經(jīng)方溫清法治療妊娠惡阻

學(xué)中醫(yī)書館 2013-02-24

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經(jīng)方溫清法治療妊娠惡阻

妊娠惡阻絕大多屬于脾胃虛寒型，因而溫中健胃是臨床最常用的方法。此外寒熱兼雜型患者也并非少見，所以，溫清法便成為治療妊娠惡阻中僅次于溫補法的第二大治療方法。本文介紹作者運用張仲景方劑治療寒熱兼雜型妊娠惡阻的經(jīng)驗。

1．附子瀉心湯

諸某，28歲，2005年12月5日初診。妊娠2個月，近20天于進食后5～6分鐘便出現(xiàn)惡心，嘔吐涎沫、食物及血液，嘔吐時食道疼痛，口淡不欲食，涎冷，喜熱食，不欲飲，矢氣多，大便正常，寐差，精神萎靡。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：溫胃清肝，止嘔。方劑：附子瀉心湯加味。

淡附片6克制大黃4克炒黃芩5克黃連2克半夏12克干姜5克桂枝6克炙甘草6克，3劑。

2005年12月10日復(fù)診。嘔血已經(jīng)消失，胃脘冷，舌脈如上。

治法：溫胃止嘔。方劑：理中湯加味。

黨參12克炒白術(shù)10克干姜6克炙甘草6克半夏15克吳茱萸4克淡附片6克，3劑。

2005年12月16日三診。服藥期間，胃脘轉(zhuǎn)暖，嘔吐消失，自以為無需服藥而停止治療。昨天又發(fā)生嘔吐血液，量較多。舌淡紅，苔薄白，脈細。

中藥守12月5日方加吳茱萸3克，3劑。

2005年12月19日四診。嘔血已經(jīng)消失，惡心，進食5分鐘即嘔吐食物，噯氣，口淡涎冷，喜熱飲，飲入上腹部即鳴響不斷。舌尖略紅，苔薄白，脈細滑。

治法：溫胃清肝，散寒逐飲。方劑：生姜瀉心湯加味。

生姜10片半夏12克炒黃芩3克黃連2克干姜6克炙甘草6克大棗6個黨參12克吳茱萸5克砂仁（沖）5克淡附片6克，4劑。

2005年12月23日五診。惡心嘔吐、涎冷、上腹部鳴響均消失，噯氣，多飲，飲入亦舒，大便結(jié)，每日一次，精神已經(jīng)恢復(fù)正常。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：溫胃健脾利水。方劑：豬苓散合橘皮湯加味。

豬苓12克白術(shù)12克茯苓12克陳皮12克生姜5片吳茱萸5克淡附片6克，3劑。

2005年12月29日六診。惡阻涎冷腹鳴均除，胃納可，精神佳。舌淡紅，苔薄白，脈細。

改用香砂養(yǎng)胃丸口服。

按語：附子瀉心湯是《傷寒論》治療“心下痞，而復(fù)惡寒汗出”的方劑，以瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）泄熱消痞，附子扶陽固表，是一張表里同治、寒熱合用的方劑。該案食后即吐、嘔血，為火性急迫，熱傷血絡(luò)的表現(xiàn)；而口淡涎冷，喜熱食不欲飲，苔白，則為中寒之征，故系寒熱兼雜證，必得寒熱之藥同用，方中肯綮。以瀉心湯清熱消痞，安絡(luò)止血，附子溫中散寒，配合半夏、干姜、桂枝、炙甘草，增加其溫中降逆的功效，故服藥之后嘔血即除，停藥之后嘔血雖然復(fù)發(fā)，再次用藥旋即消失。此后出現(xiàn)的惡阻現(xiàn)象，符合生姜瀉心湯的“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴”的原旨，故改而用之，3劑完功。

2．黃連湯

李某，34歲，2005年11月29日初診。妊娠38天，10月17日開始出現(xiàn)惡心嘔吐，近一周來癥狀逐漸加重，進食之后胃脘飽脹，過數(shù)小時才嘔吐，嘔吐之后飲食不思，口淡唇燥，涎水多，噯氣泛酸，喜熱食，大便溏軟，小便正常。B超檢查提示：宮內(nèi)妊娠，胚胎發(fā)育良好。尿檢：尿酮體陰性。生育史：0-0-0-0。舌淡紅，苔薄膩，脈滑微弦。

治法：溫胃清肝降逆。方劑：黃連湯合左金丸加味。

黃連3克炙甘草6克干姜5克桂枝6克黨參10克大棗5個半夏12克煅瓦楞子30克吳茱萸4克，3劑。囑濃煎一碗，須臾少呷，不必盡劑。

2005年12月3日二診。嘔吐、口淡、多涎等現(xiàn)象消失，口唇稍干，胃脘有暖感，大便成型，每餐可進一碗飯。舌脈如上。

中藥守上方加蘇梗5克，5劑。

2005年12月8日三診。考慮營養(yǎng)不足自行靜脈點滴氨基酸兩天之后，口水增多，但未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，口唇稍干，舌脈如上。

