈如上。

中藥守上方加雞內(nèi)金6克，7劑。

按語：小半夏加茯苓湯是《金匱要略》治療飲停心下出現(xiàn)悸或嘔的方劑；桂枝加龍骨牡蠣湯是《金匱要略》治療男子失精，女子夢交的方劑。多慮而傷脾，脾濕生痰，心陽不足，痰飲上凌，而出現(xiàn)失寐、心悸、頭暈、口淡多唾等癥，治療當(dāng)以溫化痰飲，益心陽，和胃安神。案中小半夏加茯苓湯、半夏秫米湯佐以菖蒲、遠(yuǎn)志可以溫化痰飲安神，桂枝加龍骨牡蠣湯中的桂枝、甘草可溫通心陽以行水，芍藥斂陰，龍骨、牡蠣合磁石重鎮(zhèn)安神，生姜、大棗健脾和中。由于飲化心陽復(fù)而神可以安，故一投即中。

4．子煩

2004．3．17

黃某，25歲，妊娠3月，心煩易怒欲哭半月，頭暈胸悶，疲乏多寐，口淡納可，食后惡心，常有便意，無腹痛、陰道出血，白帶量多，有臭味。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)軟。

治法：養(yǎng)心清膽，理氣除煩。         

方劑：甘草小麥大棗湯合枳實(shí)梔子豉湯、溫膽湯。

小麥30克  生甘草5克  大棗6個(gè)  枳殼5克  炒梔子10克  豆豉10克  半夏10克  陳皮10克  茯苓10克  竹茹10克  甘松12克，3劑。

2004．3．20

除頭暈惡心之外，其余癥狀消失，腰痛，舌脈如上。

小麥30克  生甘草5克  大棗6個(gè)  半夏10克  陳皮10克  茯苓10克  竹茹10克  枳殼5克  菖蒲6克  太子參12克  藿香5克  甘松12克，7劑。

按語：甘麥大棗湯是《金匱要略》治療婦人臟躁的方劑；枳實(shí)梔子湯是在梔子豉湯的基礎(chǔ)上加枳實(shí)一味，前方治療傷寒發(fā)汗吐下后虛煩不得眠，心中懊憹，或煩熱，胸中窒，加枳實(shí)之后，更增強(qiáng)了理氣寬胸的功能。甘草小麥大棗湯其實(shí)是一張味甘的食療方，三味之中的兩味即是尋常食物。甘草、大棗味甘能補(bǔ)脾胃而緩諸急，《靈樞》曰：“心病者宜食麥”，小麥養(yǎng)心肝而止躁。子煩一疾，緣由妊娠期間心肝氣急所致，取甘緩之劑，可緩心肝之急，故同樣可用甘草小麥大棗湯治療，合以枳實(shí)梔子豉湯和溫膽湯加味，可以清宣郁熱，化痰濕安神，由于方藥對(duì)證，療效頗佳。

發(fā)表于《山西中醫(yī)》2006年第5期