中藥守上方加扁豆15克、茯苓10克，5劑。

2005年12月14日四診。每日可以進半斤飯，無嘔吐，口干。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：清膽和胃。方劑：溫膽湯加味。

陳皮12克半夏12克茯苓12克竹茹10克炙甘草6克枳殼5克川石斛10克扁豆15克蘇梗6克，3劑。

按語：黃連湯是《傷寒論》治療“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐”的方劑，這是一種上熱中寒，寒熱錯雜的病癥，故用寒熱藥物相互配伍的方劑來治療。方中黃連清上，干姜、桂枝溫中，半夏降逆止嘔，人參、甘草益氣和中。在妊娠惡阻中，屬于寒熱錯雜之證不少，因此，半夏瀉心湯和黃連湯都是常用的方劑，但在臨床上以此方治療妊娠惡阻的報導(dǎo)少見，這不過只是人們更加熟悉半夏瀉心湯的緣故罷了。

3．黃芩加半夏生姜湯

蔡某，22歲，2005年12月5日初診。妊娠42天，飲食不思，惡心口淡，邊食邊吐10多天，喜熱食，大便溏薄，日解一次，矢氣多，小腹陣發(fā)疼痛，一日5～6次，站立稍久后腰墜，頭暈痛，小便正常。B超提示宮內(nèi)妊娠。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。

治法：溫胃清腸。方劑：黃芩加半夏生姜湯合橘皮湯加味。

炒黃芩10克炙甘草6克炒芍藥12克半夏12克生姜5片大棗6個陳皮10克木香6克薤白10克砂仁（沖）5克，3劑。

2005年12月8日二診。惡心減輕，腹痛消除，大便稍結(jié)。舌淡紅，苔薄膩，脈細。

中藥守上方加生白芍20克、小麥20克，4劑。

按語：黃芩湯是《傷寒論》、《金匱要略》治療“干嘔而利”的方劑，藥有黃芩、芍藥、甘草、大棗、半夏、生姜。尤在涇所說：“雜病肝胃之火上沖下注者，亦復(fù)有之?！痹摪讣从么朔街委熑焉飷鹤瓒雇幢沅缯撸蚧颊吆疅徨e雜于中，濕熱下注于下，以此方既可以和胃止嘔，又可以清下止瀉。

4．瀉心湯合半夏瀉心湯

李某，27歲，2005年8月1日初診。妊娠68天，嘔吐食物、酸水及血液一周，血色鮮紅，胃脘燒灼感，口燥多涎，不欲飲，飲入也舒，大便秘結(jié)，一周一行，咽喉似有物噎塞，吞咽不便，納寐差。檢測尿酮體陰性。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：清肝和胃止嘔。方劑：瀉心湯合半夏瀉心湯加減。

制大黃5克黃連3克炒黃芩6克半夏15克黨參12克干姜5克炙甘草6克海螵蛸30克枇杷葉10克，3劑。

2005年8月4日二診。嘔血已消失，可進少許粥糜，嘔吐酸苦膽汁，大便已解一次，身冷毛聳，噯氣頻繁。舌淡紅，苔白滑，脈沉細。

治法：溫胃清肝。方劑：吳茱萸湯合旋覆代赭湯加味。

吳茱萸5克黨參12克生姜6片大棗5個旋覆花10克半夏10克炙甘草5克炒黃連4克代赭石20克，4劑。

按語：瀉心湯是《金匱要略》治療“心下即痞”和“心氣不足，吐血衄血”的方劑，藥有制大黃、黃連、黃芩三味；半夏瀉心湯是《金匱要略》治療“嘔而腸鳴，心下痞者”。妊娠惡阻輕者為痞，重者吐涎沫食物，甚則吐膽汁、嘔血。若痞或吐屬于胃府郁熱，尤其見大便秘結(jié)者，當(dāng)首選瀉心湯，此下通上不為逆也，經(jīng)過加味，其效蜚然。由于該案寒熱錯雜，故與半夏瀉心湯合用。

5．干姜黃芩黃連人參湯

周某，30歲，2005年6月15日初診。妊娠3^＋月，惡心明顯，嘔吐食物6天，納減，口苦，小腹脹，腰酸，尿頻。帶下無殊，倦怠，寐欠安，大便調(diào)。末次經(jīng)期2月26日。舌淡紅，苔薄膩，脈滑。

西醫(yī)診斷：妊娠極吐。

治法：清肝溫胃，降逆止嘔。方劑：干姜黃芩黃連人參湯合半夏厚樸湯加味。

干姜5克炒黃芩5克黃連3克黨參10克半夏15克厚樸6克蘇葉9克茯苓10克炒粳米20克，3劑。